Chirurgia hemoroizilor, când se operează, ce metode există

Dacă tratamentul cu medicamente este inadecvat, hemoroizii pot fi îndepărtați prin ligatură, sclerozare sau intervenție chirurgicală. Aflați aici când sunt utilizate aceste metode și cum funcționează.

Prof. univ. Dr. Max Wunderlich FRCS, Specialist în chirurgie, răspunde la următoarele întrebări în videoclipul „Tratamentul chirurgical al hemoroizilor”:

Transcriere video

Ce se întâmplă exact cu hemoroizii în timpul sclerozării și al apariției?

Există, desigur, multe modalități diferite de a trata hemoroizii. Sunt adaptate stadioanelor.

În cazul hemoroizilor foarte mici, puteți încerca mai întâi scleroterapia. Scopul tuturor acestor terapii este de a reduce aportul de sânge la hemoroizi. În cazul scleroterapiei, substanțele sunt injectate în membrana mucoasă deasupra hemoroizilor. Aceasta este o membrană mucoasă insensibilă, căptușeala rectului. Nu simți asta. Mai presus de toate, fără durere. Dacă se injectează ceva acolo, pacientul nu îl va simți dacă se face corect. Și acest lucru reduce aportul de sânge, deoarece pur și simplu se creează mai multă presiune în țesut, care îngustează vasele.

Ce ar trebui să iau în considerare atunci când decid pentru sau împotriva unei operațiuni?

Ce este foarte, foarte important: dacă vă gândiți la operațiuni, de exemplu, există un slogan, care suferă. Dacă cineva nu suferă cu adevărat de afecțiuni hemoroidale, să presupunem cel puțin trei luni în total într-un an, atunci ar trebui să oferi doar intervenții chirurgicale cu cea mai mare reticență, pentru că nu este niciodată foarte sigur a) dacă operația va avea succes și b) dacă nu dăunează funcției sfincterului. Este foarte rar. Dar se poate întâmpla și este de fapt imprevizibil. Deci, sfatul meu din nou: Dacă aveți simptome hemoroidale și acestea pot fi ușurate cu o terapie conservatoare pentru cea mai mare parte a anului, vă rugăm să rămâneți.

Există cazuri în care hemoroizii trebuie operați?

Acum, dacă intervențiile destinate în principal hemoroizilor mici, cum ar fi injecțiile sclerozante, adică scleroterapia sau ligarea benzii de cauciuc, nu sunt de nici un folos, dacă terapia conservatoare nu este suficientă și dacă suferiți de suferință, adică dacă faceți cu adevărat mai mult de trei luni pe an suferă de reclamații hemoroidale, operația se va dovedi inevitabilă. Și există acum diferite tipuri de intervenții chirurgicale, adaptate din nou la etapele hemoroizilor.

Știu că chirurgia hemoroizilor este temută de zeci de ani din cauza durerii cu care se presupune că este asociată. Dar dacă operați cu atenție, durerea este limitată.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale sunt disponibile?

O nouă metodă de reducere a hemoroizilor, adică de a le micșora, este așa-numitul HAL. HAL se înțelege a fi ligaturile hemoroizilor-arterelor. Zona hemoroidală este inspectată printr-un proctoscop gros, mai gros decât ceea ce arăt aici și, prin urmare, de preferință sub anestezie, astfel încât să nu fie prea incomod. Apoi vasele care duc la hemoroizi sunt auzite cu un senzor cu ultrasunete. Și unde îl puteți auzi, puteți folosi dispozitivul pentru a lega membrana mucoasă de unde ați auzit vasul de dedesubt. Acest lucru reduce aportul de sânge. Acest lucru este ideal pentru hemoroizii de gradul doi. Acest lucru nu interferează niciodată cu funcția sfincterului și este de fapt întotdeauna complet nedureros după aceea.

Dacă hemoroizii sunt deja mai mari, adică până la gradul al treilea, atunci această ligatură, adică legarea, legarea chirurgicală a vaselor hemoroidale, poate fi conectată cu suturi care sunt înjunghiate în acest fel peste membrana mucoasă și atunci când sunt legate, atunci devin nodurile mai mici. Și asta are un efect destul de durabil și este ceva care nu este asociat cu durerea post-operatorie și care nu este practic niciodată asociat cu tulburări sfincteriene.

Dacă nici acest lucru nu este suficient, atunci trebuie să recurgeți la metode în care țesutul hemoroidal este parțial (doar parțial) tăiat.

Există, de asemenea, metode precum cele cu dispozitivul de capsare, pe care s-ar putea să le cunoașteți și ca operație Longo, care sunt practicate de mulți chirurgi, dar care, din păcate, nu prezic niciodată dacă a) va apărea incontinență severă după aceea, b) durere care poate dura adesea ani de zile. De aceea personal nu recomand această intervenție chirurgicală.

Ce complicații sunt posibile cu intervențiile și operațiile?

În chirurgie și intervenții, nu se poate prevedea niciodată dacă vor apărea probleme sau complicații după aceea. Și o problemă poate fi că tratamentul nu este eficient, adică nu funcționează așa cum ne imaginăm. De aceea ar trebui să vă gândiți foarte atent în fața dvs., inclusiv ca medic, înainte de a oferi o operație sau o intervenție.

Ce probleme pot exista acum?

Durerea este pe primul loc: durerea după injecțiile sclerozante, durerea după ligaturile benzii de cauciuc sunt extrem de rare. Dacă doare după o ligatură cu bandă de cauciuc, atunci este de obicei așezat prea adânc spre canalul anal, unde există deja fibre sensibile, și atunci ar trebui să îndepărtați din nou această bandă de cauciuc imediat, astfel încât durerea să nu persiste. De fapt, nu există probleme de sfincter după aceste proceduri simple.

Alte complicații includ comportamentul urinar la bărbații care au uretra mai lungă. Acest lucru este reflectiv și destul de ușor de gestionat. Dacă introduceți un cateter după operație, vezica urinară este golită și data viitoare puteți lăsa urina să iasă spontan.

Complicațiile, cum ar fi sângerarea acută după o operație, sunt foarte rare. Ar trebui să te uiți din nou sub anestezie. De aceea, este bine și să fii internat la spital pentru astfel de operații care nu se fac în ambulatoriu.

Și o altă complicație poate fi inflamația din zonă - extrem de rară, dar este foarte posibil ca zona chirurgicală să nu se vindece complet, ci să existe o suprafață inflamată a plăgii acolo, ca o fisură anală, ca o lacrimă sau chiar uneori un mic abces sau fistula. Acesta este un mic pasaj care trage sub membrana mucoasă și care interferează cu secreția sa și poate cu durerea cronică. Dar toate acestea pot fi corectate chirurgical foarte ușor.

Hemoroizii care au fost operați pot reapărea?

Desigur, veți întreba: „Și dacă am o operație acum, voi avea pace pentru tot restul vieții sau va reveni?” Deci, în literatură, recidivele bolii hemoroidale, în care nodulii se formează din nou și provoacă simptome, sunt estimate la 0,5 la sută, adică la unul din două sute de pacienți.

Ocazional, după intervenția chirurgicală sau intervenția hemoroizilor, se dezvoltă una sau cealaltă bucată. Și dacă el produce persistent simptome care sunt, de asemenea, asociate cu un anumit nivel de suferință, atunci puteți, aș spune, să vă reajustați, adică cu o intervenție mai mică, de obicei cu legarea prin proctoscop, adică cu un HAL pentru a elimina această problemă.

Aceste tratamente sunt posibile și în timpul sarcinii?

În principiu, puteți opera hemoroizii în timpul sarcinii, dar încercați să o evitați. Se încearcă evitarea anesteziei. Majoritatea femeilor însărcinate nu-și doresc deloc acest lucru, iar apoi se conformează opțiunilor conservatoare. Prioritatea principală este aplicarea locală a unguentelor anestezice, adică cele care iau durerea de la suprafață pe hemoroizii trombozați care au apărut, adică hemoroizii cu cheaguri. Pot fi folosite și supozitoare hemoroidale. Preparatele pentru înghițire sunt dificil de recomandat, deoarece nu știi niciodată dacă vor afecta embrionul. Nu a fost niciodată dovedit, dar este întotdeauna scris în așa fel încât, de exemplu, evit să prescriu așa ceva în situație.

Dacă după naștere persistă prolaps, adică persistă hemoroizii prolaps, care sunt foarte dureroși și unde ai impresia că suprafața amenință deja să piară din cauza circulației slabe a sângelui în aceste hemoroizi prolapsate, atunci este bine să aștepți un timp operat timp de două, trei, patru zile. Acest lucru se poate aștepta de la femeia aflată în pat. Poate că mai are dureri încă câteva zile, deoarece aceasta este o operație hemoroidală majoră, dar este apoi eliberată de această problemă definitiv.

Va trebui să lipsesc de la serviciu după procedură?

Desigur, vă puteți întreba dacă veți putea să vă întoarceți imediat la muncă sau cât timp veți fi în concediu medical după o astfel de operație. Asta depinde deja de mărimea operației. Deci, tot ceea ce merge mână în mână cu legarea sau amestecarea nodului vă permite de fapt să puteți lucra din ziua următoare, cel târziu a doua zi după aceea, cu condiția să nu existe probleme, cum ar fi durerea, de exemplu, care sunt foarte rare.

După o intervenție chirurgicală majoră de hemoroizi convenționale cu răni deschise. dar cu mai multă durere, se recomandă un concediu medical de cel puțin șapte zile, acum depinde și de locul de muncă. Dacă acesta este un loc de muncă sedentar și vi se pare foarte incomod, puteți adăuga una până la două săptămâni de concediu medical.

Sunt utile pernele scaunelor care ameliorează regiunea anală?

Desigur, încercați să faceți ceva prin poziția așezată, de exemplu pentru a ameliora durerea, iar un inel normal de înot pe care l-ați pus pe scaun este cel mai bun, iar acest lucru ușurează regiunea operației. Asta ajută foarte mult.

Pe scurt

Înainte de o operație, discutați în detaliu posibilele complicații cu medicul dumneavoastră.
Dacă nu sunteți sigur, obțineți o a doua opinie.

Care este scopul operațiunii?

În timp ce terapia conservatoare micșorează hemoroizii sau ameliorează simptomele, hemoroizii pot fi reduși în dimensiuni sau îndepărtați în mare măsură prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că intervențiile chirurgicale implică în mod natural riscul de complicații, chiar dacă acestea apar rareori.

Când se operează?

În trecut, operațiile asupra hemoroizilor erau adesea considerate inevitabile. Astăzi știm că, în special în chirurgia hemoroidală, trebuie preferată o reținere deosebită, deoarece o operație poate provoca ocazional simptome cronice din cauza unor plângeri minore care sunt percepute ca fiind mai dureroase decât cele dinaintea operației. Indicația, adică determinarea necesității unei operații, există numai în cazul unui nivel clar de suferință, adică dacă cineva - în ciuda terapiei conservatoare - are în mod repetat simptome severe pe parcursul mai multor săptămâni sau luni.

Sclerozant, ligator sau chirurgical?

Chirurgia este uneori inevitabilă pentru hemoroizii foarte mari. În multe cazuri, totuși, pot fi utilizate două alternative mai blânde: scleroterapia și legarea.

Scleroterapie (scleroterapie)

În scleroterapie (numită și scleroterapie), medicul injectează o substanță în căptușeala rectului deasupra țesutului hemoroidal. Prin reducerea aportului de sânge, hemoroizii devin mai mici și încetează sângerarea. Unii medici folosesc și o sondă cu infraroșu pentru scleroterapie, care are un efect foarte similar.

Ligarea prin intermediul unei ligaturi cu bandă de cauciuc

În timpul acestei intervenții, vasele hemoroidale sunt legate cu benzi de cauciuc. Acest lucru are un efect mai amănunțit decât scleroterapia, deci este potrivit pentru hemoroizii de gradul doi.

Scleroterapia și ligarea benzii de cauciuc sunt intervenții ambulatorii, de obicei nedureroase, și se efectuează cu pacientul în așa-numita poziție laterală stângă printr-un proctoscop.

Ligarea arterelor hemoroidale

Procedeul relativ nou HAL (ligatura arterei hemoroidale) pare a fi și mai durabil. În acest caz, vasele sunt localizate prin intermediul unei sonde cu ultrasunete integrate într-un proctoscop ceva mai gros și în mod specific legat (= ligat) cu fire chirurgicale și suturi.

Această metodă este utilizată mai ales sub anestezie, deși, în principiu, este nedureroasă, iar durerea post-intervențională apare foarte rar.

interventie chirurgicala

În timp ce procedurile descrise tocmai sunt potrivite doar pentru hemoroizii mai mici (gradul 1 până la al 2-lea), sunt necesare cele mai mari (gradul 3 și al 4-lea) - atenție: doar dacă sunt însoțite de stres psihologic! - o operatie. Acest lucru necesită întotdeauna anestezie. Chirurgia hemoroidală are două obiective:

Întreruperea alimentării cu sânge,
Eliminarea sau reducerea celor mai mari noduri.

Dacă este necesară o operație, sunt disponibile diverse proceduri chirurgicale:

Respectarea procedurilor

În operațiile tradiționale (= convenționale) (hemoroidectomia conform lui Milligan-Morgan, Parks etc.), nodurile cele mai mari sunt rezecate (adică tăiate) și arterele furnizoare sunt legate. Podurile mucoasei sunt lăsate la locul lor, astfel încât țesutul din canalul anal să se regenereze de acolo. Plăgile externe rămân de obicei deschise, dar pot fi, de asemenea, complet cusute sau acoperite cu clape de piele pentru a restabili simultan anatomia. Această metodă amănunțită are relativ puține complicații, dar în unele cazuri este asociată cu o durere deloc neglijabilă în primele câteva zile după procedură.

Proceduri bazate pe ligamente

În acestea, HAL descris mai sus este combinat cu o adunare a nodurilor hemoroidale (RAR = adunare recto-anală) - folosind suturi, dar fără rezecția țesutului.

Nanopexie de sutură discontinue (PPH, operație Longo)

Țesutul hemoroidal este „ridicat” și aportul de sânge este redus prin plasarea unui rând circular de capse (similar cu capse) deasupra zonei hemoroidale cu un dispozitiv cilindric (= stivuitor) fără a privi regiunea anatomică a operației.

Deși inițial această metodă a fost susținută ca fiind complet nedureroasă și fără riscuri, nu este nicidecum lipsită de complicații.

"Hemoroidectomie Taylored"

Aceasta înseamnă conceptul dezvoltat la Viena al unei combinații „personalizate” de rezecție și proceduri bazate pe ligatură: numai cel mai mare nod este îndepărtat, toate celelalte sunt legate sau strânse cu HAL și RAR. Acest lucru are avantajul unei dureri mai mici și a unei protecții maxime pentru mușchii sfincterului.

Complicații posibile după intervenția chirurgicală a hemoroizilor

Chirurgia hemoroizilor este asociată cu anumite riscuri. Deși procedurile din ce în ce mai blând sunt utilizate în intervențiile chirurgicale, unele complicații nu pot fi prevenite în toate cazurile.

Reacțiile tipice după intervenția chirurgicală a hemoroizilor sunt:

Durere

După operațiile tradiționale de hemoroizi, durerea apare mai ales în timpul mișcărilor intestinale, iar după PPH poate fi cronică și permanentă. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă va oferi medicamente pentru durere, dacă este necesar. Durerea dispare de obicei după câteva zile.

Procedurile bazate pe ligă și „hemoroidectomia taylored” sunt urmate de durere pe termen scurt sau numai pe termen scurt.

Urgență crescută (engleză: „Urgency”)

În prima dată după operație poate fi necesar să mergeți la toaletă mai brusc și mai des decât înainte. Cu toate acestea, acest simptom de „urgență” este rar observat - cu excepția după PPH, după care apare frecvent și în unele cazuri poate persista ani de zile.

Incontinență fecală

Incontinența scaunului poate face ca scaunul să treacă neintenționat, fie spontan, fie împreună cu gazul. Cu toate acestea, această complicație este foarte rară și afectează în principal pacienții care au avut PPH.

Comportamentul urinar

Pacienții de sex masculin nu pot să-și golească vezica în cel puțin 10% din cazuri în orele de după operație. Acest lucru se datorează unui reflex în regiunea podelei pelvine și aproape întotdeauna dispare în prima zi după operație.

Complicații inflamatorii

În cazuri foarte rare, după intervenția chirurgicală convențională a hemoroizilor, precum și după PPH, se pot dezvolta abcese, fistule și fisuri în regiunea anală. Acestea necesită de obicei o intervenție mai mult sau mai puțin minoră pentru renovare.

Fiecare dintre intervențiile sau operațiile menționate trebuie să fie precedată de o explicație medicală detaliată a posibilelor complicații, pe care dumneavoastră, ca pacient, ar trebui să insistați cu siguranță.

Sfaturi după operație

Dacă aveți sângerări excesive, durere, febră sau urinați anormal după externarea din spital, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.
Consumul de alimente bogate în fibre și consumul de lichide pot ajuta la înmuierea scaunelor și la reducerea durerii în timpul mișcărilor intestinale.
Durerea este mai bine ameliorată de analgezicele orale și de aplicarea topică a unguentelor analgezice.
Laxativele ușoare sunt utile dacă scaunul este prea dur sau dacă nu a fost golit de câteva zile. Cu toate acestea, evitarea unei doze profilactice prea mari, deoarece scaunul prea curgător poate irita pielea din zonă.

Verificat Prof. Univ. Dr. Max Wunderlich FRCS: începând din decembrie 2017