Centrul Medical al Universității Saarland; glanda tiroida
Tiroida este un organ în formă de fluture și se află direct sub laringe (mărul lui Adam) al traheei (traheea). Părțile laterale sunt mai puternic dezvoltate și se cuibără împotriva traheei din lateral. Lângă glanda tiroidă există alte glande mici numite glande paratiroide. De fiecare parte, un nerv important trece în spatele glandei tiroide în drumul său de jos către laringe. Acești nervi controlează corzile vocale și sunt cunoscuți ca nervi recurenti.
Funcția principală a tiroidei este de a produce hormoni (substanțe mesager). Într-o stare sănătoasă, acesta este supus controlului supraordonat de către o glandă din creier (hipofiza/glanda pituitară). Acest lucru este realizat și de un hormon, TSH. Celulele glandei tiroide au nevoie de iod pentru a produce hormonii, ceea ce explică frecvența relativă a modificărilor tiroidiene într-o zonă cu deficit de iod, cum ar fi Germania. Multe funcții ale corpului, precum și rata metabolică bazală a corpului sunt influențate de hormonii tiroidieni.
Bolile tiroidiene diferă prin dezvoltarea lor și, prin urmare, sunt foarte diverse. În principiu, trebuie să diferențiem următoarele grupuri:
Tiroida subactivă (hipotiroidism):
O tiroidă subactivă se numește medical hipotiroidism. Cuvântul parte hipo- înseamnă „Sub”. Scăderea hormonilor tiroidieni din sânge încetinește metabolismul. Acest lucru poate duce la o senzație de oboseală cu gândire încetinită sau chiar depresie. Adesea există creștere în greutate, deoarece corpul nu mai consumă la fel de multe calorii. Unii pacienți sunt predispuși la îngheț, deoarece corpul lor nu poate menține temperatura normală. Constipația sau menstruația abundentă pot fi, de asemenea, rezultatul hipotiroidismului. Pielea, părul și unghiile devin adesea uscate și fragile.
Cea mai mare parte a hipotiroidismului din Germania este cauzată de lipsa de iod. Tiroida încearcă să compenseze această hipofuncție prin creștere. Aceasta este cunoscută sub numele de gușă (gușă). În plus, inflamația sau deteriorarea glandei pituitare (cu producție redusă de TSH) poate duce la hipofuncție.
Tiroida hiperactivă (hipertiroidie):
O tiroidă hiperactivă se numește medical hipertiroidism. Cuvântul parte hiper înseamnă „Peste”. Creșterea hormonilor tiroidieni din sânge accelerează metabolismul și îi face pe pacienți nervoși și neliniștiți. Bătăile inimii dvs. sunt rapide și pot deveni chiar neregulate. Tensiunea arterială poate fi, de asemenea, mai mare decât de obicei. Persoanele cu hipertiroidism se pot simți chiar epuizate de nervozitate și hiperactivitate. Pierderea în greutate apare adesea chiar și atunci când oamenii mănâncă mai mult decât în mod normal. Majoritatea pacienților se simt calzi chiar și în medii reci. Alte simptome ale menstruației hiperactive includ perioade menstruale mai ușoare sau mai scurte și, eventual, diaree și căderea părului.
Cauzele unei tiroide hiperactive sunt în mare parte decuplarea unei zone tiroidiene (adenom autonom) de bucla de control de nivel superior a glandei pituitare sau, la rândul ei, inflamația.
Diagnostic:
Examinările de bază reprezintă determinarea TSH și a hormonilor tiroidieni (T3 și T4 în forma lor liberă) și o examinare cu ultrasunete a gâtului (sonografie). sau tomografie (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) pentru carcinoame.
Deoarece unele tulburări tiroidiene sunt ereditare, istoricul familial al pacientului poate oferi, de asemenea, indicii inițiale. O examinare amănunțită a tiroidei în sine, a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale sunt importante. Dacă există motive să credem că glanda pituitară este responsabilă de boala tiroidiană, poate fi necesară testarea suplimentară a hormonilor.
Terapie:
În funcție de complexitatea bolilor tiroidiene, terapia lor diferă, de asemenea. Majoritatea bolilor care funcționează defectuos pot fi tratate cu iod sau hormoni tiroidieni sub formă de tablete.
Hipertiroidismul se îmbunătățește uneori spontan fără tratament atunci când inflamația care provoacă tiroida hiperactivă dispare. În acest timp, totuși, pot fi administrate medicamente pentru a încetini bătăile inimii. Cu toate acestea, dacă hipertiroidismul nu se îmbunătățește în timp, trebuie prescrise medicamente pentru a opri excesul de hormoni tiroidieni. Dacă acest lucru nu funcționează, iodul radioactiv poate fi administrat pentru a distruge țesutul tiroidian hiperactiv. Cu toate acestea, acest lucru poate duce la distrugerea glandei tiroide, ceea ce la rândul său duce la hipofuncție.
Intervenția chirurgicală este de obicei recomandată dacă un medicament hiperactiv nu poate fi tratat în mod adecvat, în unele forme de inflamație tiroidiană, dacă există o modificare pronunțată și nodulară a glandei tiroide (gușă nodulară) și dacă se suspectează o malignitate a unui nodul.
Operațiile asupra tiroidei se efectuează sub anestezie generală. Accesul la tiroidă se face printr-o incizie transversală în gâtul inferior inferior. Măsura în care țesutul tiroidian este îndepărtat depinde de boala de bază și uneori poate fi determinată numai în timpul operației. Gama de operații posibile variază de la îndepărtarea simplă a unui nod (extirparea), îndepărtarea parțială a unuia sau a ambilor lobi tiroidieni (subtotal sau aproape total), până la îndepărtarea completă pe o parte (hemitiroidectomie) sau pe ambele părți (tiroidectomie). Suntem ghidați de standardele și orientările naționale și internaționale. Mai multe detalii sunt prezentate cu imaginile clinice respective.
Pentru a evita o tulburare funcțională a nervilor corzilor vocale după operație, o reprezentare de bază a acesteia și o verificare a funcției acestora sunt efectuate de un dispozitiv de stimulare (neuromonitorizare).
Complicații:
Din păcate, nicio terapie în medicină nu poate fi efectuată fără riscul de efecte secundare sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, de complicații. O descriere a tuturor complicațiilor posibile, inclusiv semnificația lor pentru pacient și tratamentul acestora, merge prea departe în acest moment. În plus, discutarea posibilelor complicații este o parte indispensabilă a consultației chirurgicale înainte de operație. Prin urmare, în următoarele două doar? Tipic? Complicații primite:
Îngrijire de urmărire:
În primele ore după operația tiroidiană, se efectuează monitorizarea clinică a funcției cardiovasculare, verificarea bandajului și a drenajului plăgii inserate, precum și teste de laborator. Drenajul plăgii este de obicei îndepărtat în prima zi după operație, iar suturile pielii sunt efectuate cu un fir dizolvabil. Înainte de externare în a 3-a sau a 4-a zi postoperatorie, se efectuează un examen medical pentru ureche, nas și gât pentru a verifica funcția corzii vocale.
Deoarece rezultatul final al examinării țesuturilor (histologie) nu este de obicei încă disponibil la externare, o discuție a constatărilor are loc la telefon sau la re-prezentare în ambulatoriul nostru. Până atunci, hormonii tiroidieni nu trebuie luați, deoarece în caz de malignitate, ar trebui să se efectueze un tratament de urmărire cu iod radioactiv. Acest lucru este cu atât mai eficient dacă există o lipsă de hormoni tiroidieni.
După îndepărtarea completă a glandei tiroide sau pentru a preveni modificări ulterioare ale glandei tiroide reziduale, majoritatea pacienților trebuie să ia câte un comprimat cu hormoni tiroidieni (L-tiroxină) în fiecare zi pentru viață. Medicul de familie sau endocrinologul de referință vor prelua îngrijiri suplimentare.