Chirurgia de bypass gastric nu este egală - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
În contextul unei epidemii de obezitate și diabet de tip 2, chirurgia bariatrică este văzută ca un tratament alternativ eficient la pacienții care nu răspund abordărilor terapeutice conservatoare. Diferite metode chirurgicale și-au demonstrat eficacitatea la pacienții obezi nu numai în ceea ce privește pierderea în greutate, ci și rezolvarea comorbidităților, în special remisiunea diabetului de tip 2. La Spitalele Universitare din Geneva (HUG), este bypassul gastric în Y conform Roux (by-pass gastric Roux-en-Y) care a fost practicat de mai bine de douăzeci de ani la pacienții care îndeplinesc indicațiile bine definite de Societatea Elvețiană pentru Studiul Obezității Morbide (Societatea Elvețiană pentru Studiul Obezității Morbide și tulburări metabolice, SMOB). Până în prezent, din 1995, 1535 de pacienți au suferit bypass gastric la HUG, în principal prin abord minim invaziv și din 2006 prin abord robotizat.
Acest articol își propune să rezume principalele rezultate ale studiilor clinice după intervenția chirurgicală de bypass gastric și să atragă atenția asupra faptului că o parte din populația de pacienți obezi răspunde mai puțin bine la chirurgia bariatrică, fie în ceea ce privește pierderea în greutate, fie în ceea ce privește rezolvarea diabetului de tip 2.
Modificarea pierderii în greutate după by-pass gastric
Este important să ne amintim că pierderea în greutate, precum și menținerea greutății pierdute pe termen lung pot fi foarte dificile pentru pacienții obezi. Abordările medicale convenționale și conservatoare nu sunt adesea suficiente, în special la pacienții cu obezitate morbidă și/sau pe termen lung. În multe situații, pierderea semnificativă în greutate poate fi „vitală”, în special în raport cu prezența și progresia comorbidităților care însoțesc adesea obezitatea (boli cardiovasculare, diabet, complicații osteoarticulare etc.). În plus, solicitările de intervenție chirurgicală pentru „vindecarea” obezității și/sau diabetului asociat de la pacienți și/sau medicii acestora sunt din ce în ce mai frecvente.
Chirurgia bariatrică, mai ales bypass-ul gastric, a demonstrat o eficacitate incomparabilă cu abordările non-chirurgicale ale pierderii în greutate, și asta și în ceea ce privește rezolvarea anumitor boli asociate (diabetul de tip 2). Literatura care examinează eficacitatea chirurgiei bariatrice este în creștere, cu peste 20.000 de publicații pe tema „chirurgiei bariatrice” (termen MESH) până în prezent. Toate aceste studii arată că intervenția chirurgicală este mai eficientă decât abordările non-chirurgicale.
În majoritatea studiilor, pierderea în greutate atinge maximum 1,5-2 ani după operație și variază între 20-35% din greutatea inițială. 1 De-a lungul timpului, s-a observat o oarecare creștere în greutate în majoritatea studiilor. Cu toate acestea, chiar și după 15-20 de ani, greutatea după operație rămâne mult mai mică în comparație cu procedurile non-chirurgicale (figura 1).
Procente de scădere în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică
Este operația de slăbire un leac miraculos ?
Este adevărat că intervenția chirurgicală pare a fi mai eficientă decât abordările terapeutice bazate pe modificări ale stilului de viață. Cu toate acestea, puține studii raportează despre eșecul intervenției sau „non-răspunsul” la intervenția chirurgicală. Conform literaturii, după o fază inițială de scădere rapidă în greutate, aproximativ 15-35% dintre pacienți își redobândesc greutatea sau nu pierd suficientă greutate în urma urmăririi pe termen lung. Unele studii arată chiar că 60% dintre pacienți (în principal super-obezi cu un indice de masă corporală (IMC)> 50 kg/m 2) nu ating un IMC de 2 după operație. 2
Studiul suedez SOS 3 (studiu suedez obez subiecți) a fost unul dintre cele mai mari studii în domeniu, cu includerea pacienților obezi din 2010 care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice (inclusiv 265 bypass gastric). Procentul de pierdere în greutate inițială după bypass gastric a fost de 32% la 1-2 ani de urmărire și de 25% la 10 ani și 20 de ani (figura 1). Trebuie remarcat faptul că în subgrupul de 265 de pacienți în care s-a efectuat bypass-ul, au rămas doar treisprezece subiecți pentru analize la douăzeci de ani. !
O revizuire sistematică și meta-analiză au examinat rezultatele a 621 de studii, incluzând un total de 135.246 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. 4 Bypassul gastric induce o reducere cu 59,5% a excesului de greutate și o scădere a IMC de 16,3 kg/m2, corespunzătoare unei pierderi absolute în greutate de 44,7 kg în medie la doi ani după operație. 4 Rezultatele urmăririi după primii doi ani în diferitele grupuri chirurgicale au fost foarte similare.
O lectură mai detaliată a acestei meta-analize relevă faptul că dintr-un total de 621 de articole incluse în revizuire, doar 4,7% au fost studii controlate randomizate (29 studii) și doar 1,6% au fost dovezi clasa I (zece studii). În ceea ce privește bypassul gastric, doar treisprezece studii au fost controlate randomizat, dintre care două au corespuns dovezilor de nivel I.