Chirurgia bariatrică - o prezentare generală - Adventrum
Conservatorul adică Tratamentul non-chirurgical pentru obezitate constă în terapie nutrițională, terapie comportamentală și terapie exercițială. Experiența și studiile arată că este un proiect frustrant care duce la succes pe termen lung în mai puțin de 4% din cazuri. Nu este de vină - așa cum este adesea condamnat de societate - caracterul slab al celor afectați, dar devine din ce în ce mai clar că supraponderalitatea este o tulburare de metabolism moștenită genetic. În consecință, chirurgia obezității are un rol important în tratamentul obezității astăzi.
Obezitatea nu este doar o problemă cosmetică. Crește semnificativ probabilitatea de îmbolnăvire și, de asemenea, mortalitatea celor afectați. Obezitatea duce adesea la comorbidități precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, guta și creșterea lipidelor din sânge. Această combinație duce la arterioscleroză, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale mult mai frecvent decât la persoanele cu greutate normală.
Cu obezitate gradul II resp. III (numit și obezitate severă sau morbidă), tratamentul chirurgical nu mai poate fi de obicei evitat. Următoarele explică diferitele principii de funcționare și istoria lor.
Când se operează
Pacienții obezi suferă de obicei de excesul de greutate timp de câțiva ani. O condiție prealabilă pentru tratamentul chirurgical este terapia conservatoare nereușită, care durează cel puțin doi ani. Acest lucru trebuie să poată fi dovedit și de către pacient. Înainte de orice intervenție chirurgicală, pacienții afectați sunt examinați cu atenție și sunt evaluate bolile concomitente. O echipă interdisciplinară formată dintr-un internist, endocrinolog, psiholog, nutriționist și chirurg în obezitate decide dacă este indicat tratamentul chirurgical al obezității.
Studiile științifice au arătat că, cu cât se efectuează mai devreme o operație, cu atât rezultatele sunt mai bune. Începând cu 01.01.2011, în Elveția a fost posibil să funcționeze de la un IMC de 35 kg/m 2. De atunci, chirurgia obezității a fost un serviciu obligatoriu de asigurări de sănătate în condiții clar definite. Acest lucru corespunde și recomandărilor Federației Internaționale pentru Chirurgia Obezității (IFSO).
Temeiul juridic pentru asumarea costurilor operațiunii de către companiile de asigurări de sănătate este explicat în capitolul privind obezitatea.
Cum funcționează operațiunile individuale?
Măsurile chirurgicale pentru tratamentul obezității sunt acum împărțite în proceduri pur restrictive și combinate cu o malabsorbție mai mult sau mai puțin pronunțată (absorbție mai mică a nutrienților). Unele operații afectează, de asemenea, producția de hormoni gastrointestinali, care afectează foamea și sațietatea.
În intervențiile pur restrictive, cum ar fi bandarea gastrică și gastroplastia verticală, se formează o mică pungă gastrică din partea superioară a stomacului. Aceasta colectează alimentele ingerate și le direcționează printr-un pasaj îngust în stomacul rămas. Chiar și după un mic aport de alimente, punga pentru stomac este întinsă până la senzația de plenitudine. Se așteaptă ca pacienții să fie foarte dispuși să-și schimbe comportamentul de mâncare și băut. Datorită operațiunilor strict restrictive, se poate determina doar cantitatea de alimente și nu conținutul său caloric. În consecință, efectul operației poate fi eludat prin consumul necontrolat de calorii lichide.
În proceduri combinate, cum ar fi bypassul gastric și diversiunea biliopancreatică (devierea bilei și a sucului pancreatic), o mică parte a stomacului este conectată la o buclă de intestin subțire de diferite lungimi. Lungimea buclelor intestinului subțire determină întinderea malabsorbției. Pierderea în greutate este astfel combinată prin restrângerea aprovizionării cu alimente (restricție) combinată cu o scurtare a părții din intestin responsabilă de digestie, ceea ce duce la malabsorbție.
Tehnici chirurgicale și istoria lor
Bypass intestinului subțire (bypass jejunoileal)
Bypass-ul jeuno-liniar a fost opțiunea de tratament chirurgical pentru obezitatea morbidă la sfârșitul anilor 1960 și 1970. Astăzi această procedură este depășită din cauza efectelor secundare grave și nu ar mai trebui efectuată. Ocolirea intestinului subțire a fost una dintre cele mai eficiente metode de slăbire în obezitatea morbidă. În timpul operației, aproximativ 35 cm de jejun au fost atașați la ileonul terminal la 10 cm în fața deschiderii în intestinul gros. În consecință, până la 90% din întreaga lungime a intestinului subțire a fost exclusă din pasajul alimentar. A fost o variantă extremă a diversiunii biliopancreatice (devierea bilei și a sucului pancreatic), al cărei efect principal a fost malabsorbția (absorbția redusă a nutrienților).