Centrul de reflux (GERD) Endoscopie München am Isartor
Diagnostic și terapie bazate pe orientări
boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală foarte frecventă a esofagului. Este cauzată de refluxul de conținut al stomacului. Acest lucru poate provoca simptome deranjante și/sau complicații (conform clasificării de la Montreal). Simptomele tipice sunt arsurile la stomac și insuficiența acidă. Simptome precum tuse uscată, curățarea frecventă a gâtului, răgușeală și crize de astm sunt considerate plângeri atipice.
Ce este boala de reflux?
Sub termenul Boala de reflux sunt rezumate următoarele imagini clinice.
Esofagita de reflux eroziv (ERD)
Aici sunt detectate leziuni de reflux vizibile endoscopic. Acestea apar la aproximativ 50% dintre pacienții cu simptome de reflux. Factorii de risc sunt herniile (hernia diafragmatică), alcoolul, nicotina, obezitatea și sexul masculin.
Esofagita de reflux neerozivă (NERD)
În boala de reflux non-erozivă, nu se pot detecta leziuni de reflux endoscopic. Factorii de risc sunt herniile (hernia diafragmatică), sexul feminin și vârsta mai mică.
Esofag hipersensibil
Metria pH-ului arată un număr normal de episoade de reflux. Cu toate acestea, simptomele sunt asociate cu episoadele de reflux care apar în mod regulat. O percepție crescută a durerii viscerale poate fi responsabilă de acest lucru. În majoritatea cazurilor, terapia cu inhibitori de protoni este promițătoare.
Manifestări extraesofagiene
Acestea apar de obicei în combinație cu simptome tipice de reflux, cum ar fi arsuri la stomac și insuficiență acidă. Pacienții raportează diverse simptome, cum ar fi laringita (inflamația laringelui), tuse cronică, răgușeală, leziuni dentare, atacuri de astm ...). Adesea diagnosticul suspectat este pus de un specialist în urechi, nas și gât.
Complicațiile GERD
Anii de expunere la acid în esofag pot schimba membrana mucoasă. Pot apărea gâtuiri (stenoză), ceea ce poate duce la tulburări de înghițire cu blocarea alimentelor. Alte complicații sunt așa-numitul inel Schatzki, esofagita (inflamația esofagului) sau esofagul Barrett.
Simptome funcționale de reflux
Dacă nu există rezultate organice anormale în ciuda simptomelor de reflux, se vorbește despre simptome de reflux funcționale. Terapiile cu inhibitori ai pompei de protoni nu sunt adesea foarte promițătoare. Medicamentele care leagă acidul pot duce la o ameliorare a simptomelor. Aici este necesar un concept de terapie individuală.
Esofagul lui Barrett
Cum poate fi diagnosticată boala de reflux?
Mai întâi în Diagnostic boala de reflux este Gastroscopie (EGD) cu evaluarea întregului esofag cu unul Specialist în gastroenterologie. Gastroscopia trebuie efectuată cu promptitudine dacă există simptome de alarmă însoțitoare pentru boli maligne la fel de Pierderea în greutate, dificultăți la înghițire sau Sângerare apar. Dacă simptomele de reflux persistă timp de câțiva ani, trebuie efectuată o gastroscopie pentru a diagnostica o Esofagul lui Barrett respectiv. Modificările pot fi documentate cu precizie în timpul endoscopiei și pot fi prelevate biopsii (probe de țesut). Biopsia trebuie luată numai dacă esofagul lui Barrett este vizibil endoscopic; dacă este posibil în timpul terapiei de inhibare a acidului pentru o evaluare optimă. În cazul bolii de reflux fără mucoasa lui Barrett, nu ar trebui efectuată o biopsie, deoarece aceasta nu oferă niciun rezultat utilizabil [Sursa: Leitline DGVS].
Cum se efectuează terapia optimă?
Scopul terapiei în boala de reflux gastroesofagian, una este suficientă Controlul reclamațiilor atât în faza acută, cât și în terapia pe termen lung. În plus, leziunile de reflux din esofag ar trebui să se vindece complet pentru a preveni complicațiile.
Măsuri individuale ca să renunți anumite alimente sau Reducerea greutății poate duce deja la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor. Ridicarea capului patului sau evitarea meselor târzii pot oferi ușurare pacientului individual. Diverse medicamente precum Somniferele sau anumite medicamente antihipertensive cresc simptomele și nu trebuie luate sau schimbate în aceste cazuri, dacă este posibil.
cea mai eficientă terapie medicamentoasă pune Inhibitor al pompei de protoni (PPI) (de exemplu, omeprazol, pantoprazol). Această terapie trebuie administrată timp de 4-8 săptămâni. După aceea, a „Taper off” de medicament (jumătate de doză) timp de încă două săptămâni la rând producție excesivă de acid (Rebus acid) pentru a preveni. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, terapia necesară/intermitentă este necesară din nou în următoarele luni. În unele cazuri, este necesară și terapia pe termen lung. Aici trebuie luată doza minimă eficientă.
Alte medicamente (Anatazida, antagoniștii de prescripție H2) pot fi utilizați în cazuri individuale, dar sunt semnificativ mai puțin eficienți decât inhibitorii pompei de protoni.
risc unu terapia pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni poate ca scăzut Fii considerat. Există un risc ușor crescut de infecții bacteriene ale tractului respirator și ale tractului digestiv, creșterea bacteriană a intestinului subțire, fracturi ale corpului vertebral și ale gâtului femural, tulburări de absorbție (vitamina B12), hipomagneziemie, interacțiuni cu alte medicamente și dezvoltarea atrofiei accelerate a Helicobacter pylori netratat [ Sursă: Ghid DGVS].
În cele din urmă, necesită o evaluare risc-beneficiu individuală, care într-un conversație personală ar trebui să fie luat.
La lipsa de răspuns pe inhibitori ai pompei de protoni poate fi o combinație de 24 de ore Metrica pH-ului cu măsurarea impedanței să fie efectuat. Refluxul duodenogastroesofagian (acizi biliari) nu trebuie măsurat. Dacă nu există un răspuns la inhibitorii pompei de protoni, este foarte posibil ca simptomele să aibă o altă cauză. Vă recomandăm să vedeți alți specialiști (de exemplu, pentru ORL sau pneumologie).
Există alternative de terapie?
A interventie chirurgicala trebuie discutat individual și trebuie efectuat numai dacă există un răspuns la terapie la inhibitorii pompei de protoni sau dacă refluxul a fost confirmat prin endoscopie sau măsurarea pH-ului, deoarece altfel ratele de succes sunt semnificativ mai mici.
De proceduri de terapie endoscopică în prezent trebuie să fie sfătuiți din cauza situației de studiu neconvingătoare în prezent și a lipsei de rezultate pe termen lung.
Cu placere a sfătui suntem foarte mult despre asta într-unul personal conversaţie.