Cetoacidozele diabetice atipice cu lista galbenă a gliflozinelor

Diagnosticul cetoacidozei asociate gliflozinei este agravat de faptul că zahărul din sânge poate fi crescut doar moderat sau chiar normal și că corpurile cetonice nu trebuie neapărat să fie prezente în urină.

Comisia pentru medicamente a Asociației Medicale Germane (AkdÄ) oferă informații despre riscul rar de cetoacidoză diabetică atipică în legătură cu gliflozinele (inhibitori SGLT-2), [1]. Gliflozinele canagliflozin, dapagliflozin și empagliflozin sunt în prezent aprobate pentru tratament în Germania.

Când este deosebit de mare riscul de cetoacidoză?

Riscul de cetoacidoză este mai mare în situațiile în care există o nevoie crescută de insulină, cum ar fi: B. cu intervenții chirurgicale majore, au crescut diete cu conținut scăzut de calorii sau boli acute grave. Diagnosticul cetoacidozei asociate gliflozinei este agravat de faptul că zahărul din sânge poate fi doar moderat crescut sau chiar normal.

Prescripția gliflozinelor în creștere

În iulie 2015 și martie 2016, au fost trimise două scrisori de informare de către companiile farmaceutice despre cetoacidozele diabetice asociate gliflozinei și informațiile de specialitate au fost adaptate. Rețetele pentru Gliflozinen au crescut semnificativ: în 2016, dozele zilnice prescrise crescuseră deja cu 67% față de anul precedent. În 2017, prescripțiile au crescut cu aproximativ 48,5%.

Dezvoltarea cetoacidozei în timpul terapiei cu gliflozin

Sunt discutate diferite mecanisme pentru apariția cetoacidozei diabetice în timpul tratamentului cu gliflozină.

Pierderea de glucoză renală

Gliflozinele induc pierderea glucozei prin rinichi. Odată cu scăderea nivelului de glucoză din sânge, lipsește un declanșator important pentru eliberarea insulinei. Ca măsură de contrareglare, se secretă mai mult glucagon, ceea ce poate duce la creșterea lipolizei și la oxidarea acizilor grași cu formarea de corpuri cetonice în ficat.

Se simulează hipoglicemia

În plus, celulele alfa din insulele Langerhans din pancreas exprimă receptori SGLT-2, care servesc drept senzori de glucoză. Acestea sunt, de asemenea, blocate de Gliflozine și mimează hipoglicemia, care poate crește eliberarea glucagonului.

Nu există corpuri cetonice în urină

În plus, Gliflozine provoacă o reabsorbție crescută a corpilor cetonici în rinichi. Pacienții care iau gliflozinen pot avea, prin urmare, cetoacidoză fără ca corpurile cetonice să fie detectabile în urină. În mai multe studii, s-au constatat creșteri asimptomatice ale beta-hidroxibutiratului din cetonă la 12-20% dintre diabeticii de tip 2 care au fost tratați cu gliflozin.

Simptome

Cetoacidoza trebuie luată în considerare dacă următoarele simptome apar în timpul tratamentului cu gliflozinen:

greaţă
Vomit
anorexie
dureri de stomac
sete puternică
Respiratie dificila
confuzie
oboseală neobișnuită sau somnolență.

Acest lucru se aplică și în cazul în care zahărul din sânge nu este sau doar crește moderat.

Recomandări pentru acțiune

Medicii trebuie să-și informeze pacienții să vadă imediat un medic dacă apar astfel de simptome.

Dacă se suspectează cetoacidoză diabetică sau dacă a fost diagnosticată cetoacidoză diabetică, tratamentul cu gliflozinen trebuie întrerupt imediat. Gliflozina trebuie reluată numai dacă a fost identificat și eliminat un alt factor declanșator clar pentru cetoacidoză.

Suspendarea planificată a terapiei cu gliflozină

Tratamentul cu gliflozinen trebuie întrerupt la pacienții internați la spital pentru intervenții chirurgicale majore sau boli acute grave. Tratamentul poate fi reluat după operație dacă pacientul este stabil din punct de vedere clinic, hidratat în mod normal și tolerează o dietă normală.