Centrul de pancreas pe St.
Tumori chistice
Tumori chistice ale pancreasului
Modificările chistice ale pancreasului au devenit recent mai importante și pot avea cauze diferite. Așa-numiții pseudochisturi, care pot apărea mai ales după inflamația pancreasului, trebuie diferențiați de modificările tumorale-chistice. Tumorile chistice sunt adesea recunoscute de imagistica noastră acum mai bună (endosonografie, CT, MRT) ca o constatare incidentală atunci când investigați alte boli. Spre deosebire de chisturile din alte organe, cum ar fi ficatul sau rinichii, cele din pancreas pot avea consecințe de anvergură. Situația actuală a studiului arată că tumorile chistice benigne se pot dezvolta în tumori maligne (cancer) pe parcursul procesului, similar cu polipii din intestinul gros (așa-numita secvență polip-adenom-carcinom). Incidența tumorilor chistice este dată la probele de autopsie cu până la 50% și crește odată cu vârsta.
Tomografia computerizată (CT) a abdomenului și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) cu imagistică suplimentară a pancreasului și a tractului biliar (MRCP) sunt utilizate în general pentru diagnostic. Endosonografia (ultrasunetele „din interior” ca parte a unei gastroscopii) poate oferi, de asemenea, descoperiri inovatoare. În ceea ce privește așa-numita degenerare malignă (dezvoltarea și prezența cancerului), markerii tumorali sunt determinați în sânge (CA 19-9, CEA) sau în secreția chisturilor.
Cu ajutorul istoricului medical, genului, vârstei și a celor două metode imagistice (CT și MRCP), chirurgul pancreatic cu experiență poate face o atribuire clară tumorilor pancreatice chistice la pacientul afectat. Terapia specială depinde de clasificarea tumorilor chistice. Conform studiilor actuale, modificările mai mici de 1 cm pot fi atent monitorizate. Cu toate acestea, majoritatea tumorilor trebuie îndepărtate chirurgical din cauza riscului uneori ridicat de degenerare.
Figura de mai sus arată experiența noastră cu caracteristicile pacienților și riscul de degenerare la 203 pacienți cu tumori pancreatice chistice tumorale
A. Cistadenom seros/cistadenocarcinom
Tumorile sero-chistice ale pancreasului formează o așa-numită secreție seroasă (lichid subțire). Sunt mai frecvente la femei (70-80%) și la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. O tumoare malignă (așa-numitul cistadenocarcinom) este deja prezentă în 3 până la 12% din cazuri. În colectivul nostru de pacienți, 7% dintre pacienții care au fost operați aveau un carcinom (tumoare malignă). Cu toate acestea, este tipul de tumoare chistică cu cel mai mic risc de degenerare. Ar trebui să fiți operat în continuare dacă prezentați simptome, ați crescut în dimensiune și aveți o înălțime de peste 3 cm. Cu aceste tumori, totuși, enucleația modificării poate fi suficientă.
Schiță pentru un cistadenom pancreatic seros în regiunea capului pancreasului.
b. Cistadenom mucinos/cistadenocarcinom (MCN)
Spre deosebire de modificările seroase, tumorile mucinoase-chistice formează așa-numita secreție mucinoasă (vâscoasă). Femeile sunt cel mai frecvent afectate, cu până la 80% dintre pacienți. Vârsta medie de 40 de ani este, de asemenea, semnificativ mai mică decât pentru celelalte tumori chistice. Aproximativ. 90% din aceste tumori apar în zona corpului sau a cozii pancreasului și, în diagnostic, nu prezintă nicio legătură cu sistemul de conducte al pancreasului. Cistadenomele mucinoase (tumori benigne) prezintă o tranziție de la așa-numitele tumori limită (modificări în direcția cancerului) la cistadenocarcinom (tumoare malignă). În 30 - 40% din cazurile colectivului nostru, pacienții au deja o tumoare malignă. Acesta este motivul pentru care aceste tumori trebuie întotdeauna îndepărtate și ar trebui efectuată așa-numita rezecție oncologică (cu o marjă de siguranță suficientă și luând ganglionii limfatici cu dvs.) pentru a evita recurența (recurența) tumorilor. Deoarece tumora apare adesea în zona cozii pancreasului, rezecția pancreatică stângă este cea mai frecventă operație cu sau fără îndepărtarea simultană a splinei.
Schiță pentru un cistadenom pancreatic mucinos în partea cozii pancreatice, aproape de splină
c. Neoplazie papilar-mucinoasă intraductală (IPMN)
Neoplasmele papilare-mucinoase intraductale (denumite anterior tumori papilare-mucinoase intraductale) pleacă de la epiteliul canalului pancreatic (membrana mucoasă din căile pancreasului), prezintă creșterea în conducte și se formează - la fel ca tumorile mucinoase de sub b) - una mucinoasă (vâscoasă) ) Secret. Acest tip de schimbare chistică afectează bărbații mai des decât femeile (2: 1). Aceste tumori sunt cele mai frecvente între vârstele de 60 și 70 de ani. Aproximativ. 80% din aceste IPMN se găsesc în zona capului pancreasului. Cu toate acestea, această tumoare prezintă adesea o așa-numită creștere multifocală (care apare în mai multe locuri). La fel ca tumorile mucinoase (MCN), tumorile papilare-mucinoase intraductale se dezvoltă, de asemenea, de la adenom (tumoră benignă) printr-o tumoră limită la carcinom (tumoră malignă) - similar cu secvența adenom-carcinom din polipii colonului.
Schiță pentru A) culoar principal, B) culoar lateral IPMN.
d. Tumoră pancreatică pseudopapilară solidă (așa-numita tumoră Frantz)
Această tumoare este foarte rară, apare mai ales la femeile tinere și trebuie îndepărtată chirurgical oncologic. Aici ne referim la cea mai recentă publicație sumară din Zeitschrift für Gastroenterologie. >> Puteți găsi publicația aici.
Schiță de imagine pentru o tumoare Frantz în corpul pancreatic.