Chirurgia ca măsură bună împotriva obezității
OP în loc de dietă? Expertul recomandă acest lucru dacă sunteți supraponderal!
BRIGITTE: Germanii sunt la fel de grași ca niciodată, un sfert dintre adulți sunt considerați obezi. Experții vorbesc despre o epidemie de obezitate. Sunt operațiunile mijloacele pentru a le opri?
PROFESOR WEINER: Desigur, este mai bine dacă obezitatea nu apare în primul rând. Cel mai important lucru este întotdeauna prevenirea. Impozitul pe zahăr ar fi o posibilitate, trebuie să începem cu nutriția copiilor și educația fizică în școli. Dar când supraponderalitatea este acolo, nu trebuie să lăsăm oamenii în pace.
Chiar și în rândul medicilor există această stigmatizare: cei grași trebuie să controleze acest lucru ei înșiși, dacă pur și simplu nu ar trebui să mănânce atât de mult. Ortopedul spune: „Doamnă Meier, genunchiul tău e rău, acum trebuie să slăbești”. Dar nu spune cum ar trebui să funcționeze. Eu zic: Dacă aveți 30 sau 40 de kilograme prea mult, există o singură măsură eficientă pentru a pierde permanent o mulțime de greutate: intervenția chirurgicală.
Și ce zici de diete?
Dietele nu mai ajută la obezitate. Dimpotrivă: vina este parțial că oamenii au devenit atât de dificili în primul rând.
În primul rând, trebuie să spuneți: Deoarece mâncarea este disponibilă pentru noi în orice moment și ne mișcăm mult mai puțin în același timp, obezitatea, în special cu anumite predispoziții genetice, este destul de ușor de dezvoltat. Dacă urmați o dietă radicală de foame, mâncați doar morcovi și luați foarte puține calorii, corpul dumneavoastră va dezvolta contra-strategii. Foamea crește și sațietatea scade, așa că după o săptămână poți mânca o pizza uriașă înainte să te simți sătul. În același timp, organismul își schimbă metabolismul energetic, trece la arzătorul spate și rămâne pe acesta, chiar și atunci când mănâncă din nou normal după dietă. Rezultatul fiind că după un timp este chiar mai multă greutate decât înainte. Și chiar mai mult după următoarea dietă de foame.
Majoritatea pacienților noștri au trecut printr-o serie lungă de diete și efectele ulterioare ale yo-yo - și, prin urmare, se simt ca eșecuri. Nu este o voință slabă, procesele fizice opuse sunt pur și simplu foarte puternice.
Cât cântăresc pacienții când vin la tine?
Cel mai greu peste 400 de kilograme, dar asta este destul de rar. Majoritatea oamenilor cântăresc între 140 și 180 de kilograme.
Femeile și bărbații pot fi operați în mod egal?
Nu. Deși mai mulți bărbați decât femei din populație sunt extrem de supraponderali, majoritatea pacienților mei sunt femei.
Și apoi primesc un stomac mai mic de la tine, care nu se mai potrivește prea mult și slăbesc?
Lucrul interesant al operației moderne pentru obezitate este că începe de la trei puncte: foamea, sațietatea și metabolismul energetic. Este un eveniment foarte complex. În principiu, ai putea începe și cu glanda pituitară, unde foamea și nivelurile de energie sunt reglementate, dar stomacul este mai ușor de atins.
Ce anume se va schimba operațiunea? Pe de o parte, foamea scade, deoarece reducerea stomacului se oprește sau chiar elimină receptorii foamei din stomac. Pe de altă parte, sațietatea crește, deoarece peretele stomacului este întins mult mai devreme atunci când mâncăm în stomacul acum mai mic - și tocmai acest stimul este responsabil pentru sentimentul nostru de a fi plini. Dar cheia este: metabolismul energetic este stimulat. Micul care se consumă încă este ars mai mult.
Asta înseamnă: nu numai că pierzi în greutate, ci și păstrezi greutatea mai mică.
Acest lucru îmbunătățește, de asemenea, bolile secundare ale excesului de greutate, cum ar fi diabetul zaharat?
Da, și pentru unii se întâmplă chiar înainte să slăbească.
Dupa cum?
Deoarece unele proceduri, cum ar fi operația de by-pass gastric, au un efect direct asupra metabolismului. Apoi, sunt eliberați anumiți hormoni gastrointestinali, care duc la o regenerare a pancreasului. Aceasta produce insulină din nou, astfel încât pacienții nu mai trebuie să o furnizeze organismului din exterior. Ceea ce merge chiar mai repede: funcția hepatică se schimbă drastic și așa-numita rezistență la insulină scade. Insulina proprie a organismului poate funcționa din nou.
Diabetul a dispărut?
Da, și de foarte mult timp. Revine mult mai târziu, ca adevărat diabet pentru adulți, așa cum se spunea oamenii, la 65 sau 70 de ani. Deoarece diabetul provoacă atât de multe schimbări negative - calcificarea vasculară, un risc ridicat de atac de cord și accident vascular cerebral, ochi, nervi și leziuni renale la dializă și transplant - aceasta înseamnă o extensie reală a vieții pentru oameni. Acum știm că aceste consecințe tipice ale diabetului nu sunt etape finale, dar pot regresa din nou. Asta este senzațional.
Nu era de așteptat anterior ca o intervenție chirurgicală gastrică să aibă un efect atât de cuprinzător?
Nu. Am învățat multe doar prin experiențele noastre cu pacienții. Chirurgia obezității a făcut chiar progrese uriașe în tratamentul diabetului, deoarece a fost folosită mai întâi pentru a înțelege ce hormoni funcționează și apoi pentru a încerca să le producă artificial. Așa-numiții analogi GLP-1, care vin acum pe piață pentru tratamentul diabetului, au fost dezvoltați în acest fel.
Este o operație de succes pentru toată lumea sau există persoane care nu slăbesc după aceea?
Asta depinde de procedură. Primul a fost bandarea gastrică în anii 1990. Acesta este de fapt doar un ajutor alimentar care restricționează consumul de alimente. Dacă tot mănânci lucruri dulci atunci, desigur, nu te ajută. Dar chirurgia obezității a evoluat de atunci în procedurile moderne care sunt asociate cu efectele mai complexe menționate. În plus, procedura și îngrijirea ulterioară, care au loc apoi cel puțin o dată pe an, includ întotdeauna pregătire nutrițională și sfaturi.
Chirurgia obezității este uneori controversată din cauza posibilelor complicații. Dar riscurile intervențiilor?
În orice caz, există, deoarece operațiunile la persoanele foarte supraponderale sunt în general mai periculoase decât cele cu greutate normală. Cu toate acestea, cifrele companiilor de asigurări de sănătate arată că rata complicațiilor la centrele de obezitate certificate este semnificativ mai mică decât în alte clinici și că este, de asemenea, mult mai mică comparativ cu intervenția chirurgicală la vezica biliară, genunchi sau șold.
Am pacienți care se află pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă, dar pentru că sunt prea grei nu se poate face deloc. Nici măcar un dentist nu ar opera pe acești oameni. O facem. Și apoi pacienții slăbesc și ar putea fi operați pe inimă, dar nu mai trebuie, deoarece funcția inimii s-a îmbunătățit deja din nou prin reducerea greutății. Poți urca brusc din nou scări și totul. A experimenta asta este minunat.
Pacienții tăi vor fi din nou subțiri la un moment dat?
Majoritatea nu vor să audă despre asta în prealabil, dar: pierzi doar un anumit procent din excesul de greutate. O femeie care cântărea 160 de kilograme la 1,60 metri înălțime nu va mai avea niciodată o greutate ideală sau chiar normală. Poate gestiona 80 de kilograme, iar asta în sine este o ușurare enormă.
Care sunt instrucțiunile: Când puteți opera deloc?
Este necesar un indice de masă corporală peste 40 sau 35 cu boli concomitente, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială și metode conservatoare epuizate, adică programe de nutriție și exerciții fizice. Aceste orientări se aplică la nivel internațional. Cu toate acestea, Germania diferă de alte țări: pacienții noștri sunt cei mai grași și cei mai în vârstă.
Procedura nu este un beneficiu standard și de multe ori primim aprobarea de la compania de asigurări de sănătate doar dacă cineva este pe cale să facă un transplant de rinichi, este așezat la pat și a fost scos pe fereastră de pompierii cu o macara pentru că cântărește 300 de kilograme. Și, desigur, este aproape prea târziu până atunci și o operație este într-adevăr un risc. De fapt, ar trebui să funcționăm mult mai devreme: tânăra, de exemplu, care nu poate scădea 130 de kilograme după ce a avut doi copii, care se alimentează spasmodic și se îngreunează, trebuie să ia medicamente psihotrope, deoarece suferința este atât de severă.
Aceste intervenții chirurgicale grase există
Potrivit raportului spitalului Barmer GEK anul trecut, numărul așa-numitelor intervenții bariatrice, adică operații supraponderale, a crescut de cinci ori între 2006 și 2014. În prezent, în Germania se desfășoară aproximativ 8500 de intervenții în fiecare an; asta face aproximativ 12 la 100.000 de locuitori; în Franța, în ciuda prevalenței mult mai scăzute a obezității, există de trei ori mai multe. Există în esență trei metode diferite utilizate:
Bandă gastrică: Bandă de silicon reglabilă care este plasată în jurul stomacului și limitează cantitatea de alimente pe care o poate absorbi într-un anumit timp. Banda gastrică este acum rar utilizată, deoarece celelalte metode sunt de multe ori mai eficiente.
Mânecă stomac: O parte a stomacului este împărțită longitudinal și îndepărtată; mărimea stomacului rămas este de zece până la 20 la sută din organul original.
Bypass gastric: O mică parte a stomacului este ciupită și conectată direct la intestinul subțire; cea mai mare parte a stomacului nu mai este implicată în procesul digestiv.