Ce trebuie să faceți în fața unei creșteri cronice a transaminazelor - PDF Descărcare gratuită

Ce trebuie făcut cu o creștere cronică a transaminazelor Patrick DELASALLE Clinique du Palais Cabinet d Hépato Gastro Enterologie 06130 Grasse Jean Baptiste NOUSBAUM Departamentul de Hepato Gastroenterologie CHU La Cavale Blanche 29609 Brest Cedex

Fără conflict de interese

Obiective de învățare Definiția creșterii cronice a transaminazei Care sunt cauzele comune și neobișnuite ale creșterii transaminazei? Care este evaluarea de primă linie în fața unei creșteri cronice a transaminazelor? Stabiliți un algoritm pentru gestionarea diagnosticului creșterii cronice a transaminazelor

Caz clinic 1 Masculin de 50 de ani Istorie: Hepatita virală A la vârsta de 22 de ani Intervenția lui Nissen la vârsta de 49 de ani Consumul de alcool: 40 g/zi Consumul de tutun: 25 pachete ani Mialgie la efort, la rădăcina membrelor Greutate 78 kg, înălțime 1,75 m . Fără astenie. Hepatomegalie de 13 cm în linia mid-claviculară, fără semne de hipertensiune portală sau insuficiență hepato-celulară

Caz clinic n 1 ALAT 2.5N, ASAT 3N, gamma GT 186 UI/L, fosfatază alcalină 80 UI/L Anomalii deja documentate cu 6 luni în urmă Ecografie TSH normală: hepatomegalie omogenă, destul de hiperecogenă Serologii virale B și C negative

Ce diagnostic rețineți? 1. steatoză metabolică 2. steatohepatită 3. boală hepatică alcoolică 4. steatopatie multifactorială 5. niciunul dintre diagnosticele de mai sus

Caz clinic n 1 Examinări complementare: CPK: 2180 UI/L (N PBH: Dacă absența normalizării cu dieta sau colestază asociată Volta U și colab. Lancet 1998

Examinări suplimentare gamma globulină 23,7 g/l, IgG 18,05 g/l Anticorpi anti-nucleari pozitivi la 1/1280 th Anticorpi anti-mușchi netezi pozitivi la 1/160 th, tip anti actină

biopsie hepatică hepatită cronică slab activă, cu fibroză portală în principal infiltrat limfocitar, unele eozinofile, puține celule plasmatice. focare mici de celule necrotice, un granulom inflamator

Caz clinic 2 Diagnosticul hepatitei autoimune (HAI) Scor diagnostic: 15 Tratament cu prednison 40 mg/zi în doze care scad treptat ÀS4: ALAT 15 UI/L, ASAT 12 UI/L, P Alcalin 86 UI/L, gamma GT 23 UI/L Inițierea terapiei cu azatioprină

Caz clinic 3 Femeie de 57 de ani Creșterea cronică inexplicabilă a transaminazelor timp de 7 luni, fluctuantă. Fumatul: 20 de ani. Istoric personal: colonoscopie în contextul unui istoric familial de migrenă de cancer de colon cu administrarea de Paracetamol 1000 mg de 2-3 ori pe săptămână. hipotiroidism tratat cu Levothyrox 100 µg/zi Fără antecedente de intervenție chirurgicală Pacient asimptomatic, examen clinic normal PA la 125/75 mm Hg Greutate 70 kg pentru 1,62 m, IMC la 26,9 kg/m²

Caz clinic 3 teste de laborator: ALT, la 50 UI/L (N 1N și 19%> 5N! Watkins JAMA 2006; 296: 87 93

Caz clinic n 3 1/Solicitați oprirea paracetamolului 2/Măsurați alfa 1 anti tripsină 3/Măsurați ceruloplasmina și cupruria de 24 de ore. 4/Căutați boala celiacă 5/Căutați ADN VHB și ARN VHC

Boala Wilson AASLD Practice Guidelines Roberts și Schiltsky

Boala Wilson Ceruloplasmină serică (CPN), cuprurie 24H, examinare lampă cu fantă Inel KF prezent CPN 40 µg Inel KF prezent CPN 0,2 mg/l cuprurie 24H> 40 µg Inel KF absent CPN 40 µg Biopsie pentru histologie și cuantificarea cuprului Biopsie pentru histologie Biopsie pentru histologie și cuantificarea cuprului> 250 µg/g de ficat uscat 250 µg/g de ficat uscat 250 µg/g de ficat uscat Alt diagnostic + Analiză genetică Diagnosticul lui M. de Wilson a stabilit Ghidurile de practică AASLD. Roberts și Schilsky. Hepatologie 2008

Absența markerilor clasici în boala Wilson Inelul Kayser-Fleischer 23% Ceruleoplasmin 23% Ambele 18% Cupruria 14% Toate 3 la un moment dat 14% Vârsta> 40 ani 3,8% Gow PJ și colab. Gut 2000; 46: 415 9 Ferenci P și colab. Gastroenterologie 2007; 132: 1294 8

Deficitul de antitripsină alfa1. Absența vârfului de globulină alfa-1 la electroforeză. Emfizem, bronșiectazii de cauză necunoscută, BPOC inexplicabilă. antecedente familiale Dozare serică (nefelemetrie) hipotiroidism estrogen-progestativ => Levothyrox 75 µg Hipercolesterolemie => Ezetrol 10 mg HTA => Co Aprovel 12,5 mg Asimptomatic, examen clinic normal