CHELOIDECTOMIE PERCUTANE METATARSO PHALANGIENNE DE L’HALLUX
Polul chirurgical al membrului superior și al mâinii
CHELOIDECTOMIE PERCUTANĂ METATARSO PHALANGIENNE DE L’HALLUX
- Îndepărtarea osteofitelor (osul exuberant dureros la contact) și a părții dorsale a articulației de la baza degetului mare
- Mobilizarea și sprijinul imediat postoperator
- Obiectiv: dispariția durerii resimțite la contactul cu pantoful, dar durerea din interiorul articulației care este legată de osteoartrita va persista
- Risc de vindecare îndelungată
Anomalia
Osteoartrita articulației falangiene metatarsiene a halucelui, a cărei durere este responsabilă de impotența funcțională la mers; radiografiile standard sunt suficiente pentru diagnostic
La începutul dezvoltării, numai osteofitele sunt dureroase atunci când îmbracă pantofii prin frecarea pantofului și în această etapă rezecția lor poate fi suficientă pentru a reduce durerea, apoi, osteoartrita care progresează în spațiul articular devine dureroasă și face necesară blocarea celor două oase dintre ele pentru a îndepărta durerea.
Principiul intervenției
Chirurgul a discutat cu dvs. despre indicația chirurgicală; în conformitate cu raportul risc-beneficiu și, în acord cu dvs., el v-a propus:
Efectuarea unei cheloidectomii, adică rezecția buzei dorsale a suprafeței articulare a capului metatarsianului 1 și a osteofitelor dorsale ale articulației falangiene metatarsiene; Intervenția este bine codificată, se realizează cel mai adesea sub anestezie locoregională, poate fi efectuată în timpul unei scurte spitalizări sau în regim ambulatoriu; sunt necesare una sau mai multe incizii, a căror dimensiune depinde de dificultățile întâmpinate.
Chirurgul ți-a explicat celelalte alternative (vezi mai jos); este evident că chirurgul va fi capabil, dacă este necesar în funcție de constatările peroperatorii sau de o dificultate întâmpinată, să treacă la o altă tehnică considerată de el mai profitabilă în cazul dvs. particular.
În lipsa intervenției
Evoluția către un picior din ce în ce mai dureros atunci când puneți pantoful și apoi mergeți.
Alternativele
La începutul cursului de osteoartrita:
O infiltrare de vâsco-completare poate reduce durerea prin recrearea unei interfețe vâscoase între cele două oase și poate limita ciocnirea celor două oase, eficacitatea unei astfel de infiltrații poate dura câțiva ani;
Infiltrațiile derivaților de cortizon acționează mai repede, dar sunt eficiente pentru un timp mai scurt
Dar infiltrațiile sunt adesea ineficiente pentru durerea din timpul încălțămintei, cauzată de fricțiunea osteofitelor împotriva încălțămintei.
Când osteoartrita este avansată:
Artrodeza falangiană metatarsiană face posibilă prin rezecția îmbinării articulare și osoase bolnave eliminarea durerii; dar consolidarea este uneori dificil de obținut și cele două dezavantaje principale ale acestuia sunt riscul ulterior al osteoartritei interfalangiene prin transfer de forță și pierderea alegerii înălțimii călcâiului pantofului.
Proteza falangiană metatarsiană este alternativa la artrodeză, această alegere implică riscul de complicație specifică a implantelor protetice (luxație, relaxare, durere reziduală) care necesită îndepărtarea protezei și realizarea unei artrodeze în condiții tehnice mai dificile decât atunci când artrodeza este efectuat ca prima linie.
Avantajele intervenției și rezultatul final
Eliminarea durerii legate de frecare împotriva pantofului, durerea internă la mers se va persista. Acesta este motivul pentru care cheloidectomia este indicată în stadiul incipient al dezvoltării, care se caracterizează prin osteofite dorsale cu respect pentru spațiul articulației metatarsofalangiene.
Constrângeri postoperatorii - sub rezerva tuturor rezervelor (o descoperire în timpul operației le poate modifica) - constrângerile legate de consecințe vor fi
- Mersul cu sprijin normal va fi autorizat la ieșirea din spital
- Interzicerea sprijinului direct pe picior va fi de 0 zile
- Mersul pe jos poate fi mai ușor purtând un pantof pentru mai mult confort.
- Interzicerea umectării plăgii până la vindecarea completă, altfel riscul este infecția postoperatorie: vindecarea poate dura mult timp (o lună)
- Oprirea lucrului va fi de la 7 la 30 de zile
- Interzicerea practicii sportive va fi de 30 de zile de la intervenție
- Reabilitarea cu un kinetoterapeut va fi posibilă pentru a vă ajuta cu sprijin total
- Segmentele nemobilizate trebuie mobilizate pentru a evita rigiditatea dureroasă
- Conducerea este interzisă până când șoferul se află pe deplin în posesia mijloacelor sale
Piciorul va dura 9 luni pentru a-și lua forma finală, deoarece edemul din spatele piciorului durează mult să dispară
Vor fi necesare 3 luni înainte de a putea efectua activități sportive cu sprijin de durată pe membrul inferior