Chirurgia obezității Când cuțitul este ultima șansă - IGPmagazin profesioniștii dvs. din domeniul sănătății
Viață sănătoasă, handicap și incluziune, îmbătrânire, sănătate digitală, diagnostic și terapie
Din ce în ce mai multe persoane extrem de supraponderale își fac stomacul mai mic. Unele sunt atât de grele, încât trebuie să fie duse la clinică de către pompieri.
Markus John trebuie să slăbească 100 de kilograme, astfel încât să poată obține o nouă articulație a genunchiului. Bianca Kuhl i-ar plăcea să plece în vacanță, dar până acum nu se încadrează într-un scaun. Cu o reducere a stomacului, ei speră să slăbească dramatic. Tot mai mulți oameni extrem de supraponderali sunt operați în Germania. Din punctul de vedere al profesioniștilor din domeniul medical, sunt încă prea puțini - Germania se află în partea de jos a unei comparații europene. Există deja prea mulți pentru asigurătorii de sănătate astăzi.
Chirurgia împotriva obezității este, de asemenea, un subiect la reuniunea anuală a German Obesity Society, care începe pe 17 noiembrie la Frankfurt pe Main. Experți din întreaga lume vor prezenta noi proceduri chirurgicale acolo, unele cu operații live care vor fi transmise la sala congresului prin video.
"Cu greu pot merge"
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), adulții cu un indice de masă corporală între 25 și 30. Un IMC de peste 30 sunt obezi, „obezi”. Mulți pacienți, precum Markus John și Bianca Kuhl, care își găsesc drumul către Centrul German de Obezitate din Spitalul din Frankfurt Sachsenhausen, au un IMC de peste 50. Unii sunt atât de imobili încât trebuie aduși de pompieri cu dispozitive de ridicare speciale. Cel mai greu pacient pe care l-a operat medicul șef Plamen Staikov până în prezent a cântărit 340 de kilograme.
Markus John era el însuși în pompieri. Nu a fost posibil de mult timp. Asistentul morarului nu poate lucra. „Abia pot să merg”, spune tânărul de 42 de ani. Are probleme la genunchi, dar nu găsește un medic care să-i poată pune o nouă articulație: „Toți spun: pierde în greutate mai întâi.” De ani de zile a urmat cure și diete, fără succes: „Greutatea a scăzut și a crescut din nou”.
Acum aproximativ patru săptămâni, John avea ceea ce este cunoscut sub numele de stomac de mânecă. Stomacul este redus ca dimensiune și este doar un tub după operație. „Pot gestiona trei sau patru furci, nimic nu mai este posibil”, spune bărbatul din Herborn. Sentimentul său de foame a dispărut, de asemenea. El vine la prima întâlnire de urmărire cu un jurnal de masă și un caiet de cântărire. Greutatea inițială înainte de procedură: 237 de kilograme, în această dimineață cântarul a arătat 214,8 kilograme.
„Pot respira mai bine și am cumpărat deja pantaloni noi”, spune el. Persoanele din afară nu văd neapărat acest lucru când John se împinge în sus de pe scaunele întărite și trece prin ușile foarte largi ale clinicii. Îl vei crede imediat când va spune cum a căzut pe drumul la toaletă după operație și a fost nevoie de opt bărbați pentru a-l readuce în scaunul cu rotile special.
Stomacul trebuie mai întâi să se obișnuiască cu stomacul mânecii
„Pentru acești pacienți, intervenția chirurgicală nu este o alternativă. Este singura cale ”, spune medicul șef Staikov. Cu „terapia conservatoare” - schimbarea dietei plus exercițiile fizice - pacienții pierd în medie aproximativ un kilogram pe lună. Când trebuie să vărsăm 100 de kilograme, este o întreprindere fără speranță.
Bianca Kuhl a avut stomacul mânecii acum șase luni. Acum cântărește 176 de kilograme. Avea 22 de ani când marca 200 a scăzut pentru prima dată; 220 a fost maximul ei. Ani de zile greutatea ei a fluctuat între 220 și 200, „nu m-am putut descurca mai mult cu diete”. Tânăra de 29 de ani este unul dintre „mâncătorii de binge”, ia mâncare binge și apoi mănâncă o cantitate disproporționată. Înainte de operație, ea a mâncat nu numai mult, ci și o mulțime de lucruri nesănătoase: dulciuri, chipsuri, mese gata și băuturi dulci.
De la reducerea stomacului, „aproape că nu încape nimic”. Apoi presiunea din stomac devine dureroasă, dacă continuă să mănânce trebuie să vărsă. „Trebuie să dezvolți un sentiment pentru ceea ce este posibil”, spune ea despre noua ei disciplină nutrițională. „Îți ia ceva timp să-ți iei asta în cap.” Ai auzit, de asemenea, că persoanele cu stomacul mânecii încălzesc un pahar de Nutella și le încurcă. Aproximativ 20% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală continuă să crească în greutate în ciuda operației, spune Staikov. „Corpul dezvoltă contramecanisme: vrea vechea stare înapoi”.
Cea mai obișnuită operație „bariatrică” (de reducere a greutății) este manșonul gastric al mânecii, a doua cea mai frecventă este bypassul gastric. Stomacul nu este doar micșorat, ci este direcționat și mai jos în intestin, astfel încât să poată utiliza doar parțial mâncarea. Benzile gastrice, baloanele gastrice și stimulatoarele cardiace gastrice nu sunt la fel de frecvente.
Când vine vorba de operația pentru obezitate, Germania este o „țară în curs de dezvoltare”
O astfel de intervenție este „singura șansă ca pacienții cu greutate extremă să piardă mult în greutate definitiv”, spune profesorul Rudolf Weiner (Offenbach), președintele conferinței al Congresului de obezitate din Frankfurt. Aproape 10.000 de astfel de operațiuni se desfășoară în fiecare an în Germania - iar tendința este în creștere. În comparație cu țările europene vecine, Germania este o „țară în curs de dezvoltare”, spune Weiner. „Obezitatea crește necontrolată, dar nu numărul de operații”.
Potrivit unui raport al OCDE, numărul acestor operațiuni de reducere a greutății variază foarte mult în întreaga Europă. În 2014, pe baza a 100.000 de locuitori, erau 104 în Belgia, 78 în Suedia, 57 în Franța - dar doar 15 în Germania.
„În Germania, nu numai că există prea puțin, operațiunea este, de asemenea, mult prea târziu”, spune Weiner. Cu cât pacienții își găsesc drumul spre clinică mai târziu, cu atât sunt mai grei, cu atât sunt mai în vârstă, cu atât sunt mai bolnavi - și cu atât este mai puțin probabil ca aceștia să-și recapete vreodată greutatea normală. Medicii de familie sunt, de asemenea, de vină pentru acest lucru: „Cunoașterea despre obezitate nu este doar un dezastru absolut în rândul publicului larg, ci și în rândul medicilor generaliști”.
În plus, medicul șef Staikov adaugă că este mai dificil în Germania decât în alte țări ca companiile de asigurări de sănătate să acopere costurile. Chirurgia împotriva obezității poate fi considerată doar „ca un ultim raport”, conform „ghidului de evaluare” al serviciului medical. Asta înseamnă: numai dacă toate celelalte încercări au eșuat. O operațiune este „utilă doar pentru pacienți foarte anumiți”, explică asociația umbrelă a companiilor legale de asigurări de sănătate. „Nu orice pacient supraponderal care dorește nu va avea acest tip de intervenție chirurgicală”.
Procedura nu este lipsită de risc
Pentru ca fondul de asigurări de sănătate să spună da, candidații trebuie să îndeplinească o serie de condiții: un IMC peste 35 de ani, comorbidități semnificative, dar fără boală psihiatrică, disponibilitatea de a oferi îngrijiri de urmărire pe tot parcursul vieții, motivație suficientă - și trebuie să fi încercat timp de un an să fie „conservatori” " a reduce.
Dintre cei asigurați doar de compania de asigurări de sănătate DAK-Gesundheit, numărul operațiilor gastrice asupra persoanelor obeze s-a triplat în ultimii zece ani, după cum se poate vedea din „Raportul privind îngrijirea obezității”. Compania de asigurări de sănătate solicită o regândire a îngrijirii: conceptul DAK Health oferă, de asemenea, opțiunea de tratament chirurgical pentru persoanele care sunt în special supraponderale cu un IMC de 40 sau mai mult.
Raportul din 2016 al spitalului de către Barmer GEK, pe de altă parte, critică numărul tot mai mare de intervenții bariatrice - și faptul că prea multe clinici le oferă. Dacă o reducere a stomacului este „inevitabilă”, aceasta trebuie făcută într-un centru certificat. Există 46 de astfel de centre în toată Germania. Intervențiile sunt „complexe și riscante”, spune raportul. Cu toate acestea, multe spitale mici, cu un număr scăzut de cazuri și puțină expertiză, oferă acum și astfel de operațiuni.
În medie, în țările OECD, unul din doi adulți este supraponderal și unul din cinci este obez. Potrivit unui raport al OCDE, o persoană obeză provoacă cu aproximativ 25% mai multe costuri de îngrijire a sănătății. Motivele sunt boli secundare, cum ar fi diabetul sau bolile cardiovasculare. Studiile arată că obezitatea declanșează mai mult de 60 de comorbidități, inclusiv cancerul și depresia. Reducerea numărului de persoane obeze ar reduce, de asemenea, povara asupra sistemului de sănătate.
Operația nu i-a vindecat pe pacienți
Faptul că medicii chiar au venit cu ideea de a opera pe un organ sănătos - stomacul - „ne dezvăluie întreaga disperare”, spune profesorul Matthias Blüher (Leipzig), președintele Societății germane de obezitate. Obezitatea este „o problemă uriașă”. Este corect și important ca toate celelalte modalități să fie încercate înainte de o operație. Dar, deasupra unui anumit IMC, există adesea „nicio altă opțiune” pentru a reduce permanent greutatea.
Cu toate acestea, potrivit lui Blüher, acesta nu este un panaceu. În afară de riscurile generale ale intervenției chirurgicale, „pacientul nu este vindecat”. După operație este necesară o îngrijire continuă pe tot parcursul vieții: trebuie monitorizate valori precum nivelul zahărului din sânge și furnizarea vitaminelor și mineralelor. Există, de asemenea, sfaturi nutriționale și programe de exerciții fizice. Operațiile cosmetice sunt deseori necesare mai târziu pentru a scăpa de lambourile pielii.
Și pentru Markus John și Bianca Kuhl, operația de micșorare a stomacului este doar începutul. Speră pentru un genunchi nou și o întoarcere la pompierii voluntari. Visează la o greutate în două cifre. Apoi, ea ar putea face în cele din urmă ceea ce este complet normal pentru ceilalți: să lucreze, să meargă la cinema, să facă sport. Glumește că obișnuia să facă doar „hocking bancar”. Acum ea caută o sală de sport. Medicul dumneavoastră crede că este bine. Nu se gândește prea mult la diete. „Ceea ce ajută este o schimbare a stilului de viață și a obiceiurilor alimentare: mâncați mai puțin, faceți mai mult exercițiu”.