Cele mai importante diagnostice diferențiale pentru amenoreea secundară

Imagine: „Secetă în Utah” de Anthony Quintano. Licență: CC BY 2.0

definiție

Absența unei perioade menstruale este fiziologică înainte de menarhă, în timpul sarcinii și alăptării, precum și postmenopauzal. Dacă până la vârsta de 16 ani nu apare sângerare menstruală, aceasta se numește una amenoree primară. Pentru aceasta u. A. Arezia himenală, septurile vaginale, sportul competițional, sindromul Ullrich-Turner, malnutriția, sindromul adrenogenital și sindromul ovarului polichistic sunt responsabile.

Sub unul amenoree secundară se înțelege absența menstruației pe o perioadă de cel puțin. 3 luni după un ciclu regulat anterior fără a rămâne însărcinată.

Diagnostice diferențiale ale amenoreei secundare

Pentru a putea atribui rapid diagnosticele diferențiale și astfel să luați direcția adecvată pentru examinatorul respectiv, veți găsi aici o defalcare brută în disciplinele respective - cu numeroase suprapuneri, desigur.

Așadar, nu numiți doar tabloul clinic, ci și câteva fapte de fond. În acest fel, demonstrați o înțelegere cuprinzătoare și examinatorii sunt mulțumiți mai repede decât dacă trebuie să „scoateți totul din nas”. O clasificare aproximativă este, de asemenea, importantă pentru practica clinică ulterioară!

Endocrinologie și medicină internă

Sindromul adrenogenital (Supraproducție de androgeni din cauza formării perturbate a cortizolului în cortexul suprarenal): Dacă există un defect de 21-hidroxilază la femei, există un genotip feminin cu un fenotip aparent masculin. Uterul și ovarele sunt, totuși, create (pseudohermafroditism feminin).
Acromegalie: În plus față de extinderea acra, problemele vizuale, problemele articulare, oboseala, amenoreea sunt, de asemenea, un simptom al acromegaliei.
Sindromul Sheehan: În hipopituitarismul postpartum, există un eșec complet sau parțial al glandei pituitare anterioare. În plus față de multe alte simptome, amenoreea apare cu deficit de FSH/LH.
Boala inflamatorie a intestinului: Mai ales în cazul bolii Crohn, amenoreea poate apărea în timpul unui atac activ.
Diabetul zaharat I și II: Amenoreea poate apărea mai ales dacă nivelul zahărului din sânge este slab controlat.
Hiperprolactinemie: O eliberare crescută a hormonului prolactină poate fi cauzată de un adenom hipofizar (prolactinom) sau de medicamente (de exemplu, metoclopramidă).
Hipotiroidism: Amenoreea este grupată în simptomatologie cu o pierdere a libidoului și o dorință neîmplinită de a avea copii. Hipertiroidismul în boala Graves poate fi, de asemenea, motivul.

ginecologie

Endometrioza: Țesutul endometrial dislocat se găsește intra-/extragenital sau extra-abdominal. În plus față de simptomele ciclului, cum ar fi spotting, menoragie, metroragie sau hipermenoree, poate apărea și amenoree.
Sindromul ovarului polichistic: Chisturile multiple din ovare duc la creșterea producției de androgeni cu cicluri anovulatorii și simptome de virilizare (DD: sindrom adrenogenital)
Tumora ovariană: simptomele clinice sunt dureri abdominale inferioare, proeminențe palpabile/vizibile.
Praecox climacteric: Insuficiența ovariană completă înainte de vârsta de 40 de ani are diverse cauze (de exemplu, boli autoimune/metabolice, radiații/chimioterapie).

Psihiatrie/psihosomatică

Psihogen: Din cauza unui ritm de viață modificat și/sau a unei schimbări de mediu, cum ar fi B. șederile în străinătate și/sau schimbările climatice extreme pot preveni menstruația mult timp.
Anorexia nervoasă: Amenoreea secundară poate apărea ca o complicație a tulburărilor alimentare, care includ bulimia pe lângă anorexia nervoasă. Cauza este un dezechilibru hormonal cu eliberare crescută de cortizol. Corpul creează un fel de „protecție naturală împotriva concepției”, deoarece nu ar putea permite sarcina. Adesea, pacienții percep acest lucru ca o ușurare, ceea ce face ca complianța cu terapia să fie și mai dificilă.
depresie: Menstruația poate lipsi luni sau ani într-un episod manifest sau depresiv.

Cauze medicinale

Steroizi anabolizanți: Hiperandrogenizare, adesea în legătură cu sporturile competitive extreme.
Sindromul Cushing: Cea mai frecventă cauză a hipercortizolismului este furnizarea exogenă de glucocorticoizi. Pe lângă androgenizare la femei, simptomele includ A. obezitatea trunchiului, pierderea mușchilor periferici, osteoporoză și hipertensiune arterială.
Radio/chimioterapie: Afectarea ireversibilă a ovarelor duce la menopauză prematură (Climacterium praecox).
Medicație psihiatrică: Antidepresive triciclice și neuroleptice, v. A. Risperidona, sunt cauzele potențiale ale amenoreei (NW: hiperprolactinemie), precum și corticoizilor (vezi sindromul Cushing).

Mai multe sfaturi:

În lucrările practice, nu trebuie să fiți familiarizați cu fiecare tablou clinic cu diagnostic și terapie în detaliu - spre deosebire de examenul cu ciocan. Cu toate acestea, trebuie să puteți exclude și cântări dacă și, dacă da, ce colegi din alte domenii specializate ar trebui să fie incluși.

Cu câteva mijloace neinvazive, cum ar fi anamneza, examenul clinic, hemograma completă, parametrii hormonali de bază și sonografia, puteți face progrese bune pe calea diagnosticului.

Cu toate acestea, înainte de o analiză ulterioară a diagnosticului, a Testul β-HCG pentru a exclude sarcina respectiv!