Ce rambursează compania de asigurări de sănătate?
Unele IGeL plătesc asigurările legale de sănătate, de exemplu atunci când le fac publicitate ca ofertă voluntară, dacă există o suspiciune justificată de boală sau dacă serviciul este evaluat pozitiv și a devenit obligatoriu pentru toți asigurătorii de sănătate. Deci merită să ne întrebăm.
- Companiile de asigurări de sănătate promovează serviciile voluntare și preiau unele IGeL în totalitate sau parțial.
- Dacă există o suspiciune justificată de boală sau pentru anumite grupuri de risc, anumite IGeL devin o prestație de asigurare de sănătate.
- Persoanele asigurate private ar trebui să transmită în avans estimarea costurilor către compania lor de asigurări de sănătate.
Prestațiile legale de asigurări de sănătate sunt finanțate de comunitate și, prin urmare, trebuie să fie suficiente, adecvate și economice în conformitate cu legea și nu trebuie să depășească ceea ce este necesar.
Multe asigurări de sănătate își asumă voluntar costurile pentru ofertele individuale IGeL. Deci, merită să întrebați acolo înainte de a face o cerere sau să întrebați despre o alternativă care este asigurarea de sănătate.
După ce ați plătit o factură IGeL, casa de marcat nu va mai rambursa aceste costuri.
Ce plătește în mod voluntar fondul
Gama de servicii oferite de diferitele asigurări legale de sănătate pentru membrii asigurați este în mare parte identică. Plătiți pentru ceea ce este necesar din punct de vedere economic, medical și suficient. Nu plătesc pentru nimic dincolo de ceea ce este necesar din punct de vedere medical. Acest lucru înseamnă că IGeL nu face parte din catalogul stipulat de servicii de asigurări legale de sănătate și, în principiu, nu sunt rambursate de nicio companie de asigurări de sănătate.
Dar asigurătorii de sănătate concurează și pentru asigurații lor. De aceea, mulți își extind gama de servicii pentru membrii lor. Acest lucru este posibil prin așa-numitele prestații legale, care reprezintă aproximativ cinci la sută din domeniul serviciilor furnizate de companiile legale de asigurări de sănătate. În acest fel, asigurările de sănătate au posibilitatea de a oferi membrilor lor oferte individuale de profilaxie sau terapii medicale. În astfel de cazuri, acestea acoperă parțial sau chiar complet costurile tratamentului.
Spectrul variază de la vaccinări suplimentare la oferte de prevenire a cancerului la forme alternative de tratament, cum ar fi osteopatie. Unii fac publicitate, de exemplu, că iau o pondere mai mare de inseminare artificială sau de depistare precoce a cancerului de piele la persoanele cu vârsta de 18 ani și peste. Unii asigurători de sănătate plătesc pentru curățarea profesională a dinților în totalitate sau parțial, alții pentru testul toxoplasmozei pentru femeile gravide.
Înainte de a profita de un IGeL, prin urmare merită să întrebați propria companie de asigurări de sănătate dacă serviciul IGeL planificat ar putea să nu fie rambursat până la urmă.
Când IGeL sunt beneficii de asigurări de sănătate
Există servicii medicale care sunt plătite de asigurătorii de sănătate dacă există o nevoie medicală într-un caz specific sau pacientul aparține unui grup de risc. Mai presus de toate, o serie întreagă de examene de diagnostic precoce se poate schimba de la beneficiul IGeL la beneficiul asigurării de sănătate - și anume în anumite cazuri de risc (antecedente familiale) sau dacă există suspiciuni justificate de boală. Următoarele beneficii sunt depistarea timpurie a unui IGeL, dar dacă sunteți suspectat că sunteți bolnav, acestea sunt acoperite de companiile legale de asigurări de sănătate:
ecografia ovarelor
o ecografie a sânului (dacă mamografia sau palparea sugerează cancer)
măsurarea presiunii intraoculare, oftalmoscopie și măsurarea câmpului vizual în cazul unui suspect de glaucom (glaucom)
testul PSA dacă se suspectează cancer de prostată (de exemplu, după examenul de palpare) sau în timpul tratamentului pentru cancerul de prostată.
Dacă un examen IGeL relevă o suspiciune de boală, IGeL trebuie mai întâi plătit în mod privat. Cu toate acestea, costurile pentru toate examinările ulterioare sau tratamentele vor fi apoi acoperite de companiile de asigurări de sănătate.
Care IGeL sunt deja pentru toate prestațiile de asigurări de sănătate
Chiar dacă medicii continuă să argumenteze că prestațiile de asigurări de sănătate sunt depășite: există câteva exemple de prestații IGeL, cu prestații dovedite incluse în catalogul prestațiilor legale de asigurări de sănătate. Pentru anumite grupe de vârstă, acestea sunt diferite măsuri pentru depistarea precoce a cancerului, și anume colonoscopia, mamografia și screeningul cancerului de piele.
- Din 2006, tratamentul cu acupunctură pentru persoanele asigurate legal cu dureri cronice de spate sau genunchi a fost acoperit de asigurarea de sănătate
- Începând cu 2008, a fost asigurată screeningul gratuit al clamidiei pentru femeile cu vârsta de până la 25 de ani
- Screeningul auditiv al nou-născuților este un serviciu de asigurări de sănătate din 2009
- Din 2012, măsurarea zahărului în urină pentru femeile gravide nu mai este o asigurare de sănătate pentru detectarea diabetului gestațional, ci o metodă mai precisă, bazată pe zahărul din sânge
- Din aprilie 2017, toate companiile legale de asigurări de sănătate au plătit pentru testele imunologice scaune mai moderne pentru depistarea precoce a cancerului de colon.
Ce se aplică persoanelor asigurate privat
Nici IGEL nu sunt rambursate de către companiile private de asigurări de sănătate. La fel ca și asigurătorii legali de sănătate, și ei trebuie să respecte principiul eficienței economice. Informațiile de bază cu privire la care asigurare privată de sănătate plătesc ce servicii și care nu sunt imposibile. Acest lucru depinde întotdeauna de compania individuală de asigurări și de contractul respectiv. Domeniul de aplicare al rambursării prestațiilor este reglementat individual între compania de asigurare și asigurat. Datorită numărului mare de furnizori și tarife, sfera serviciilor și, prin urmare, dreptul la rambursare pot varia foarte mult.
Ca parte a educației sale, medicul trebuie să anunțe ce tratament medical intenționează. Cu toate acestea, în principiu, el nu trebuie să explice pacienților privați dacă asigurarea va acoperi costurile de tratament planificate. Altceva se poate aplica dacă medicul curant știe că experiența a demonstrat că asigurările private de sănătate vor refuza rambursarea. Acest lucru se aplică în special utilizării metodelor de cercetare și tratament care nu sunt recunoscute științific.
Pentru a vă proteja în calitate de pacient privat de riscurile financiare, ar trebui să clarificați cât mai precis cadrul medical și financiar al tratamentului cu medicul dumneavoastră. Cereți medicului dumneavoastră o ofertă pentru acest lucru. Apoi contactați compania de asigurări și descrieți tratamentul planificat și costurile acestuia. Compania dvs. de asigurări vă poate spune atunci dacă va acoperi costurile sau dacă va trebui să le plătiți singur.