„Cele trei pahare de Guyon” o determinare etiologică a hematuriei

Cursuri pentru studenți medicali

08.11.18 Actualizare 08.11.18

trei

  • Rulați informațiile !

Acest articol face parte din UE:

S4 2.7 Defecțiuni organice și procese degenerative

  • Hemocromatoza: cea mai frecventă boală genetică din Franța
  • Endometrioza: definiție, simptome și diagnostic
  • Hematurie: despre ce vorbim ?
  • Totul despre epilepsie
  • Curs IFSI - Patologii ale retinei
  • Curs IFSI - Despre astm
  • Curs IFSI - Principiul circulației extracorporale
  • Echilibru acido-bazic
  • Șoc hipovolemic
  • Moarte subită a sugarului
  • Hipertensiune arteriala
  • Edem pulmonar acut cardiogen și lezional (OAP)
  • Anevrismul aortic abdominal
  • Disecția aortică
  • Chirurgie cardiacă - intervenția lui Bentall
  • Stop cardio-respirator
  • Stări de șoc
  • Șoc anafilactic
  • Șoc cardiogen
  • Pericardită acută
  • Diabet
  • Dar diabetul de tip 1: înțelegeți și tratați
  • Urgențe la diabetici
  • Boala Alzheimer
  • Examen de neurologie
  • Epilepsie
  • Scleroză multiplă
  • Patologii în ginecologie
  • Sarcina extrauterina

Hematuria este un motiv frecvent pentru consultare, dar de cele mai multe ori este invizibilă cu ochiul liber (hematurie microscopică). De multe ori benigne, aceste episoade de sângerare trebuie să conducă totuși la explorări suplimentare, deoarece spectrul lor de diagnostic este foarte larg, variind de la patologii minore, cum ar fi infecția sau pietrele la rinichi, până la tumorile maligne, inclusiv anumite nefropatii.

Examenul clinic inițial face posibilă în majoritatea cazurilor orientarea evaluării către o etiologie urologică sau nefrologică și condiționează examinările suplimentare adaptate pentru a fi efectuate.

Hematuria se referă la prezența celulelor roșii din sânge în urină în timpul urinării. Poate fi macroscopic, adică vizibil cu ochiul liber sau microscopic. În acest din urmă caz, este definit de un prag mai mare de 5-10 celule roșii din sânge/mm 3 și trebuie întotdeauna confirmat de un ECBU (examen citobacteriologic al urinei). Aceste episoade sunt adesea izolate, fără simptome asociate și rămân nedureroase. În ciuda acestui fapt, acest semnal de avertizare nu trebuie trecut cu vederea, indiferent dacă hematuria este vizibilă sau nu. Nu este niciodată normal să găsești sânge în urină. Hematuria necesită examinări suplimentare pentru a descoperi originea, insistă dr. Paul Meria, urolog la spitalul Saint-Louis din Paris. Mai ales că cauzele sângerării sunt variate: tumori, calculi, traume, infecții ale prostatei sau rinichilor, boli inflamatorii sau cistite (aceasta din urmă fiind principala cauză a hematuriei la femeile tinere).

Unele hematurii sunt descoperite întâmplător în timpul unui control mai general de sănătate („examen periodic de sănătate” de către CPAM, vizită de sănătate profesională, teste de urină prescrise de medicul de familie.) Cel mai adesea, în timpul unei consultații în medicina muncii, ca parte a vizitelor obligatorii, banda de testare a urinei relevă prezența nerecunoscută a celulelor roșii din sânge în urină. Într-adevăr, chiar și atunci când sângele nu este perceptibil cu ochiul liber (aceasta se numește hematurie microscopică) este necesar să se efectueze investigații suplimentare, deoarece nu cantitatea sa indică gravitatea unei leziuni. O tulburare severă poate induce sângerări modeste. În schimb, mai multe sângerări pot fi asociate cu o problemă ușoară.

Când hematuria este simptomatică, asociată cu semne de cistită și tratamentul cu antibiotice este suficient pentru a o opri, se pot renunța la examinări suplimentare. În celelalte cazuri, este necesar să se efectueze alte explorări în funcție de factorii de risc, insistă dr. Méria.

Nu fiind o boală, ci semnul unei patologii, este recomandabil să se stabilească un tratament adaptat etiologiei.

Știați ?

Prezența sângelui în urină este adesea un semn al unei patologii benigne pe care un tratament adecvat îl va vindeca. Cu toate acestea, poate dezvălui o stare mai gravă. Orice întârziere în diagnostic este apoi dăunătoare.

Există și „falsă hematurie”. Poate fi de fapt hemoragii „învecinate” (uretoragie, menstruație.) Sau altfel pigmenți de sânge sau biliari (hamoglobinurie, mioglobinurie, bilirubinurie). Pe de altă parte, urina poate deveni pur și simplu colorată după ingestia de medicamente precum antibiotice, antimalarice sau laxative (rifampicină, metronidazol sau vitamina B12 printre altele). Când sunt luați, se formează anumiți metaboliți care, odată eliminați de rinichi, sunt responsabili de înroșirea urinei. Anumiți pigmenți din alimente pot provoca, de asemenea, un astfel de inconvenient, cum ar fi sfecla și murele !

Două cauze majore: urologică sau nefrologică

Banda de testare a urinei detectează prezența sângelui în urină (mai mare de 5 celule roșii din sânge/mm 3) datorită proprietăților peroxidastice ale hemoglobinei. Sensibilitatea acestui examen este de 90%. Înainte de a efectua o evaluare etiologică, este necesar să se elimine posibilitatea unei „hematurii false”, cum ar fi hemoragiile învecinate, colorarea din cauza alimentelor sau a medicamentelor (vezi caseta) sau a cauzelor de origine metabolică, cum ar fi otrăvirea cu plumb sau mercur.