Ce este o perforație a unui organ

Perforările pot apărea în diferite organe, dar sunt deosebit de periculoase în abdomen

Sub perforare în chirurgie trebuie înțeles ca o „scurgere” în țesut. Găurile sau lacrimile pot apărea oriunde în corp: globul ocular sau timpanul pot fi perforate din exterior, provocând tulburări de vedere sau auz. Abcesele (focare limitate de inflamație) străpung pielea și drenează puroiul către exterior. Vasele de sânge perforate duc la hematoame și pierderi de sânge, iar deplasarea altor țesuturi în interiorul corpului (sindromul compartimentului) este posibilă și în cazul sângerărilor interne severe. Perforările în organele goale, cum ar fi stomacul sau intestinele, sunt complicate și adesea pun viața în pericol.

Diferite cauze ale perforațiilor

Cauzele posibile sunt multe. De exemplu:

Unele probleme și riscul crescut de rănire apar din starea de sănătate precară a pacientului înainte de operație sau după medicația anticoagulantă pe termen lung. Vasele de sânge fragile și calcificate pot juca, de asemenea, un rol.

Perforație liberă și perforație acoperită

Perforatii libere cauza asta de exemplu Stomacul sau conținutul intestinal pătrund în cavitățile corpului liber. Consecința comună și teribilă posibilă este peritonita, în aceste cazuri numită peritonită de perforație.

Perforatii acoperite fugi mai puțin puternic. Conținutul apare doar într-o singură zonă mică, clar delimitată sau nu iese deloc din organul afectat. În aceste cazuri, aderențele, adică aderențele sau lipirea între ele a țesutului sau structurile țesuturilor adiacente împiedică scurgerea fluidelor gastrice sau intestinale.

Perforarea tractului gastro-intestinal

Cea mai mare problemă cu perforațiile tractului gastro-intestinal este golirea conținutului în alte cavități corporale și răspândirea în cavitatea abdominală prin:

sucuri gastrice acide,
Alimente și lichide în diferite etape ale digestiei,
mișcarea intestinului
Pus (în cazul unui abces)

Fluidele digestive acționează agresiv asupra țesuturilor din afara intestinelor și a stomacului. Alte substanțe care scurg provoacă iritații acolo unde nu aparțin. Bacteriile duc la infecții periculoase. Adesea, aerul pătrunde și în abdomen.

Simptomele sau semnele unei perforații în tractul gastro-intestinal variază. Acest lucru depinde de cauza specială. Perforația în sine nu provoacă întotdeauna dureri severe. Acestea încep atunci când substanțele scurse declanșează inflamația peritoneului (peritonită). În acest caz, situația este deja gravă și este necesară urgentă o intervenție medicală de urgență.

Durerea se răspândește în funcție de poziția „scurgerii”: o ruptură a apendicelui (sau mai bine spus, o ruptură a apendicelui) se observă mai întâi în abdomenul inferior drept, de exemplu. O leziune a esofagului duce la dureri inflamatorii în și sub torace, în stratul mediu. Cu o apendice ruptă, totuși, există adesea particularitatea că imediat după apariție, simptomele scad inițial, deoarece intestinul întins este ușurat inițial de rupere.

Peritoneul este un strat de țesut care este traversat de numeroși nervi. Dacă peritoneul intră în contact cu chimul, acidul stomacal sau scaunul, țesutul este iritat imediat și sever. Intensitatea durerii crește foarte rapid și violent și poate duce chiar la o reacție de șoc periculoasă la pacient. Bacteriile din conținutul intestinal pot provoca o infecție a peritoneului.

Durerea abdominală combinată cu febră, vărsături și constipație sau paralizie intestinală sunt semne de alarmă. Ca rezultat al peritonitei există riscul de sepsis (otrăvire cu sânge) care pune viața în pericol și care afectează întregul organism. Aceasta duce la defectarea sistemului circulator și la insuficiența organelor. Pacienții vârstnici și debilitați prezintă un risc deosebit atunci când apar astfel de complicații.

Cei afectați care sunt sub observație după operații sau cu boli relevante cunoscute pot fi bine monitorizați în spital. Analizele de sânge arată, de exemplu, dacă parametrii inflamației cresc brusc brusc.

Metode de diagnostic pentru suspiciunea de perforație

Perioada de timp dintre un diagnostic clar și tratamentul necesar este extrem de mică dacă se suspectează o perforație în tractul digestiv. Fiecare minut contează. Evaluarea sângelui și a urinei în laborator este informativă. Oferă indicii privind focalizarea inflamației în corp. Examinările sonografice (cu ultrasunete) sunt la timp, rapide și blânde pentru pacient: cu ajutorul lor, focalizarea menționată a inflamației poate fi localizată cu ușurință.

Razele X pot ajuta doar la confirmarea sau excluderea unei obstrucții intestinale. O CT care utilizează un agent de contrast oferă cele mai fiabile rezultate.

terapie

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se poate decide numai după un diagnostic amănunțit. În majoritatea cazurilor este necesară o intervenție. O operație aproape întotdeauna trebuie efectuată prompt, în special cu perforații în zona gastro-intestinală. Dar există excepții. Dacă doar aerul dintr-un organ a pătruns în cavitatea abdominală și nu există simptome, inițial nu este necesară nicio intervenție. Un apendice sau apendice care se inflamează și formează doar un abces local (inflamație încapsulată) nu trebuie neapărat îndepărtat imediat. Antibioticele sau puncția (îndepărtarea puroiului cu un ac gol) pot ajuta la întârzierea timpului operației. În majoritatea cazurilor, o procedură planificată este apoi programată după șase săptămâni, de exemplu.

Unele forme de perforație acoperită nu necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală imediată. Acesta poate fi cazul cu un Diverticulită sigmoidă: Aici se dezvoltă protuberanțe mucoase cu inflamație. Pot rezulta perforații intestinale. Dacă alte țesuturi acoperă locul descoperirii și nu există simptome de peritonită, nu poate fi necesară nicio intervenție și starea poate fi observată mai întâi.

Măsuri operaționale

Scopul unei intervenții chirurgicale după o perforație în cavitatea abdominală este de a găsi scurgerea și de a opri sursa proceselor inflamatorii, de a efectua un tratament focal. Sunt necesare diferite metode și pași în funcție de boala și situația anterioară a pacientului. În unele cazuri, procedura poate fi laparoscopică și minim invazivă (laparoscopie). În multe alte cazuri, cavitatea abdominală trebuie deschisă într-o măsură mai mare. Acesta este cazul când trebuie îndepărtată o mulțime de substanțe organice și trebuie curățate zone mai mari ale cavității abdominale.

Primul pas este de a găsi locația perforației și de a închide scurgerea în siguranță. Cu cât acest lucru se întâmplă mai repede, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Cu cât trece mai mult timp între perforație și semnele peritonitei, cu atât este mai periculoasă situația: țesutul puternic inflamat își pierde stabilitatea și nu mai poate fi închis cu o sutură în acest stadiu. Substanța atacată trebuie îndepărtată. Acest lucru poate afecta chiar și părți mai mari ale organelor, de exemplu secțiuni întregi inflamate ale intestinului. Tumorile și mediul înconjurător trebuie excizate complet.

Dacă perforația este rezultatul unui accident, primul lucru de făcut este să localizați toate fisurile din vase și organe și să opriți pierderile de sânge.

Un al doilea pas important este curățarea completă a cavității abdominale a tuturor tipurilor de scurgeri prin perforație (spălare). De obicei se introduce un canal de scurgere, prin tubul căruia se poate scurge mai mult fluid după operație. Sunt deseori necesare mai multe operații pentru a curăța cavitatea abdominală și pentru a verifica etanșeitatea zonei operate. Tratamentul cu antibiotice este inevitabil în cazul unei perforații cu peritonită.

Perforarea nu poate avea loc numai pe organele din cavitatea abdominală: În funcție de organul afectat care are o perforație, pot fi utilizate alte metode de tratament. Un exemplu este perforarea globului ocular, în care orice corpuri străine sunt îndepărtate și structurile rănite ale ochiului sunt suturate. Antibioticele, care pot preveni infecțiile severe, sunt de asemenea importante aici.

prevenirea

Bolile din zona gastro-intestinală, în special cele care duc la inflamație, trebuie vindecate temeinic. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu în cazul afecțiunilor cronice, medicația este importantă: nu toate analgezicele și medicamentele antiinflamatoare sunt adecvate pentru terapia pe termen lung. În cazul unor simptome precum dureri abdominale cu febră, vărsături sau stare de rău, trebuie efectuată întotdeauna o examinare amănunțită pentru a clarifica cauzele.