CHIRURGIA CANCERULUI RENAL Indicații pentru suprarenalectomie în timpul nefrectomiei mărite

I. Incidența afectării glandei suprarenale în cancerul de rinichi

Glanda suprarenală poate fi afectată fie de contiguitate, fie de procesul metastatic. Frecvența implicării sincrone a glandei suprarenale ipsilaterale la un pacient cu cancer renal este cuprinsă între 2,7 și 7,1% din cazurile din seria mare (peste 150 de pacienți) raportate începând cu anul 2000. Cu toate acestea, afectarea suprarenală este cel mai adesea asociată cu alte metastaze. Într-o serie de 648 de pacienți operați prin nefrectomie mărită cu adrenalectomie sistematică, Kuczyk și colab. [2] au raportat 48 de cazuri de metastaze suprarenale (7,4%), dar doar 13 au fost izolate (2%). Siemer și colab. [4] au publicat rezultate echivalente. Din 1010 pacienți, 56 pacienți au prezentat metastaze suprarenale (5,5%), dar doar 18 dintre aceștia au avut metastaze suprarenale izolate (1,8%).

renal

Prin urmare, metastaza suprarenală izolată este un eveniment rar (aproximativ 2%) (nivel III-3)

În aproximativ 2/3 din cazuri, metastazele suprarenale sunt asociate cu alte localizări (Nivelul III-3)

II. Semnificația prognostică a afectării suprarenale

Invazia glandei suprarenale este un factor de prognostic slab. În clasificarea TNM 2002, implicarea glandei suprarenale duce la clasificarea tumorii ca pT3a. Cu toate acestea, mai multe serii recente au arătat că invazia glandei suprarenale a fost asociată cu o supraviețuire comparabilă cu cea a pacienților cu tumoare pT4, mai puțin bună decât cea observată la pacienții cu o tumoare pT3 în stadiu datorită grăsimii perrenale fără invazia suprarenală [5]. ]. Natura peiorativă a invaziei suprarenale este, totuși, legată de asocierea sa frecventă cu afectarea ganglionilor limfatici, pluri-metastatică sau cu prezența unei componente sarcomatoide în tumora renală [5]. În studiul Siemer [4], supraviețuirea specifică la 5 ani a pacienților cu metastaze suprarenale izolate sau metastaze suprarenale asociate cu alte localizări a fost de 61% și respectiv 20%.

În general, implicarea suprarenalei în cancerul de rinichi este un factor de prognostic slab, în ​​mare parte datorită asocierii sale frecvente cu alte metastaze (nivel III-3).

Se discută rolul suprarenalectomiei în tratamentul cancerului renal cu metastază suprarenală. Cu toate acestea, în studiul lui Kuczyk și colab. [2], ratele globale de supraviețuire a pacienților cu o singură metastază suprarenală rezecată au fost de 51% la 5 ani și 51% la 10 ani, comparabile cu cele ale pacienților fără afectare a ganglionilor limfatici. (66% la 5 ani și 50% la 10 ani).

Adrenalectomia pentru metastaze suprarenale izolate poate îmbunătăți prognosticul (nivelul IV).

III. Factori de risc asociați cu leziuni suprarenale

Factorii de risc pentru afectarea suprarenalei sunt:

• Stadiul tumorii: Tumorile mai mari decât pT2 prezintă un risc mai mare de invazie suprarenală. În seria de Moudouni și colab [3], ratele metastazelor suprarenale în tumorile pT1-2 și în tumorile pT3-4 au fost respectiv 0,9% și 13,4%. Aceste date se găsesc și în seria de DeSio și colab. [1], în care ratele respective au fost de 1,3% și 6,4%. În seria de Yokohama și colab, ratele respective au fost de 0,5% și 13%, iar în cea a lui Siemer și colab 1,8% și 11% [4].