Chirurgia căilor biliare »Cauze, simptome, tratament
OP pe papila Vateri (canal biliar, deschidere canal biliar)
Căile biliare servesc la transportul bilei de la ficat, în care se produce bila, la duoden, unde canalul biliar, împreună cu canalul pancreasului, se alătură așa-numitei papile tată. Ca stație intermediară și organ de stocare, vezica biliară este conectată de la calea biliară principală printr-un alt pasaj de ramificare. Lichidul biliar este utilizat în intestin pentru a digera în principal substanțe grase. În plus, toxinele liposolubile sunt excretate în bilă și, în cele din urmă, părăsesc corpul cu fecalele.
cauzele
Obstrucția biliară poate avea diverse cauze. Calculii biliari se formează în vezica biliară, unde bila devine îngroșată. Aceste pietre pot intra în tractul biliar și îl pot bloca.
Tumorile (benigne sau maligne), îngustarea datorită cicatricilor sau inflamației pot, de asemenea, să obstrucționeze tractul biliar.
Dacă este afectată conducta vezicii biliare, bila nu mai curge din vezica biliară. Dacă, pe de altă parte, conducta biliară principală dintre ficat și duoden este obstrucționată, bila se acumulează și se dezvoltă icter (icter/icter obstructiv). Dacă calculii biliari se lipesc direct de papila Vater (confluența căii biliare în duoden), se poate dezvolta o combinație de obstrucție biliară și pancreatită (pancreatită biliară), care uneori poate fi chiar fatală.
Simptome
Când se obstrucționează tractul biliar, de obicei apare durerea tipică crampei (colici). Icterul (icterul) apare de obicei. Pot apărea și greață și vărsături.
diagnostic
Simptomele și istoricul pacientului indică adesea deja o obstrucție a căilor biliare. De obicei se efectuează o examinare cu ultrasunete în care de ex. Arătați calculii biliari și căile biliare care au fost dilatate din cauza acumulării. Un test de sânge este, de asemenea, util. Tractul biliar poate fi, de asemenea, oglindit (ERCP) cu un endoscop, un dispozitiv optic care este introdus în tractul biliar prin gură, stomac și intestine.
Diagnostic diferentiat
Multe boli abdominale, cum ar fi ulcerele stomacale sau intestinale, apendicita (apendicita), inflamația pancreasului (pancreatita) sau bolile hepatice, pot prezenta simptome similare și trebuie diferențiate.
terapie
Terapia conservatoare
În anumite circumstanțe este posibil să se spargă calculii biliari cu tratament de undă de șoc sau acțiune mecanică, să fie scoși cu un endoscop (dispozitiv optic pentru gastroscopie și colonoscopie, printre altele) sau să se dizolve cu anumite medicamente.
interventie chirurgicala
Procedura se efectuează sub anestezie generală.
Cavitatea abdominală este de obicei tăiată în zona arcului costal drept.
Ocazional, chirurgia tractului biliar nu este prima procedură a sistemului biliar. Dacă vezica biliară nu a fost îndepărtată în prealabil (colecistectomie), aceasta trebuie de obicei îndepărtată în aceeași sesiune ca și intervenția chirurgicală a tractului biliar.
În timpul revizuirii (revizuirea coledocului), conducta biliară este tăiată și bila este aspirată. Apoi se caută obstacolul de ieșire. În funcție de rezultate, acest lucru trebuie îndepărtat, de exemplu, o piatră biliară trebuie îndepărtată cu o pensă. Adesea se verifică în ce măsură papila Vater este îngustată, în acest scop se folosesc instrumente asemănătoare sondei. Este posibil să fie necesară o extindere din interior folosind instrumente similare. O examinare a contrastului cu raze X poate avea loc, de asemenea, în timpul operației. Cu un dispozitiv optic fin (colangioscop) tractul biliar poate fi vizualizat și examinat din interior. De asemenea, este posibil să se ia probe de țesut suspect, dacă este necesar, cu o scanare ulterioară a țesuturilor fine, care poate fi utilizată pentru a determina dacă anumite măsuri trebuie luate în timpul operației.
Dacă este necesar, secțiunea tractului biliar pe care se află constatarea respectivă, de exemplu o cicatrice îngustă, creștere sau chist, trebuie tăiată complet (rezecție). Capetele pot fi cusute din nou împreună. Cu toate acestea, acest lucru nu este adesea posibil, caz în care conducta biliară trebuie suturată direct într-o zonă a intestinului subțire (anastomoză biliodigestivă). Dacă constatarea se află într-o secțiune apropiată de ficat, este posibil să fie necesară îndepărtarea unor zone ale ficatului. În cazul tumorilor maligne, pot fi necesare distanțe chiar mai mari, de exemplu, dacă pancreasul este implicat, părțile pancreasului, precum și stomacul, intestinul subțire și tractul biliar trebuie îndepărtate și capetele respective conectate între ele (operația Whipple). La sfârșitul procedurii, un anumit canal de scurgere (T-Drain) este adesea împins în conducta biliară, astfel încât sucul biliar să fie scurs și sutura proaspătă să nu fie deteriorată. Furtunul este de obicei scos după una sau două săptămâni, dar poate fi lăsat să acționeze mai mult timp.
Papila Vater este incizată pentru scindare (papilotomie) în cazul calculilor biliari încăpățânați sau cicatrici în punctul în care se alătură duodenului. Acest lucru se face de obicei cu ajutorul unui endoscop, un dispozitiv optic lung cu care stomacul și intestinele și în cele din urmă papila sunt prezentate prin reflexie. Uneori este necesar să se facă o incizie abdominală (laparotomie) pentru a împărți papilele.
Creșterile benigne, cum ar fi adenoamele sau alți polipi, necesită tăierea (excizia) părții afectate a papilei tatălui. Acest lucru se face, de obicei, folosind un endoscop.
Extensii posibile ale operației
O revizuire a căilor biliare este adesea doar o escală înainte de o operație majoră. Măsuri suplimentare pot urma imediat ce a fost identificată cauza tulburării de ieșire.
Complicații
Procedura poate răni organele din vecinătatea zonei chirurgicale. Acest lucru poate avea consecințe grave. Tractul biliar poate dezvolta scurgeri la cusături, ceea ce poate cauza mai multe probleme. De exemplu, se poate dezvolta o fistula, care este o conexiune cu alte organe sau cu cavitatea abdominală, care la rândul său necesită tratament. În cazuri extreme, se poate dezvolta peritonită, ceea ce poate duce la moarte. Cicatricile de pe căile biliare pot duce la îngustare cu congestie biliară și eventual icter și chiar leziuni hepatice. În aceste zone se pot dezvolta și mai multe calculi biliari. În plus, pot apărea sângerări, sângerări secundare, tulburări de vindecare a rănilor, durere, leziuni ale nervilor cu tulburări senzoriale și reacții alergice.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
prognoză
Șansele de succes după intervenția chirurgicală a tractului biliar sunt bune și obstacolul poate fi de obicei eliminat. Dacă vezica biliară este îndepărtată, calculii biliari nu vor mai apărea de obicei. Vezica biliară poate fi îndepărtată fără ezitare, deoarece servește doar la depozitarea și îngroșarea bilei. Aceasta continuă să fie eliberată direct din ficat prin căile biliare în intestin. Nu este necesară o dietă specială, dar trebuie acordată atenție alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi și bogate în fibre.
Sugestii
Înainte de operație
Este posibil ca medicamentele care interferează cu coagularea să fie întrerupte înainte de operație, în consultare cu medicul dumneavoastră. Acest lucru este valabil pentru Marcumar® și Aspirin®, printre altele.
După operație
Dacă apar anomalii care ar putea indica complicații, medicul sau clinica trebuie contactată imediat.