Chirurgia valvei cardiace pentru defectele valvei cardiace - reconstrucția valvei cardiace, înlocuirea valvei cardiace

Funcționarea pe supapele cardiace - reconstrucția supapei, înlocuirea supapei

Inima umană este formată din două atrii și două camere ale inimii. Valvele cardiace sunt situate între atriu și cameră pe fiecare parte și între cameră și aortă (artera principală) sau trunchiul arterei pulmonare (Truncus pulmonalis), care permit sângelui să curgă într-o singură direcție. O valvă cardiacă constă de obicei din două sau trei părți asemănătoare unei vele. Firele strânse țin clapetele într-o singură direcție.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Fiecare dintre cele patru valve cardiace trebuie să se deschidă și să se închidă corect, în funcție de faza cardiacă, astfel încât funcția pompei să funcționeze optim. Dacă nu este cazul, există un defect al valvei cardiace.

În principiu, Eșecul clapei împărțit în două forme: constricție (stenoză), în care nu poate ajunge suficient sânge prin valvă și se acumulează în secțiunea din fața acesteia și ocluzie incompletă (insuficiență), în care o parte a sângelui care este împins înapoi revine în spatele valvei cardiace.

Sunt posibile și combinații de stenoză și insuficiență.

cauzele

Unele defecte ale valvei cardiace sunt congenitale. Ele pot apărea din efectele substanțelor nocive în timpul sarcinii, de ex. Alcool, medicamente sau dacă mama are boli precum rubeola sau diabetul zaharat. În alte defecte congenitale ale valvei, există defecte genetice precum în sindromul Down (trisomia 21).
Defectele dobândite ale valvei cardiace apar după boli, de exemplu după un atac de cord, după o inflamație cardiacă, din depozite de calciu, din boli tumorale, după leziuni sau din abuzul de droguri (injecție în vene).

Simptome

Dacă există un defect al valvei cardiace, inima trebuie să facă o muncă suplimentară în ambele forme pentru a continua să transporte sângele. Acest lucru duce la o încărcare mai mare pe peretele inimii și pe mușchiul inimii, astfel încât insuficiența cardiacă poate apărea în cazuri severe. Aritmiile cardiace pot fi, de asemenea, cauzate.

Funcția circulatorie redusă are ca rezultat retenția de apă (edem) în țesut, care de ex. ca dificultăți de respirație (edem pulmonar), umflarea picioarelor sau umflarea ficatului. Există o slăbiciune fizică generală. Buzele sau pielea albastră decolorate pot deveni vizibile și sângerările pot crește. Se poate produce pierderea conștiinței. Simptomele cresc odată cu efortul fizic.

diagnostic

Afirmațiile pacientului, simptomele și examinarea fizică sugerează că există un defect al valvei cardiace. Când ascultă cu stetoscopul, medicul poate determina deseori defectul valvei respective. Alte examinări care se efectuează de obicei includ EKG, ecocardiografie (ultrasunete cardiace) și radiografii toracice. O examinare cu cateter cardiac poate oferi informații suplimentare.

Diagnostic diferentiat

Diferitele forme de defecte ale valvei cardiace trebuie deosebite una de alta. În esență, pot fi prezente următoarele constatări: stenoza valvei mitrale (valva mitrală = valva între atriul stâng și ventriculul stâng), insuficiența valvei mitrale, prolapsul valvei mitrale (valva mitrală iese prea departe în atriul stâng), stenoza valvei aortice, insuficiența valvei aortice între atriul stâng și ventriculul stâng, stenoscopul pulmonar stenoplasma pulmonară Atriul și ventriculul drept) și regurgitația tricuspidă. În cazul defectelor congenitale ale valvei, există adesea alte malformații, de ex. o conexiune anormală între circulația pulmonară și corporală (șunt dreapta-stânga sau șunt stânga-dreapta).

terapie

Terapia conservatoare

În cazul defectelor valvei mai puțin pronunțate, terapia simptomatică poate fi administrată cu medicamente. Edemul (retenția de apă) poate fi adesea eliminat cu el. Măsurile generale, cum ar fi anumite diete și reducerea greutății, pot fi, de asemenea, utile.

În unele cazuri, ruptura valvei printr-un cateter cardiac poate fi eficientă pentru tratarea îngustării.

interventie chirurgicala

Dacă boala valvei a progresat sau dacă simptomele nu pot fi atenuate în mod adecvat prin medicamente, se recomandă adesea o operație. Acest lucru trebuie făcut înainte ca mușchiul inimii să fie afectat, care nu poate fi inversat. Operația valvei cardiace se efectuează sub anestezie generală.

Accesul la inimă este creat prin piept. Apoi, trebuie folosit un aparat inimă-plămân pentru a continua pomparea sângelui corpului și pentru a-l îmbogăți cu oxigen. Aceasta permite imobilizarea inimii.

Valva cardiacă poate fi reținută și reparată în timpul procedurii (reconstrucția valvei). În unele cazuri, supapa inimii trebuie înlocuită (înlocuirea supapei). În principiu, este mai bine să faceți o reconstrucție, dar acest lucru nu este întotdeauna fezabil.

O reconstrucție a supapei ia diferite forme în cazul constricției și scurgerilor. Dacă supapa nu este suficient deschisă, va fi continuată în timpul operației, de ex. prin tăierea lipirii foliilor supapelor între ele sau prin îndepărtarea părților calcificate. Într-o mărire, în care sângele curge înapoi prin supapă, firele tendonului sau pliantele supapei sunt scurtate. Uneori, o velă, dacă are goluri, trebuie închisă cu o cusătură, eventual cu material de etanșare. Se pot introduce și structuri artificiale, de ex. Inele de etanșare din plastic.

La înlocuirea supapei, se elimină mai întâi supapa inimii defecte. Noua supapă cardiacă instalată poate fi construită în moduri diferite și constă din materiale diferite. Se folosesc adesea clapete artificiale din material străin, în mare parte din material plastic, metal sau cristal de carbon (grafit). De asemenea, pot fi implantate țesuturi umane sau animale, care trebuie tratate în prealabil în mod special, astfel încât să fie acceptate de organism.

Dacă supapa aortică este deteriorată, se poate înlocui și supapa pulmonară (supapa pulmonară). O parte a navei este luată și cusută. Valva pulmonară și trunchiul arterei pulmonare sunt înlocuite de un alt vas de sânge cu o supapă, adesea și de la un om (omogrefă).

În timp ce operațiunea este încă în desfășurare, activitatea valvei poate fi verificată printr-o scanare cu ultrasunete prin esofag.

La sfârșitul procedurii, tuburile de drenaj sunt introduse în piept pentru a colecta lichidul plăgii. Furtunurile pot fi scoase din nou după câteva zile. În plus, ocazional sunt inserate fire de stimulator cardiac, care pot accelera acțiunile inimii; acestea pot fi, de asemenea, îndepărtate din nou în curând. În cele din urmă, sternul este prins împreună cu fire și pielea este cusută împreună.

Extensii posibile ale operației

Dacă rezultatele din timpul operației sunt diferite de examinările anterioare, uneori trebuie selectată o procedură diferită sau extinsă sau o tehnică de supapă. Complicațiile pot face, de asemenea, necesară extinderea operației.

Complicații

Există riscul de sângerare și sângerare secundară, care este agravată de intervenția directă într-o arteră. Structurile din apropiere pot fi, de asemenea, deteriorate, de ex. Nervi cu posibilă paralizie, amorțeală sau alte eșecuri. Nu se poate exclude faptul că mușchiul inimii va fi deteriorat. Uneori procedura determină bătăi neregulate ale inimii. Plămânii pot fi, de asemenea, afectați în anumite circumstanțe; defectele pleurei pot duce la acumulări de aer care împiedică respirația (pneumotorax). În acest moment și în jurul inimii, pot apărea și revărsări, care pot afecta grav funcția.

Pot apărea tulburări ale creierului, dar de obicei nu sunt permanente. De asemenea, pot fi declanșate inflamații, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici. Acest lucru poate avea consecințe grave, în special în zona sternului tăiat, de ex. Infecții ale osului sau instabilitate a pieptului.

Sunt posibile și reacții alergice. Se pot forma cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la un flux de sânge slab în diferite părți ale corpului, de ex. de asemenea, a plămânilor (embolie pulmonară).

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

Chirurgia valvei cardiace este relativ frecventă. Șansele de succes ale unei astfel de intervenții trebuie evaluate mai mult decât pericolele. În majoritatea cazurilor, operația va îmbunătăți performanța și prognosticul vieții.

Dacă a fost utilizată o supapă cardiacă din materiale sintetice, se poate aștepta o durată de viață foarte lungă. Cu toate acestea, medicamentele anticoagulante, de ex. Marcumar, administrat în mod regulat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Supapele noi din țesut uman sau animal au o durată de valabilitate puțin mai scurtă, deoarece se pot uza și calcifica. Cu toate acestea, după 15 ani, mai mult de jumătate din aceste supape de înlocuire sunt încă intacte.

Sugestii

Înainte de operație

Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi Aspirin® sau Marcumar®, trebuie deseori întrerupte. Acest lucru se face întotdeauna în consultare cu medicul.

După operație

Operația este urmată de observare și tratament de urmărire în secția de terapie intensivă.

Coagularea sângelui trebuie deseori inhibată de medicamente precum Marcumar®. Valorile coagulării sunt verificate în mod regulat. Aprovizionarea cu vitamina K (de exemplu, prin salată verde) trebuie limitată, deoarece coagularea sângelui poate fi crescută.

Exercițiile fizice ușoare pot fi benefice pentru procesul de recuperare și sănătate. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să fie exagerat și medicul ar trebui să își dea întotdeauna consimțământul mai întâi.

Deoarece infecțiile corpului, de ex. Este posibil să fie necesară administrarea de antibiotice în cazul durerilor de gât, a problemelor dentare sau a anumitor boli de piele care pot deteriora valvele cardiace.

Dacă este necesar, pacientul primește un ID special pentru valva cardiacă care ar fi putut fi introdusă și pentru terapia cu Marcumar. Tratamentul de reabilitare poate fi util în timpul cursului. Sunt necesare controale periodice (de exemplu EKG, tensiune arterială).

Dacă există anomalii care indică complicații sau afectarea stării de sănătate, medicul trebuie contactat cu scurt timp.

---