Ce este de fapt

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 51/2007
Ce este de fapt . .

medicament

Când antibioticele schimbă flora intestinală

Colita pseudomembranoasă este o inflamație a intestinului gros (colită), declanșată de utilizarea anterioară a antibioticelor. Ocazional, intestinul subțire, care este în mod normal sărac în bacterii, este, de asemenea, afectat. Colita pseudomembranoasă apare după aplicarea antibioticului oral și parenteral (clindamicină, lincomicină, tetraciclină, ampicilină etc.). Luarea de antibiotice pentru o lungă perioadă de timp determină uciderea unor părți mari din flora intestinală fiziologică. Ca urmare, tulpinile rezistente la antibiotice se înmulțesc, în special bacteriile din speciile Clostridia, Enterobacter și Proteus, Staphyloccocus aureus și candida.

Acestea pot coloniza întregul colon. Clostridium difficile, o bacterie gram-pozitivă, anaerobă, secretă toxine A (entero- și citotoxină) și B (citotoxină). Toxina A este considerată a fi cauza colitei pseudomembranoase; induce o scurgere crescută de lichid, clorură și proteine în lumenul intestinal și inhibă absorbția de sodiu, glucoză și aminoacizi. Eliberând citokine din macrofage din țesut, favorizează dezvoltarea inflamației locale. Citokinele sunt substanțe mesager naturale care apar în organism. Celulele sistemului imunitar comunică între ele prin intermediul acestor substanțe mesager.

În cursul inflamației, se produce exsudarea fibrinei și depunerea învelișurilor de fibrină pe pereții colonului. În endoscop, aceste depozite apar ca așa-numitele pseudo-membrane.

Simptome de avertizare diaree

Diareea apare la aproximativ cinci până la 40% dintre pacienții tratați după antibiotice. Zece la sută dintre pacienții cu diaree dezvoltă, de asemenea, colită pseudomembranoasă.

Diareea apoasă sau slabă este tipică. În unele cazuri există, de asemenea, cantități mici de sânge, dureri abdominale asemănătoare crampelor, febră și, foarte rar, oligoartrită (inflamația câtorva articulații) sau iridociclită (inflamația irisului). Boala poate apărea în câteva zile de la administrarea de antibiotice, dar și cu o latență de până la șase săptămâni după ce terapia cu antibiotice a fost întreruptă. Complicațiile posibile sunt șocul hipovolemic (simptome de șoc datorate lichidului insuficient în organism), deshidratare, hipoproteinemie, perforația intestinului gros (perforație cecumper), un megacolon toxic (flatulența maximă a colonului), sângerare sau sepsis.

Depozitele de fibrină în intestinul gros

Toxina bacteriană poate fi determinată din scaun. Toxinele Clostridium difficile sunt detectabile în scaun la două până la 25 la sută dintre pacienții cu diaree asociată cu antibiotice fără colită, la 50 până la 70 la sută dintre pacienții cu enterocolită fără pseudomembrană și la 90 la 100 la sută cu enterocolită pseudomembranoasă. Îngroșarea lungă a intestinului gros poate fi văzută folosind sonografie. Un ileus trebuie exclus în radiografia de ansamblu abdominală. În timpul endoscopiei, în intestinul gros pot fi detectate acoperiri cu fibrină verzui, dintre care unele sunt patate, unele fiind plate. Căptușeala intestinului gros este edematoasă, ușor vulnerabilă și acoperită cu plăci ridicate, de culoare alb-gălbuie, cu dimensiuni de două până la zece milimetri. Rectul și sigma sunt scutite doar în aproximativ zece la sută din cazuri. Prin urmare, rectosigmoidoscopia este adesea suficientă pentru a confirma diagnosticul. Tomografia computerizată cu agent de contrast arată pereții puternic îngroșați ai colonului mărit. Abcesele locale pot fi ușor detectate cu această metodă. Cultivarea Clostridium difficile din scaun este posibilă, dar de obicei nu joacă un rol esențial în diagnostic.

Metronidazolul este prima alegere

Tratamentul începe cu întreruperea administrării antibioticului. La pacienții cu simptome ușoare, această măsură este adesea suficientă, combinată cu corecții ale echilibrului apei și electroliților. Medicamentul de primă alegere pentru bolile care nu pun viața în pericol este administrarea orală de metronidazol timp de aproximativ paisprezece zile (250 mg de patru ori pe zi, 7 mg/kg la copii). Cu toate acestea, terapia poate eșua, deoarece clostridiile sunt rezistente la metronidazol. Ca alternativă, se oferă vancomicină orală (125 mg pentru adulți, pentru copii 5 mg/kg la fiecare șase ore timp de aproximativ zece zile). Cu toate acestea, recurențele sunt posibile în ciuda tratamentului inițial reușit cu metronidazol sau vancomicină. Cu toate acestea, acestea răspund din nou la vancomicină sau metronidazol.

În cazul pacienților infectați, trebuie respectată respectarea jenantă a măsurilor de igienă, astfel încât transmisia către alți pacienți printr-o infecție cu frotiu să fie evitată pe cât posibil. Medicamentele antiperistaltice trebuie evitate. Megacolonul toxic necesită de obicei o intervenție chirurgicală.

Dacă terapia răspunde, se poate presupune un prognostic bun. Mortalitatea este de două procente. La pacienții cu megacolon toxic în 35 la sută.

Jewell DP: Colită. Diagnosticul și strategiile terapeutice (simpozionul Falk). Springer-Verlag GmbH.

Siegenthaler W: Diagnosticul diferențial al lui Siegenthaler. Boli interne - de la simptom la diagnostic. Thieme Verlag, Stuttgart.