Centrul Achalasia Tratamentul Achalasia
În acalazie, intră în discuție diverse metode de tratament chirurgical și non-chirurgical, care servesc la restabilirea trecerii alimentelor din esofag în stomac și astfel ameliorează tulburările de înghițire. Dar și alte plângeri sunt contracarate.
Care sunt obiectivele terapiei pentru achalasia?
Obiectiv principal: Eliminarea „zonei de înaltă presiune”
Principalul obiectiv terapeutic în tratarea achalaziei este eliminarea zonei de presiune ridicată la joncțiunea dintre esofag și stomac. Acest lucru îmbunătățește trecerea alimentelor în stomac și permite golirea esofagului cât mai complet posibil.
Evitarea refluxului
Pe de altă parte, împărțirea mușchilor slăbește aparatul sfincterului esofagian, care previne în mod normal conținutul stomacului să crească în esofag. Rezultatul poate fi un reflux simptomatic, adică un reflux de acid stomacal cu arsuri la stomac, care în curs poate duce și la inflamația esofagului.
Acesta este motivul pentru care metoda de terapie standard, miotomia laparoscopică Heller, este de obicei combinată cu o altă metodă chirurgicală care contracarează refluxul de acid gastric, așa-numita fundoplicare Dor.
Eliminarea durerii toracice
Într-o proporție relevantă de pacienți cu achalazie, pe lângă dificultatea de înghițire a simptomului cardinal, apare și durerea toracică. Acest simptom este deosebit de frecvent în acalazia de tip III sau în forma spasmodică. Pacienții cu această formă de acalazie beneficiază în mare parte de o scindare musculară lungă (miotomie) până la esofagul mediu. Miotomia mai lungă se realizează cel mai bine prin miotomia endoscopică perorală, POEM pe scurt.
Ce metode de terapie există?
Pentru tratamentul achalaziei, pot fi luate în considerare proceduri non-chirurgicale, cum ar fi medicamente, injecții cu botox și dilatarea balonului. Cu toate acestea, o comparație a metodelor individuale de tratament arată că tratamentul chirurgical este net superior tratamentului non-chirurgical.
Metode de terapie în comparație
Dacă comparați metodele disponibile în prezent în funcție de starea științifică actuală, obțineți următoarele rezultate:
- Până în prezent, medicamentul nu a reușit să trateze în mod adecvat dificultățile de înghițire, durerile toracice sau refluxul.
- Cu o injecție cu Botox, dificultatea de a înghiți nu poate fi îmbunătățită decât ușor.
- Cu o expansiune a balonului (dilatare pneumatică endoscopică) dificultatea înghițirii poate fi moderat îmbunătățită, durerea toracică și refluxul ușor îmbunătățite. Este un proces simplu și eficient care poate fi realizat rapid. Cu toate acestea, majoritatea studiilor arată că dilatarea balonului este mai puțin eficientă decât miotomia pe termen lung. Mulți pacienți necesită dilatații multiple atunci când vând. Cu cât se efectuează mai multe dilatații, cu atât rezultatul este mai rău și cu atât este mai mare riscul unei intervenții chirurgicale de miotomie, dacă ar trebui să devină necesar mai târziu.
- Cu o miotomie laparoscopică Heller cu fundoplicare, dificultățile de înghițire pot fi îmbunătățite foarte eficient, durerea toracică ușor și simptomele de reflux moderat îmbunătățite. Eficacitatea pe termen lung este ridicată.
- Miotomia endoscopică perorală (POEM) este foarte eficientă în tratamentul dificultăților de înghițire și a durerii toracice și, de asemenea, îmbunătățește ușor simptomele de reflux. Deoarece procedura este încă relativ nouă, nu există încă date de înaltă calitate pe termen lung.