Centrul pentru tratamentul chirurgical al obezității morbide la Clinica Augsburg - PDF gratuit
Centrul MObS pentru tratamentul operativ al obezității morbide la pagina 1 din 31
Echipa MObS 1 Chirurgie Dr. S. Wasserberg Dr. R. Paschwitz Dr. P. Kahle Dr. B. Ströhle Contact Sfaturi nutriționale U. Leone P. Bittlinger D. Maidel S. Micheler Psihiatrie/Psihologie Cardiologie Anestezie Gastroenterologie Dr. I. Djukic G. Tomi Dr. P. Heidemann Dr. J. Bihlmayr Dr. Sf. Gölder Endocrinologie Chirurgie plastică PD Dr. Th. Pusl Dr. Dr. Büchel U. Kampel 1 Clinici de specialitate interne și parteneri externi de cooperare Pagina 2 din 31
Detalii de contact MObS Dacă sunteți interesat, vă rugăm să ne contactați prin Ulrike Leone Tel.: 0821-400 - 2673 Fax.: 0821-400 - 172673 E-mail: [email protected] Sunteți binevenit să faceți programări în programul nostru faceți o programare la Tel. 0821-400 - 3904 (ambulatoriu și unitate de admitere) Tel. 0821-400 - 3905 (ambulatoriu și unitate de admitere) Tel. 0821-400 - 2673 Adresă poștală Centrul Ulrike Leone pentru obezitate morbidă Stenglinstr. 2 86156 Augsburg Puteți găsi informații suplimentare pe site-ul www.klinikum-augsburg.de> Centre medicale> Centrul pentru obezitate morbidă Pagina 3 din 31
MObS Capitolul I: Introducere Ce este chirurgia bariatrică? Chirurgia bariatrică include proceduri chirurgicale pentru tratarea obezității. Chirurgia bariatrică este termenul umbrelă pentru diferite proceduri chirurgicale care fac posibilă pierderea rapidă în greutate pentru persoanele obeze din punct de vedere patologic. Acest lucru se realizează printr-o intervenție în tractul digestiv. Procedurile individuale sunt explicate mai detaliat în capitolul II. Se face distincția între măsurile plastico-chirurgicale, cum ar fi liposucția sau îndepărtarea șorțurilor de grăsime. Ce este IMC? Indicele masei corporale (IMC) este o valoare măsurată care se calculează din înălțimea și greutatea corpului. Poate fi folosit pentru a determina riscul de a dezvolta anumite boli datorită supraponderării sau subponderale. Cu cât IMC este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta probleme de sănătate. IMC = greutatea corporală (în kg) dimensiunea corpului 2 (în metri) subponderal 40 Circumferința taliei este de asemenea importantă. De la o circumferință a taliei de 88 cm la femei și de la 102 cm la bărbați, există un risc semnificativ crescut de a dezvolta alte boli legate de obezitate. (vezi mai jos) pagina 5 din 31
MObS Capitolul II: Diferitele proceduri chirurgicale Cum funcționează procedurile individuale, care sunt avantajele și dezavantajele lor? 1. Bandă gastrică pentru bandă Bandă gastrică laparoscopică, reglabilă, este plasată în jurul părții superioare a stomacului. Aceasta înseamnă că pot fi consumate doar cantități mici de alimente și se obține rapid o senzație de plinătate. Digestia suplimentară nu este afectată. Avantaje: nu schimbă anatomia abdomenului reduce drastic cantitatea de alimente care poate fi consumată cu o masă Mâncarea trece prin tractul digestiv în mod normal, deci este complet absorbită Studiile au arătat o scădere în greutate de aproximativ 40-50% din excesul de greutate poate fi lărgit sau îngust, permițând astfel trecerea mai mult sau mai puțin a alimentelor Operațiunea este relativ scurtă și cu risc scăzut Banda poate fi îndepărtată din nou fără probleme Pagina 8 din 31
Dezavantaje/riscuri MObS: riscuri operaționale generale Perforația gastrică (descoperire) sau migrarea ligamentului spre interior pot forța o altă operație pentru a corecta complicațiile portului, cum ar fi infecția, scurgerea. necesită operații repetate, de obicei, nu reduce senzația de foame Poate duce la greață și vărsături, mai ales după ce ați mâncat alimente prea voluminoase. Ieșirea stomacului se poate înfunda complet. Punga stomacului se poate extinde (dilatarea pungii). necesar 2. Mâneca stomacului Tubul stomacului Pancreas Scăderea în greutate se realizează prin reducerea dimensiunii stomacului și astfel reducerea aportului de alimente. Aproximativ 60% din volumul stomacului este îndepărtat, astfel încât stomacul să capete forma unui tub. Operația nu poate fi inversată deoarece stomacul rămas trebuie îndepărtat. După 6-12 luni, aproximativ 60% din excesul de greutate poate fi pierdut. Pagina 9 din 31
Avantajele MObS: nu schimbă calea alimentelor prin tractul digestiv, nu există sindrom de descărcare (explicația de mai jos) reduce cantitatea de alimente ingerabile cu fiecare masă, pofta de mâncare scade, prin îndepărtarea celulelor producătoare de grelină * în stomac operația este relativ scurtă și cu risc scăzut, nu există aproape nici o complicație postoperatorie descrisă, practic nu este necesară îngrijire de urmărire, nu rămâne în corp un material străin (ca în cazul benzilor gastrice), operația poate servi și ca prim pas către diversiunea biliopancreatică ** sau bypass gastric. * Grelina este o substanță secretată de celulele stomacului. Acest lucru dă (printre altele) senzația de apetit. ** Diversiunea biliopancreatică este o altă procedură bariatrică care nu este efectuată în prezent la clinica noastră. Este puțin mai riscant decât de ex. gastrectomie de mânecă singură și bypass gastric, dar are rezultate foarte bune pe termen lung, cu o pierdere de până la 85% din excesul de greutate. continuă să fie ingerate în cantități mari. Pagina 10 din 31
MObS 3. Bypass gastric Se formează o mică pungă gastrică de aproximativ 30 ml. Acest lucru limitează deja grav cantitatea de alimente care poate fi consumată. O buclă a intestinului subțire este conectată la această pungă. Pungă stomac rezidual buclă intestin subțire Colecția de secreții din stomacul rezidual, vezica biliară și pancreas cu restul intestinului subțire are loc numai după 1-2m, astfel încât mai puțini nutrienți pot fi digerați și absorbiți. Acest dublu efect de restricționare a absorbției și absorbției în intestin poate duce la o pierdere în greutate de până la 60% - 70% din excesul de greutate. Avantaje: Chiar și pe termen lung, rezultatele foarte bune în ceea ce privește metoda de scădere în greutate educă pacientul: alimentele bogate în zahăr și calorii ridicate conduc la sindromul de dumping în cantități mai mari (vezi mai jos). Amețeli, cefalee și stare de rău te obligă să mănânci corect Cea mai bună scădere în greutate așteptată dintre toate procedurile oferite Procedura poate fi inversată dacă este necesar cu o altă operație. Pacienții cu arsuri la stomac severe (reflux) pot fi, de asemenea, operați și eliberați de reflux în același timp. Rapid și cel mai bun succes pentru tratamentul diabetului zaharat pagina 11 din 31
Dezavantaje/riscuri MObS: Cel mai mare efort chirurgical cu tranziții intestinale/gastrice multiple Rată mai mare de complicații periculoase Este necesară o îngrijire de urmărire îngrijită pe tot parcursul vieții, necesară preparate vitaminice Diareea adesea la început, care se instalează de obicei în câteva săptămâni În cazul colicilor biliare cauzate de calculi, un tip de gastroscopie pentru a vizualiza canalele biliare iar îndepărtarea pietrei nu mai este posibilă (mulți pacienți dezvoltă calculi biliari după operație din cauza pierderii rapide în greutate) Absorbția nesigură a unor medicamente după operație 4. Balonul gastric O altă procedură non-chirurgicală este balonul gastric. Un balon de plastic este introdus în stomac prin intermediul unei gastroscopii, care este umplută cu aproximativ 500 ml de apă și un colorant. Drept urmare, puteți mânca mult mai puțină mâncare și se obține rapid o senzație de sațietate. Folosim balonul doar cu un IMC foarte mare (> 60) sau cu multe comorbidități în pregătirea pentru operația efectivă (OP). Pierderea în greutate poate reduce riscurile anestezice și chirurgicale înainte de operație. Pagina 12 din 31
Avantajele MObS: Nu este necesară o intervenție chirurgicală În mod semnificativ mai puține complicații decât toate procedurile chirurgicale Pierderea în greutate bună în termen de 6 luni Puține criterii de excludere, chiar și pacienții cu risc pot obține un balon Bine potrivit pentru pierderea în greutate pe termen scurt, de ex. înainte de o altă operație Dezavantaje: Balonul poate fi lăsat pe loc timp de maximum 6 luni și apoi trebuie îndepărtat din nou După ce balonul a fost îndepărtat, aproape toți pacienții se îngrașă din nou. Pacienți care iau ASA, Marcumar sau alte medicamente anti-coagulante Pacienți care iau analgezice pe termen lung, cum ar fi diclofenac, ibuprofen sau similar. sau pacienți cu cortizon cu inflamație a mucoasei gastrice sau pacienți cu ulcer cu pacienți cu hernii diafragmatice mari după operații majore în abdomenul superior Pagina 13 din 31
MObS Întregul lucru este enumerat aici din nou în formă scurtă (pentru agățat în bucătărie și sufragerie.) Reguli dietetice după intervenția chirurgicală bariatrică 1. 3-4 mese pe zi, fără gustări între ele, 2. Nu săriți o masă 3. Puneți împreună mese mici de la început 4. Luați-vă timp, aproximativ 30 de minute pe masă 5. Stați în picioare/ridicați-vă până la cel puțin 30 min după mâncare 6. Fără distrageri (ziar, televiziune) 7. Mănâncă încet și mestecă fiecare mușcătură de 20-25 de ori 8. Nu mai mânca imediat dacă te simți sătul! 9. Mâncați și beți separat la diferite ore (fără băuturi cu 30 de minute înainte și după masă) 10. Beți suficient în timpul zilei (cel puțin 1,5-2 l!), Fără dioxid de carbon, fără alcool 11. Evitați alimentele bogate în fibre (în special cu Pacienți în bandă) 12. Mănâncă și bea cu atenție! 13. Dieta bogată în proteine 14. Alimente bogate în vitamine și preparate vitaminice (în special pentru pacienții cu bypass) Pagina 19 din 31
Cerințe nutriționale MObS după faza chirurgiei bariatrice De când? Ce cum? Faza 0 Prima zi după operație, dacă examinarea agentului de contrast este normală, înghițituri de apă/ceai, - max. 30 ml/oră Faza I a doua zi după operație Lichide limpezi - ceai neîndulcit, apă, soluție de băut preop - fără dioxid de carbon - fără cafea, fără alcool Faza II Faza III de la aproximativ 3-4. În ziua următoare intervenției chirurgicale, dacă faza I a fost tolerată de la 2 săptămâni după operație, dacă a fost tolerată faza II + shake-uri proteice - inițial 3 x 120 ml pe zi - cresc lent - după aproximativ 2 săptămâni până la 750-1000 ml pe zi cu proteine alimentare - de ex. Ouă de pui, cremă de brânză cu conținut scăzut de grăsimi, lapte cu conținut scăzut de grăsimi, carne albă, pește - fără carne roșie, fără carbohidrați și grăsimi încă. Faza IV Aprox. La 4 săptămâni după operație Alimente proteice nepure - vezi mai sus, dar bine mestecate! - Introduceți încet legumele - Mai întâi fierte, apoi crude - Mâncați întotdeauna mai întâi bogate în proteine! Faza V aprox. La 2 luni după operație - pe viață! Alimente mixte bogate în proteine - introduceți încet carbohidrați - continuați să mâncați mai întâi alimente bogate în proteine În general, regulile nutriționale se aplică întotdeauna în fiecare fază! Ori de câte ori ceva nu este tolerat și a provocat greață, balonare sau chiar vărsături, reveniți la lichide curate (faza I) și creșteți încet din nou zi de zi! Pagina 20 din 31
MObS 3. Înlocuirea vitaminei Vă rugăm să urmați întotdeauna instrucțiunile medicului dumneavoastră! Regula generală este: manșonul benzii gastrice ocolește prepararea multivitaminelor, în caz contrar, în funcție de simptome și valorile sanguine, zinc și biotină, dacă este necesar pentru căderea părului, prepararea multivitamine calciu 1-2g/d Vit. B12 500µg/d sau i.m. la fiecare 3 luni complex de vitamina B (incl. B1) acid folic sulfat de fier (200-300mg) pe cale orală (dacă este necesar iv) Vitaminele și oligoelementele corespunzătoare trebuie luate zilnic și pe viață! 4. Medicație Spuneți întotdeauna medicului care v-a prescris că ați suferit o operație la stomac. Există medicamente care pot favoriza dezvoltarea inflamației mucoasei gastrice sau chiar a ulcerelor gastrice. Dacă luați unul dintre acestea, trebuie să luați întotdeauna un alt comprimat pentru a vă proteja stomacul (de exemplu, Pantozol/Nexium/Omep). Medicamentele fără prescripție medicală din această categorie sunt de ex. ASA, Aspirina, Alka-Seltzer Ibuprofen, Dolormin Diclofenac Mobec Așadar, vă rugăm să întrebați întotdeauna medicul dacă puteți lua medicamente noi fără protecție stomacală. Pagina 22 din 31
MObS ANEXA II: Exemplu de listă de dietă Lista dietelor mele din ultimii ani Când? Denumirea duratei dietei pierdere în greutate greutate cât timp a avut loc pagina 29 din 31
MObS Capitolul VIII: Chirurgie plastică Cu fiecare scădere masivă în greutate, excesul de clape de piele este rămas. Acestea pot fi mai mult sau mai puțin pronunțate și pot cauza probleme medicale sau estetice. Când ați atins o greutate stabilă după aproximativ 1,5 până la 2 ani, puteți lua în considerare o intervenție chirurgicală plastică pentru acest șorț de piele. Chiar și pentru aceasta, însă, compania de asigurări de sănătate trebuie să obțină mai întâi angajamentul de cost. Domnișoară Dr. Kampel și medicul principal Dr. Büchels efectuează aceste operațiuni în casa noastră. Sunt oferite următoarele: Lifturi pentru față Lifturi pentru brațul superior Mastopexii Dermolipectomii abdominale Torsoplastii Pantechi pentru plasturi Dacă v-ați redus în mod semnificativ greutatea și a rămas stabilă de câteva luni, vă puteți face o programare la ora noastră de chirurgie plastică la 0821-400 3904. Vă rugăm să specificați spune că nu vrei să mergi la clinica obezității ca de obicei! Pagina 31 din 31