Chirurgia hemoroizilor cu diferite proceduri
Hemoroizii măriti provoacă uneori un astfel de disconfort încât specialistul trebuie să îndepărteze țesutul ofensator printr-o operație.
În general, boala hemoroidală este prin definiție simptomatică și destul de frecventă și enervantă. Clinicienii care tratează pacienții cu hemoroizi interni sunt în general gastroenterologi, chirurgi și medici generaliști. Ei trebuie să fie familiarizați cu anatomia normală și anormală a hemoroizilor. De asemenea, trebuie să fie capabili să raporteze constatările clinice și identificarea cauzelor. Această explicație fiziopatologică a simptomelor clinice și endoscopice este o parte indispensabilă a unui tratament de succes. De obicei, medicul tratează simptomele în mod conservator, iar chirurgia hemoroizilor este rareori metoda de alegere. Apropo, un studiu recent a arătat că chirurgia hemoroizilor la bărbați are un efect benefic asupra erecției.
Simptome
Plexul hemoroidal este format din perne vasculare, care sunt prezente în fiecare ființă umană și au funcția lor de a susține continența, deoarece „etanșează” canalul anal pe lângă mușchi. Cu toate acestea, în unele cazuri, mărirea acestor perne vasculare poate provoca disconfort și, prin urmare, poate necesita tratament.
Fiecare al treilea adult suferă de simptome hemoroidale cu simptome precum mâncărime, arsură, durere în zona anală și sângerare în timpul mișcărilor intestinale. Femeile însărcinate, în special, sunt adesea afectate. Doar 20 la sută din timp, este necesară o operație pe hemoroizi. Aici s-au stabilit diverse tehnici chirurgicale inovatoare.
Diagnosticul și terapia conservatoare
În principiu, fiecare pacient ar trebui să solicite mai întâi o examinare amănunțită de către un specialist, deoarece multe imagini clinice pot duce la simptome similare. O examinare completă a colonului este, de asemenea, necesară pentru a exclude alte patologii din tractul digestiv inferior. În consecință, tratamentul fără un examen medical de specialitate - fidel devizei: va fi deja hemoroizii - nu este recomandabil.
În majoritatea cazurilor, terapia conservatoare poate ajuta pacientul bine și simptomele dispar complet. Cu toate acestea, dacă nu este cazul, uneori nu se poate evita terapia chirurgicală. Apropo, preparatele cu flavonoide sunt considerate cele mai eficiente flebotonice, terapeutice venoase, împotriva sângerărilor și iritațiilor anale. Acest lucru a fost confirmat și de o comparație actuală cu produsele cu Centella (cunoscută și sub denumirea de pennywort indian, iarbă de tigru sau gotu kola).
Ce metodă de intervenție chirurgicală pentru hemoroizi este posibilă
În principiu, există diferite proceduri disponibile pentru chirurgia hemoroizilor. Din punct de vedere istoric, operația de rezecție, îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor, este cea mai veche și probabil cea mai obișnuită metodă.
Hemoroizii trombozați apar din nou și din nou, în special în timpul sarcinii avansate și în jurul nașterii. În primul rând, urmează o terapie intensivă conservatoare, care ar trebui să aducă o îmbunătățire semnificativă în decurs de una sau două zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să îl tratați chirurgical. În aceste cazuri, nodulii măriți sau trombozați sunt eliminați, protejând cu atenție mușchii sfincterului.
Această operație este utilizată și pentru hemoroizii din stadiul 4 care au prolapsat permanent. Trebuie avut grijă ca între rănile chirurgicale să rămână suficientă membrană mucoasă sănătoasă. Deoarece acest lucru asigură vindecarea fără stenoză cicatricială.
Operațiune conform Parks și Milligan Morgan
Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt chirurgia Parks și chirurgia Milligan Morgan. Rana cutanată rămâne deschisă în ambele cazuri. Se vindecă lent pe o perioadă de două până la patru săptămâni. Apoi rămân cicatrici abia vizibile.
Operațiune Longo
În urmă cu câțiva ani, tehnica chirurgicală Longo cu capsator a fost foarte promovată. Cu toate acestea, această metodă a fost întotdeauna asociată cu complicații grave. Din această cauză, numărul operațiunilor a scăzut brusc în ultimii ani.
Motivele includ, de exemplu, cazurile de incontinență fecală severă. În plus, dureri severe și fistule ocazionale pot apărea pe o perioadă lungă de timp. Acestea pot fi între rect și piele sau între rect și vagin.
Metoda HAL/RAR a chirurgiei hemoroizilor
Așa-numita metodă HAL/RAR este foarte răspândită în partea noastră de lume. Cu această tehnică, arterele care furnizează plexul hemoroidal sunt legate cu o țintă cu ultrasunete. În plus, noduri mai mari sunt adunate cu o cusătură și repoziționate în canalul anal prin legarea cusăturii. Această metodă a devenit foarte răspândită deoarece în majoritatea cazurilor este asociată cu dureri postoperatorii reduse și, ca urmare, convalescența postoperatorie este scurtă. Prin urmare, pacienții se potrivește rapid din nou și pot reveni la munca lor zilnică.
Chirurgie personalizată a hemoroizilor
Așa-numita „hemoroidectomie adaptată” înseamnă o operație personalizată a hemoroizilor, în care chirurgul combină diferite metode chirurgicale între ele. Această tehnică a evoluat dintr-o combinație de rezecție și HAL/RAR. Deoarece același pacient poate avea adesea diferite tipuri de hemoroizi. Hemoroidectomia taylored face posibilă tratarea chirurgicală a nodurilor de diferite grade în funcție de stadiul lor.
Ce trebuie făcut după intervenția chirurgicală a hemoroizilor
Una dintre problemele principale ale chirurgiei hemoroizilor este durerea anală postoperatorie, care rămâne o povară pentru pacienți și medici. Studii recente au constatat că gestionarea adecvată a durerii postoperatorii a dus la o mai mare satisfacție a pacientului, mobilizare mai timpurie, mai puține complicații medicamentoase, eliminarea evenimentelor adverse, recuperare mai rapidă și costuri mai mici de îngrijire a sănătății.
În ciuda progreselor în medicina durerii, controlul durerii postoperator rămâne problematic. Și aici este necesară gestionarea durerii multimodale, în care medicul trebuie să selecteze în mod individual medicamente cu diferite doze și forme de dozare pentru a optimiza eficacitatea pentru pacientul respectiv și pentru a minimiza efectele secundare. Există, de asemenea, mai multe metode, inclusiv intervenții farmacologice și chirurgicale, care pot fi utilizate pentru a gestiona eficient durerea după intervenția chirurgicală a hemoroizilor.
Michele Rubbini, Simona Ascanelli. Clasificarea și orientările bolii hemoroidale: prezent și viitor. World J Gastrointest Surg. 2019 27 martie; 11 (3): 117-121. Publicat online 2019 27 mar. Doi: 10.4240/wjgs.v11.i3.117
Chierici A, Frontali A. Post Hemorrhoidectomy Pain Management: The Latest News [publicat online înainte de tipărire, 6 aprilie 2020]. Rev. Studii clinice recente. 2020; 10.2174/1574887115666200406122009. doi: 10.2174/1574887115666200406122009
Nikolaos Margetis. Fiziopatologia hemoroizilor interni. Ann Gastroenterol. 2019 mai-iunie; 32 (3): 264-272. Publicat online 2019 23 ian. Doi: 10.20524/aog.2019.0355
Saad Abdelaziz, Ayman Mohammed Ghoneem, Emad Ades Elewesy. Impactul hemoroidectomiei chirurgicale asupra funcției sexuale masculine: un studiu preliminar. Urol Ann. 2019 iul-sept; 11 (3): 235-240. doi: 10.4103/UA.UA_138_18
Sursa: „Terapia chirurgicală a bolilor hemoroidale”. OÄ Dr. Michaela Lechner, FEBS, specialist în chirurgie la Viena și Klosterneuburg, medic principal la spitalul Göttlicher Heiland, septembrie 2018, Viena