Chirurgia carotidiană când
Modificările ușoare ale arterelor carotide sunt foarte frecvente la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Nu se știe încă cât de important este pentru sănătatea celor afectați.
Următorul este despre persoanele care au deja constricții semnificative în vasele gâtului:
Fie că se caută o îngustare a arterelor gâtului decât Screening la persoanele fără simptome neurologice are sens, este cel puțin controversat. SUA. Task Force Servicii Preventive ajunge la următoarele cifre:
a) Ce face operația dacă se știe că artera carotidă se îngustează la persoanele care nu au avut încă semne de atac de somn:
b) La ce folosesc examinările cu ultrasunete ca screening pentru persoanele sănătoase?
c) Care este punctul operației dacă o arteră carotidă este îngustată cu cel puțin 70%?
Recomandările actuale americane pentru chirurgia arterei carotide:
a) la pacienți simptomele a TIA (= ischemic tranzitoriu) și au o îngustare a arterelor gâtului:
1. CEA este considerat eficient la pacienții care au fost simptomatici în ultimele șase luni și care prezintă o stenoză de 70-99% pe angiografie (nivel A). CEA nu trebuie luat în considerare la pacienții simptomatici cu stenoză mai mică de 50% (nivel A). La pacienții simptomatici cu o stenoză de 50-69%, CEA poate fi luată în considerare (nivelul B), dar ar trebui luate în considerare variabile clinice și angiografice suplimentare (vezi mai jos) (nivelul C). Se recomandă ca acești pacienți să aibă o speranță de viață de cel puțin cinci impulsuri și ca rata preconizată de accident vascular cerebral/deces perioperator (la pacienții simptomatici) să fie mai mică de 6% (nivel A). Tratament medicamentos CE este de preferat dacă pacienții simptomatici au o stenoză sub 50% (nivel A). 2. La pacienții de urgență cu deficit neurologic progresiv, în prezent nu se poate face nicio recomandare cu privire la beneficiul unui CEA. (Nivelul U) 3. Atunci când se decide pentru sau împotriva unui CEA, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale pacientului. Studiile clinice nu au arătat niciun beneficiu pentru CEA la femeile cu stenoză simptomatică de 50 până la 69%.
b) la pacienții fără simptome și îngustarea arterelor gâtului:
Pacienți asimptomatici Există motive întemeiate să se ia în considerare CEA pentru pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani cu stenoză asimptomatică de 60-99%, când o speranță de viață de cel puțin cinci ani și frecvența documentată a accidentului vascular cerebral/decesului în timpul intervenției chirurgicale este mai mică de 3%. O speranță de viață de cel puțin cinci ani este luată ca bază, deoarece beneficiile depășesc doar riscul suplimentar după câțiva ani.
paralizie acută (slăbiciune a unui membru), tulburări de sensibilitate unilaterale (popular și tulburări senzoriale sau furnicături), tulburări de vorbire sau vorbire, tulburări acute de deglutiție, atingere greșită, tulburări de mers, tulburări vizuale acute. ar trebui să vă determine să primiți imediat asistență medicală- în cazuri minore sunați la serviciul de salvare, altfel sunați la medicul de urgență. Cele mai eficiente tratamente sunt posibile numai în primele 4,5 ore (mai bine 3 ore) după apariția simptomelor într-un departament special (secția de accident vascular cerebral).
Societatea Germană pentru AVC (DSG) publică o listă a unităților AVC, adică a departamentelor speciale pentru pacienții cu AVC acut, la http://www.dsg-info.de/seiten/StrokeUnitsListe.asp.
Expresii de opinie pe această temă: În aprilie 2008, New England Journal on Medicine și-a întrebat cititorii ce tratament ar alege după un raport de caz. A fost prezentat cazul unui bărbat în vârstă de 67 de ani cu o stenoză carotidă internă asimptomatică de 70-80% în dreapta, cu o placă neuniformă și o stenoză carotidă internă de 20% în stânga. Bărbatul a fost prezentat ca nefumător cu tensiune arterială crescută și lipide din sânge crescute. Au răspuns 4669 de cititori din 116 țări, 76% medici, 16% studenți, restul alții din sectorul sănătății. 49% au favorizat tratamentul intensiv conservator și examinarea ulterioară a pacientului, 32% au favorizat endarterectomia carotidiană chirurgicală și 20% au optat pentru tratamentul cu un stent.