Cele mai frecvente 5 medicamente pentru diabet; Terapie; Medicament
În cazul diabetului de tip 2, cel puțin la începutul bolii, se pot obține multe dacă pacientul își (își) realiniază viața în consecință. Exercițiile fizice, o dietă sănătoasă și posibil câteva kilograme mai puțin pe șolduri pot influența adesea rezistența la insulină a celulelor corpului atât de pozitiv încât cei afectați nu trebuie să ia insulină - cel puțin pentru o vreme - și medicamentele nu sunt necesare.
Are acest așa-numit Terapia de bază după trei până la șase luni nu are efectul dorit, Deci, dacă nivelul zahărului din sânge pe termen lung (HbA1c) nu este în intervalul dorit, medicul va folosi totuși medicamente cu anumite ingrediente active pentru a reduce glicemia. Mai ales o va face cum ar fi agenții antidiabetici sunt luați sub formă de tablete, motiv pentru care se mai numesc și medicamente antidiabetice orale. Analogii incretinei, care sunt utilizați și ca terapie medicamentoasă pentru diabetul de tip 2, sunt injectați. Tot ce au în comun este că scad glicemia prin diferite mecanisme de acțiune, de exemplu prin faptul că se formează mai puțin, țesutul absoarbe mai mult sau corpul este stimulat să producă mai multe substanțe care scad glicemia.
Pacienții cu metformină intră adesea în tratament medicamentos, în cursul următor, adică, dacă ținta HbA1c nu este atinsă după trei până la șase luni, această substanță poate fi suplimentată cu un alt medicament (inhibitor DPP-4, GLP-1 etc.) sau cu insulină.
Pentru diabeticii de tip 1, nici unul dintre ei nu joacă un rol în controlul metabolismului zahărului din sânge; singurul medicament care a fost aprobat până acum pentru această formă de diabet este insulina.
Așa funcționează cele mai frecvente 5 medicamente împotriva diabetului
Biguanide: z. B. metformin
Efect: Aceste substanțe împiedică acumularea de zahăr nou în ficat și, în același timp, măresc sensibilitatea celulelor la insulină. Studiile au arătat că metformina poate ajuta, de asemenea, la reducerea greutății și a riscului de boli cardiovasculare și tumorale. Medicamentul rămâne în sânge doar o perioadă scurtă de timp, motiv pentru care a fost aprobat și în doze limitate pentru pacienții cu insuficiență renală moderată începând cu 2016.
Reacții adverse posibile: la începutul tratamentului posibil diaree, greață/vărsături; În cazul insuficienței renale avansate, conținutul de acid lactic din sânge poate crește prea mult (acidoză lactică). Din acest motiv, funcția renală și - în cazul terapiei pe termen lung - nivelul vitaminei B12 trebuie verificat meticulos, deoarece agentul poate provoca un deficit al acestei vitamine.
Notă: glitazonele, de ex. B. pioglitazonă, au un mecanism de acțiune similar cu metformina; pioglitazona poate reține apa (formarea edemului), pacienții se pot îngrașa sau pot dezvolta insuficiență cardiacă. De aceea, medicamentul trebuie utilizat numai dacă pacientul nu poate tolera alți agenți comparabili.
Inhibitori de alfa glucozidază (AGI): z. B. miglitol, acarboză
Efect: AGI-urile funcționează în intestin, sau mai precis: în secțiunile superioare ale intestinului și împiedică descompunerea mai multor zaharuri în zaharuri unice. Aceasta înseamnă că mai puțin zahăr intră în sânge, deoarece moleculele polizaharidei sunt prea mari și rămân în intestin.
Reacții adverse posibile: Durerile abdominale, gazele și diareea sunt efecte secundare frecvente pe măsură ce zahărul se deplasează către intestinul gros, unde bacteriile îl transformă în gaz.
Inhibitori SGLT-2: z. B. dapagliflozin, empagliflozin.
Efect: Aceste substanțe scad nivelul zahărului din sânge prin excreția zahărului prin rinichi și urină. De obicei, pacienții pierd în greutate atunci când sunt tratați cu inhibitori SGLT-2, deoarece caloriile zahărului sunt eliminate din corp. Aceste medicamente scad, de asemenea, tensiunea arterială. Inhibitorii SGLT-2 pot fi luați cu insulină sau cu alți agenți de scădere a zahărului din sânge.
Reacții adverse posibile: În special la femei, riscul apariției tractului urinar și a infecțiilor genitale crește din cauza zahărului din urină, la persoanele în vârstă există riscul colapsului circulator, rareori există un dezechilibru metabolic (de exemplu, cetoacidoza).
Analogi GLP-1 (de exemplu. Albiglutidă, exenatidă) și inhibitori DPP-4 (Gliptins, z. B. Sitagliptin):
Efect: acest grup de substanțe active este injectat, nu ingerat. Analogii GLP-1 cresc efectul hormonului intestinal GLP-1. Se știe de ceva timp că nivelul zahărului din sânge nu este controlat doar de pancreas, ci și de anumiți hormoni intestinali (incretine). Acestea stimulează eliberarea de insulină în pancreas și inhibă eliberarea de glucagon. Acest lucru scade nivelul zahărului din sânge. Aceste medicamente acționează ca hormonul intestinal endogen GLP-1, ceea ce înseamnă că intestinul se golește mai lent, se eliberează mai multă insulină și se formează mai puțin zahăr nou în ficat. În plus, analogii GLP-1 au un efect de suprimare a apetitului. Ele pot fi combinate cu insulină pe termen lung și substanțe precum metformină sau sulfoniluree.
Inhibitorii DPP-4 împiedică descompunerea (prea) rapidă a enzimei GLP-1. Ingredientul activ rămâne în sânge mai mult timp, iar pancreasul este activat mai mult și mai intens. Inhibitorii DPP-4 sunt relativ favorabili la rinichi.
Reacții adverse posibile: inițial, analogii GLP-1 pot provoca greață și vărsături.
Sulfoniluree (de exemplu, glibenclamidă, gliclazidă) și Glinide (de exemplu, nateglinidă, repaglinidă):
Efect: În trecut, au urmat în cea mai mare parte metformina pe parcursul tratamentului. Sulfonilureele stimulează pancreasul să elibereze mai multă insulină. Aceasta înseamnă că zahărul este absorbit din ce în ce mai mult în celule. S-a dovedit științific că, în funcție de doză, pot reduce (pe termen lung) glicemia. Cu toate acestea, sulfonilureele devin din ce în ce mai puțin eficiente pe parcursul tratamentului și, prin urmare, sunt doar parțial adecvate pentru monoterapia pe termen lung pentru diabetul de tip 2. Acestea sunt recomandate pacienților care nu pot tolera metformina. Glinidele au un efect similar, dar se instalează mai repede și cedează mai repede.
Reacții adverse posibile: ambele pot duce la hipoglicemie și creștere în greutate.
Potrivit experților, sulfonilureele nu mai sunt utilizate la fel de des din cauza riscului de îngrășare a pacientului și a hipoglicemiei. În plus, Comitetul mixt federal (G-BA) a impus o restricție de prescripție pentru Glinide în 2016, deoarece nu există studii pe termen lung pentru acestea. Excepție: pacienți cu insuficiență renală semnificativă care nu urmează terapie cu insulină.