Chirurgia bariatrică Elimină obezitatea și diabetul PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Sven Siebenand/Excesul de greutate și obezitatea cresc în Germania. Măsurile chirurgicale pentru scăderea în greutate sunt folosite din ce în ce mai mult de câțiva ani, dar accesul la acestea este încă dificil în această țară. Chirurgia metabolică este mai nouă decât chirurgia bariatrică, cu care se poate elimina un diabet existent.
Numai în cazuri individuale este posibilă reducerea permanentă a greutății cu ajutorul terapiilor conservatoare, cum ar fi dieta și exercițiile fizice. Profesorul Dr. Matthias Blüher de la Universitatea din Leipzig la o conferință de presă a grupului interdisciplinar de experți Metabolic Surgery din Frankfurt pe Main. Chirurgia bariatrică este în prezent singura abordare bazată pe dovezi a pierderii permanente în greutate.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Intervențiile bariatrice nu numai că reduc greutatea corporală, dar au și un efect pozitiv asupra metabolismului: pot chiar aduce diabet zaharat de tip 2 în remisie.
Foto: imago/Science Photo Library
Operația nu afectează doar greutatea, a informat profesorul de endocrinologie moleculară. De asemenea, poate proteja împotriva diabetului de tip 2 sau îl poate aduce în remisie, sindromul metabolic este diagnosticat mai rar și, potrivit lui Blüher, există și o reducere semnificativă a riscului de cancer la femei. Vorbitorul a prezentat, de asemenea, rezultatele unui studiu care a comparat medicina medicală și internă cu procedurile chirurgicale pentru tratamentul diabetului și obezității. „Când vine vorba de reducerea greutății corporale, există un decalaj uriaș între proceduri”, spune Blüher. Dar procedurile chirurgicale s-ar fi descurcat mai bine și în scăderea valorii HbA1c.
Chirurgie minim invazivă
În timp ce o bandă gastrică a fost de obicei utilizată acum câțiva ani, bypassul gastric sau manșonul gastric sunt de obicei preferate astăzi (a se vedea caseta). Toate cele trei proceduri sunt efectuate folosind o intervenție chirurgicală de gaură, o tehnică chirurgicală minim invazivă în care procedura are loc mai mult sau mai puțin în cavitatea abdominală sau toracică închisă.
"width =" 250 "height =" 232 "/>
În comparație internațională, puține intervenții bariatrice sunt efectuate în Germania. În 2013 au avut loc aproximativ 8.500 de operațiuni.
Foto: Shutterstock Naypong
Care este procedura adecvată pentru ce pacient? Profesorul Dr. Jürgen Ordemann, șeful centrului pentru obezitate de la Berlin Charité, recomandă luarea acestei decizii de la caz la caz și împreună cu pacientul. Mai simplu spus, stomacul cu mânecă este luat în considerare în special pentru pacienții care sunt așa-numiții consumatori de volum, cărora le place să mănânce copios și în porții mari, dar nu în mod constant. Potrivit lui Ordemann, cei afectați cărora le place să mănânce lucruri dulci foarte des sau care consumă cantități mari de băuturi răcoritoare beneficiază de obicei mai mult de ocolirea gastrică. Practic, situația ar trebui examinată de la caz la caz. Stomacul mânecii ar putea fi, de asemenea, contraindicat consumatorilor de volum, dacă există riscul de esofagită de reflux.
Blüher a intrat în securitatea operațiunilor. Potrivit unui studiu, riscul de mortalitate este de 0,3 la sută, în centrele cu experiență chirurgicală de 0,1 la sută. Până la 4% dintre pacienți au prezentat reacții adverse grave după operație. Blüher: „Majoritatea pacienților suferă atât de mult încât își asumă riscurile operației.”
Nouă orientare privind obezitatea
În mai 2014 a intrat în vigoare o nouă orientare S3 privind obezitatea. Potrivit acesteia, terapia chirurgicală ar trebui luată în considerare dacă pacientul este extrem de obez și terapia conservatoare nu a funcționat, a raportat Blüher. Noua linie directoare permite efectuarea terapiei bariatrice ca terapie primară. „Acest lucru este nou și ușurează situația”, a spus vorbitorul. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, luată în considerare fără o terapie conservativă prealabilă dacă, de exemplu, există boli concomitente și secundare deosebit de severe. Același lucru se aplică pacienților cu un indice de masă corporală (IMC) peste 50 de ani și pacienților ale căror condiții de viață personale și psihosociale pun la îndoială succesul unei schimbări a stilului de viață.
La șapte luni bune după publicarea ghidului, situația nu sa îmbunătățit cu adevărat la pacienții la care intervenția chirurgicală este clar indicată pentru tratamentul obezității și a bolilor metabolice secundare. Profesorul Dr. Jürgen Ordemann, șeful centrului pentru obezitate de la Berlin Charité. Intervențiile chirurgicale în sensul operației de obezitate au crescut de la 1.800 în 2006 la 8.500 bune în 2013. Dar acest lucru este doar aparent un succes, așa cum arată o privire în străinătate. În Germania, se efectuează anual doar 12 operații chirurgicale pentru obezitate la 100.000 de populație adultă. Această valoare este de aproximativ 44 în Austria, 33 în Franța și 32 în Elveția.
Plătiți numerar elvețian
Apropo de Elveția: Dr. Marco Bueter de la Spitalul Universitar din Zurich a raportat că situația din această țară vecină până în 2006 a fost aceeași cu cea din Germania de astăzi: companiile de asigurări de sănătate au acoperit costurile doar dacă a fost făcută și aprobată o cerere individuală de chirurgie bariatrică. Din 2011, operațiunile sunt o obligație a asigurării elvețiene de sănătate, deci Bueter. Un pacient cu un IMC de 35 sau mai mult va fi operat în condiții de siguranță dacă poate dovedi că el - toate încercările de slăbire luate împreună - a încercat timp de cel puțin doi ani să-și reducă greutatea, de exemplu cu o dietă cu calorii reduse. "În Elveția nu există nicio îndoială cu privire la eficacitatea, oportunitatea și viabilitatea economică a procedurilor", a spus medicul. Pentru el este un scandal faptul că rentabilitatea operației de obezitate este încă pusă sub semnul întrebării în această țară. Bueter a mai informat că, în Elveția, îngrijirea ulterioară este plătită și de asigurătorii de sănătate. Aceasta este, de asemenea, o diferență față de Germania: regulile privind îngrijirea pre și îngrijire ulterioară sunt încă neclare aici, costurile nu sunt acoperite, a spus la evenimentul de la Frankfurt.
Nu uitați de îngrijirea ulterioară
"width =" 191 "height =" 302 "/>
Chirurgia metabolică implică altoirea secțiunilor intestinului subțire inferior în sus. Se presupune că aceasta crește secreția de incretină și îmbunătățește metabolismul.
Foto: Fotolia/ag visuell
Experții au împărtășit același corn la o conferință de presă cu ocazia întâlnirii de toamnă a Societății Germane de Diabet de la Leipzig. „Nu trebuie să lăsăm pacientul în pace după operație”, spune profesorul Dr. Wieland Kiess de la Centrul Medical al Universității Leipzig. Profesorul Dr. Martin Wabitsch de la Spitalul Universitar din Ulm. El a avertizat despre malnutriție din cauza consecințelor operației. Mulți pacienți nu au putut primi îngrijiri ulterioare și s-au „pierdut” deoarece nu existau concepte reale pentru îngrijirea ulterioară în Germania. Kiess a adăugat că condițiile de viață ale pacienților operați se schimbă dramatic și că, prin urmare, au nevoie și de îngrijire psihosocială.
O dezvoltare ulterioară a chirurgiei bariatrice, așa-numita chirurgie metabolică, a raportat profesorul Dr. Jochen Seufert de la Centrul Medical al Universității Freiburg la conferința de toamnă. Aceasta folosește o observație care a fost făcută la diabetici obezi de tip 2 care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. La doar câteva zile după procedură, metabolismul zahărului din sânge al pacienților s-a îmbunătățit semnificativ, fără ca pacienții să fi pierdut în greutate semnificativă în acest moment, potrivit Seufert. "La unii pacienți, diabetul a dispărut complet."
Se crede că aceste efecte se datorează hormonilor incretinici, cum ar fi GLP-1. Datorită schimbării anatomiei tractului gastro-intestinal în cursul intervenției chirurgicale bariatrice, acestea ar fi eliberate semnificativ mai mult după ingestia de alimente, ceea ce determină o îmbunătățire imediată a metabolismului glucozei, printre altele prin stimularea secreției de insulină a organismului.
Incretinele ca explicație
Chirurgia metabolică își propune să utilizeze în mod specific acest mecanism hormonal pentru tratamentul diabetului de tip 2. Prin urmare, nu vizează în primul rând inducerea pierderii în greutate, ci mai degrabă îmbunătățirea metabolismului. Potrivit lui Seufert, procedura este o opțiune pentru valori mai mici ale IMC decât pentru chirurgia bariatrică. Diabeticii de tip 2 cu greutate normală nu trebuie operați, dar ideea este de a opera dintr-un IMC între 30 și 35.
Pentru a atinge scopul creșterii secreției de incretină după ingestia de alimente, se utilizează tehnici chirurgicale adaptate. „Secțiunile din intestinul subțire inferior sunt transplantate în sus”, a spus Seufert. Motivul din spatele acestui fapt: incretinele se formează în special în intestinul subțire inferior. Dacă aceste secțiuni intestinale sunt transplantate în tractul gastro-intestinal superior, acestea intră în contact cu alimentele mai repede după ce au mâncat, ceea ce are ca rezultat o eliberare puternică de hormoni incretinici.
Seufert a recunoscut că în acest moment există încă prea puține informații din studii de mari dimensiuni pentru a putea evalua pe termen lung dacă această procedură poate elimina diabetul. Cu toate acestea, eficacitatea pe termen lung și siguranța chirurgiei metabolice sunt în prezent cercetate în studii internaționale. /
Diferite tehnici chirurgicale
La Bandă gastrică o bandă de silicon este plasată în jurul stomacului sub intrarea în stomac. Interiorul benzii constă dintr-o pernă care poate fi umplută cu lichid și poate fi reglată printr-un sistem de porturi. Aceasta înseamnă că gradul de constricție al stomacului (restricție) poate fi variat.
La Stomacul mânecii cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată. Ceea ce rămâne este un stomac rezidual cu un volum cuprins între 80 și 120 ml. Acest stomac rezidual are forma unui tub și dimensiunea unei banane. Odată cu îndepărtarea țesutului stomacal, se obține nu numai o restricție, ci și o modificare a hormonilor care controlează foamea și sațietatea. Elementele de control neuronal care au o influență directă asupra centrelor metabolice centrale par, de asemenea, să fie activate.
La Bypass gastric În primul rând, este plasat un mic forestomach (pungă pentru stomac), care este complet separat de stomacul rămas. Apoi, partea superioară a intestinului subțire este tăiată, bucla inferioară a intestinului subțire este trasă în sus și conectată la forestomach. În această parte a intestinului subțire, care a fost inițial localizată mult mai departe spre intestinul gros, chimul scapă acum de peștera forestieră - partea intestinului subțire, care inițial era responsabilă de absorbția chimului din stomac, este practic ocolită. Aceasta înseamnă că absorbția normală a nutrienților din această parte a intestinului subțire este eliminată prin peretele intestinal. Sucurile biliare și digestive din pancreas sunt, de asemenea, deviate. Ele lovesc pulpa alimentară doar târziu în intestinul subțire, ceea ce înseamnă că digestia grăsimilor este considerabil redusă. Bypassul gastric are un efect restrictiv și malabsorptiv. În plus, modificările hormonale și neuronale sunt, de asemenea, decisive pentru reducerea durabilă a greutății.
- La medicina de ansamblu.