Deficitul de vitamina B12 - metformin - anemie - d-journal
Domnul G., un diabet de tip 2 de aproape 30 de ani, a fost diagnosticat cu anemie de către medicul său de familie. În plus, a măsurat un nivel sanguin de vitamina B12 care era prea scăzut. Deoarece domnul G. ia metformină de mult timp, el vrea acum să știe dacă deficiența vitaminei B12 ar putea fi cauzată de terapia cu metformină și dacă aceasta este responsabilă de anemie.
Metformina poate provoca un deficit de vitamina B12?
De mult timp se știe că metformina poate interfera cu absorbția vitaminei B12 din intestinul subțire inferior. Acest lucru trebuie așteptat la aproximativ 30% dintre diabetici. Nu în mod neașteptat, probabilitatea unui deficit de vitamina B12 crește atunci când se iau doze mai mari de metformină și cu o durată mai mare de tratament. Într-un studiu olandez, de exemplu, după 4 ani de tratament cu 3 × 850 mg metformină, s-au măsurat în medie concentrații de vitamina B12 cu 20% mai mici. Deci, nu există nicio îndoială că terapia cu metformină poate provoca un deficit de vitamina B12.
Are această deficiență vreo semnificație?
În „d-journal” 208, 2011 (www.d-journal.ch/durchsuchen/), Dr. Kappeler raportează „Vitamina B12 și diabetul”. El s-a referit în principal la cea mai comună formă de deficit de vitamina B12, distrugerea celulelor mucoasei gastrice care produc așa-numitul „factor intrinsec” cauzat de o boală autoimună. Fără această substanță, vitamina B12 nu poate fi absorbită ulterior în intestinul subțire.
Cauzele posibile ale unui deficit de vitamina B12 (selecție)
- Anemie periculoasă (boală autoimună)
- Chirurgie bariatrică (de exemplu, bypass gastric)
- Insuficiență pancreatică
- alcoolism
- Dieta vegana
- Blocante acide de ex. B. omeprazol
- Metformin
Nivelul vitaminei B12 trebuie verificat în mod regulat în timpul tratamentului cu metformină?
Nu există un acord absolut dacă nivelul vitaminei B12 trebuie măsurat în mod regulat în timpul tratamentului cu metformină. Deoarece, după cum sa menționat, nu toți cei afectați beneficiază de o substituție B12, majoritatea experților recomandă evitarea determinărilor regulate de vitamina B12. Este suficient să se efectueze o măsurare în caz de simptome suspecte și în cazul indicațiilor corespunzătoare din testele de laborator. Mai ales atunci când apare o polineuropatie, diabeticilor care iau metformină ar trebui să li se verifice întotdeauna nivelul de vitamina B12.
Și ce zici de domnul G.?
Medicul de familie l-a diagnosticat pe domnul G. cu anemie. Pot exista multe motive pentru aceasta. Cea mai frecventă este, probabil, o deficiență de fier, adesea cauzată de sângerări care sugerează, pe care pacientul nu le observă. Această situație este adesea examinată pentru a vedea dacă modificările la nivelul stomacului sau intestinului gros ar putea duce la pierderea sângelui. Celulele roșii din sânge sunt de obicei mici în deficit de fier și mai mari decât în mod normal în deficit de B12. Fără informații suplimentare, nu știm cum ar fi putut ajunge la anemie la domnul G. Medicul de familie este obligat să efectueze clarificări suplimentare.
rezumat
Pe scurt, se poate spune că poate apărea o deficiență a vitaminei B12, în special în cazul tratamentului de lungă durată cu doze mai mari de metformină. Cu toate acestea, acest lucru nu este adesea atât de pronunțat încât să apară simptome sau modificări ale numărului de sânge. O clarificare mai detaliată a anemiei găsite poate clarifica dacă deficitul de vitamina B12 este semnificativ sau dacă anemia se bazează pe pierderea cronică de sânge cu un deficit de fier corespunzător. Alte motive ale anemiei sunt posibile, dar mai puțin probabile.
Dr. med. K. Scheidegger, specialist în endocrinologie/diabetologie