Ce face diabetul în plămâni

Vom rămâne la interacțiunea dintre creșterea glicemiei și vulnerabilitatea pulmonară, despre care am discutat deja de mai multe ori în acest blog.

Un lucru este clar: diabetul zaharat este frecvent și mulți pacienți pulmonari sunt afectați de acesta. Cea mai bună ajustare posibilă a metabolismului tulburat al zahărului din sânge este de o importanță crucială pentru prognosticul pacientului respirator, fie că este vorba de apnee obstructivă în somn (OSA), pneumonie, tuberculoză (TB) sau după un transplant pulmonar.

diabetul

În schimb, dacă o boală pulmonară este tratată necorespunzător, acest lucru face și mai dificilă adaptarea la diabet.

„Adesea încă ignorat în practica clinică de zi cu zi”

Efectele deraierii metabolice asupra plămânilor fac obiectul unor studii științifice din ce în ce mai multe, dar „adesea trec neobservate în practica clinică de zi cu zi”. Cel puțin asta gândesc doi clinici - unul pneumolog, celălalt diabetolog - într-un articol de ansamblu intitulat „Diabet și plămâni. Ce ar trebui să știe pneumologul ".

Articolul tocmai a apărut în numărul din iulie al Pneumologului și îl pregătim pentru dvs. sub forma unui test pentru vacanța dvs. Nu există puncte CME, dar poate una sau alta intrare utilă.

Sunt posibile mai multe răspunsuri, soluțiile pot fi găsite mai jos.

1. Care dintre următoarele fac parte din criteriile de diagnostic pentru diabet?

  1. Valori HbA1c> 6,5% (> 48 mmol/mol)
  2. Valoarea peptidei C bazală> 1,5 mg/dl
  3. Valoare de glucoză plasmatică în repaus alimentar> 126 mg/dL (7,0 mmol)
  4. Valoare ocazională a glucozei plasmatice> 200 mg/dL (11,1 mmol)
  5. Excreție urinară de glucoză> 50 mg/zi
  6. Valoare de 2 ore în plasma venoasă> 200 mg/dl (11,1 mmol) într-un test oral de toleranță la glucoză (oGTT)

2. Ce afirmații despre tratamentul cu glucocorticosteroizi sunt corecte?

  1. Prednisolonul are cel mai mare efect asupra nivelului de zahăr din sânge după 4-6 ore. Efectele durează aproximativ 10-16 ore.
  2. Cu terapia pe termen lung cu steroizi sistemici, riscul de a dezvolta diabet este de aproape 20%.
  3. Gradul de hiperglicemie este independent de durata și doza de steroizi.
  4. Corticosteroizii inhalatori (ICS) nu au efecte sistemice.
  5. În funcție de doză, ICS poate agrava moderat situația metabolică existentă.
  6. ICS poate duce, în funcție de doză, la o ușoară creștere a incidenței diabetului de tip 2.

3. Ce afirmații despre diabet și transplanturile pulmonare sunt greșite?

  1. Terapia imunosupresoare care însoțește un transplant (pulmonar) reduce riscul de diabet.
  2. După un transplant (pulmonar), diabetul apare relativ frecvent din cauza terapiei imunosupresoare însoțitoare, mai ales atunci când se utilizează tacrolimus.
  3. În acest caz (b) boala diabetului este asociată cu o mortalitate crescută.
  4. O ajustare bună a nivelului de HbA1c după un transplant pulmonar nu are nicio influență asupra prognosticului.

4. Ce afirmații despre diabetul în fibroza chistică (CFRD) sunt corecte?

  1. Prevalența CFRD este de peste 50% de la vârsta de 30 de ani.
  2. Începutul stării metabolice diabetice este dificil de recunoscut clinic. Singura determinare a valorii HbA1c este diagnostică insuficientă; de la vârsta de 10 ani se recomandă teste anuale de toleranță la glucoză.
  3. Spre deosebire de pacienții fără CFRD, pacienții cu CFRD au o greutate mai mică, un prognostic mai slab și o șansă mai mică de supraviețuire pe lista de așteptare pentru un transplant pulmonar.
  4. După un transplant, diabetul crește riscul de deces.
  5. Pacienții trebuie să amâne terapia cu insulină cât mai mult posibil prin reducerea aportului lor de calorii.
  6. Din motive de prognostic, se recomandă urgent o dietă bogată în calorii, bogată în grăsimi, cu substituție adecvată a enzimelor pancreatice și unități de carbohidrați adaptate.
  7. Terapia cu insulină crescută într-un stadiu incipient poate îmbunătăți funcția și greutatea pulmonară.

5. Ce influențe ale diabetului asupra parametrilor funcționali ai plămânilor au fost descrise?

  1. Volume pulmonare: FVC scade cu 6,3%, FEV1/FVC nemodificat
  2. Capacitate de difuzie: scădere cu 5,1%
  3. Spiroergometrie: restricția VO2max
  4. Mușchii respiratori: scăderea forței
  5. inervație bronșică: reactivitate scăzută la metacolină
  6. Tuse: scăderea reflexului de tuse
  7. Somn: OSA la 29-86% dintre pacienți (deci destul de frecvent ...)

6. Care sunt cauzele posibile ale insuficienței pulmonare la pacienții diabetici?

  1. neuropatie autonomă
  2. Microangiopatia capilarelor alveolare cu disfuncție endotelială
  3. inflamație cronică
  4. Modificarea hiperglicemiei în structura colagenului pulmonar
  5. nici nici

7. Ce afirmații despre funcția pulmonară la pacienții diabetici sunt incorecte?

  1. Modificările menționate duc doar la o ușoară deteriorare a rezervei funcționale. Pe termen lung, însă, acest lucru poate duce la disfuncții subclinice.
  2. O ușoară scădere a capacității vitale poate fi deja detectată cu câțiva ani înainte de diagnosticarea diabetului.
  3. Histologic, există o îngroșare epitelială și endotelială a membranei bazale.
  4. Scăderea capacității vitale forțate (FVC) este cea mai mare la începutul diabetului.
  5. Diabetul duce la o scădere accelerată a funcției pulmonare legată de vârstă.
  6. În combinație cu alți factori de stres care au un efect advers asupra fluctuației de oxigen, există un risc crescut de complicații din alte boli, cum ar fi pneumonia, edemul pulmonar sau embolia pulmonară.

8. Ce afirmații despre antrenamentul fizic sunt corecte?

  1. Efectul pozitiv al antrenamentului asupra funcției pulmonare a fost dovedit de dovezi extinse.
  2. Antrenamentul fizic dozat este mult prea rar implementat, deși statutul său ridicat în managementul tratamentului pentru aproape toate bolile cronice este bine documentat.
  3. Studiile de exerciții cu pacienți cu diabet au arătat efecte benefice asupra controlului glicemiei, precum și o creștere a absorbției maxime de oxigen.
  4. O creștere a FVC și FEV1 a fost observată la efectuarea unui exercițiu de 30 de minute de trei ori pe săptămână.

A doua tranșă de întrebări urmează în următoarea postare.

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

Referinţă:
Wilkens H, Reader D. Diabet și plămâni. Ce ar trebui să știe pneumologul. Pneumolog 2017; 14 (4): 219-27. Abrevieri:
FEV1 = capacitate forțată de o secundă
FDG-PET = tomografie cu emisie de pozitroni fluorodeoxiglucoză
FVC = capacitate vitală forțată

Răspuns:
1: a, c, d, f
2: a, b, e, f
3: a, d
4: a-c, f, g
5: a-g
6: a-d
7: d, e
8: b-d