Chestionar de anamneză pentru terapia nutrițională - PDF descărcare gratuită
Fișa istoricului medical pentru terapia nutrițională Nume. Nume. Cod postal. Loc. Tel. Str. Profesie. Fax. E-mail. Obiective O schimbare a dietei O scădere în greutate O creștere în greutate O eliminarea tulburărilor alimentare O îmbunătățire a diabetului zaharat O activare metabolică O terapie alergică O detoxifiere și purificare O curățare intestinală O ameliorare a durerii O bunăstare O mai multă performanță O îmbunătățire a stilului de viață al sistemului cardiovascular activitate profesională O activitate predominant sedentară O activitate predominant în picioare O Activitate fizică intensă O activitate mentală intensă Frecvența stresului O adesea stresat Uneori stresat O rar stresat O niciodată stresat Aceasta este prima dată când vedeți un terapeut nutrițional. La ce vă așteptați de la consiliere/terapie. Țineți în prezent o dietă? O nu O da care. Practici sporturi? Dacă da, care. De cand. Cât de des. Eu percep nivelul meu actual de fitness ca: O excelent O bun O mediu O rău O foarte prost Condiții de sănătate Aveți plângeri, boli sau leziuni acute? O în zona mușchilor, oaselor, tendoanelor, articulațiilor, ligamentelor? O în zona organelor interne sau a metabolismului general? O Tulburări ale pielii Descriere exactă.
Suferiți adesea (vă rugăm să subliniați sau să adăugați) lipsa de concentrare, leșin, iritabilitate, coșmaruri, insomnie, dureri de cap, migrene, pofte, uitare, abatere, epuizare, transpirație rece, oboseală, amețeli, epuizare, transpirație, lipsă de coordonare, anxietate, dezechilibru, confuzie, Alergii, palpitații, atacuri de panică Luați vreun medicament? O da O nu Dacă da, care. Trebuie să consultați un medic? O da O nu Primiți în prezent tratament medical? O da O nu Bei alcool regulat O da O nu Fumezi? O da O nu Aveți varice? O da O nu Aveți mișcări intestinale regulate și normale? ce alergii. Tensiunea arterială măsurată ca: .wert. /. procent de mmhg de grăsime corporală. % Vârstă. Ani de greutate corporală. Kg gen. Indicele masei corporale (IMC). Ritm cardiac de repaus: dimensiune. Prin prezenta confirm că aceste informații sunt corecte. semnătură.