Chirurgia varicelor și chirurgia varicelor pentru îndepărtarea varicelor

Operația de varice este încă răspândită, în special în Germania. Efectul pe termen lung al metodelor chirurgicale este considerat de mulți chirurgi ca fiind cel mai bun, dar și aici - ca și în cazul tuturor metodelor de tratament - există recăderi repetate din cauza bolii cronice de bază.

Aproximativ 300.000 de operații cu varice cu spitalizare ulterioară sunt efectuate în Germania în fiecare an - chiar dacă dorința pacientului de metode minim invazive fără anestezie și incizii este în creștere. În alte țări, metodele moderne de terapie endovenosă au înlocuit mult timp operația, deoarece noile metode sunt mult mai blânde cu aceeași eficacitate și una se potrivește din nou mai repede după tratament. În plus, în multe cazuri, cicatrizarea după intervenția chirurgicală tradițională este foarte stresantă pentru pacient.

Procedura chirurgicală clasică pentru îndepărtarea varicelor din vene safene - așa-numita stripare în combinație cu crossectomia - a fost în vigoare din 1907 și ambele tehnici chirurgicale fac parte din terapie și astăzi într-o formă ușor modificată.

Aici, chirurgul caută mai întâi deschiderea venei varicoase în sistemul venos profund sub anestezie sau anestezie și apoi separă varica de vena principală (crossectomie). După introducerea unei sonde metalice în vena trunchiului bolnav, sonda este condusă din nou printr-o altă incizie pe coapsă sau pe piciorul inferior și sonda metalică și vena varicoasă sunt scoase împreună (operație de dezizolare). Este pozitiv faptul că în prezent, mulți medici încearcă să elimine doar secțiunile bolnave ale venelor safene și să nu mai funcționeze radical.

Varicele ramurilor laterale pot fi tratate cu scleroterapie sau cu așa-numita metodă de căpușe, cunoscută în termeni tehnici sub numele de flebectomie. Venele bolnave sunt prinse cu căpușa prin câteva incizii mici ale pielii și apoi trase în exterior. Flebectomia duce de obicei la restricții minore în viața profesională și de zi cu zi după operație.

Cu toate acestea, după operația de decapare, în multe cazuri trebuie să fiți pregătiți pentru o ședere în spital de cel puțin 2-3 zile și un concediu medical mai lung de cel puțin 1-2 săptămâni. De data aceasta după tratament este de obicei asociat cu durere, vânătăi și o lungă pauză de la sport. Un bandaj de compresie sau ciorap de compresie este purtat timp de câteva săptămâni pentru a reduce problemele postoperatorii.

Avantajele și dezavantajele operației de dezizolare dintr-o privire

beneficii

Este tratamentul standard pentru varice de mai mulți ani
Situație de studiu foarte bună
De obicei, este necesară o singură întâlnire de tratament, deoarece, în afară de varicele mici, toate formele de varice pot fi tratate chirurgical
Vena varicoasă dispare imediat după ce a scos-o
Fără costuri pentru pacient, deoarece beneficiază de asigurări de sănătate

dezavantaj

Conform ghidurilor actuale NICE, este recomandat doar pe locul 3 după proceduri termice și scleroterapie
Este necesară anestezie sau amorțeală
Sunt posibile alergii și reacții sistemice la anestezice și narcotice
Dureri frecvente, umflături și vânătăi după operație
Leziunile nervoase sunt mai frecvente în comparație cu alte metode
Taieturi necesare, deci cicatrici mai mult sau mai puțin pronunțate
Spitalul rămâne frecvent
Pierderea muncii 1-2 săptămâni, în funcție de munca de până la 4 săptămâni
Este necesar un timp de recuperare mai lung, o pauză sportivă mai lungă
Metoda costisitoare de tratament, costuri ridicate pentru publicul larg
Operații de urmărire dificile pentru recidive
Mai puțin potrivit pentru pacienții vârstnici și cu risc crescut, nu este ușor de realizat la pacienții obezi
Profilaxia trombozei (injecții cu heparină) este de obicei necesară timp de 2-4 zile după operație
Pacienții care iau Marcumar sau alte anticoagulante (diluanți de sânge) nu trebuie operați sau medicamentul trebuie întrerupt înainte de operație

Cum funcționează operația varicelor

Scopul procedurii chirurgicale este de a opri venele bolnave care perturbă fluxul sanguin sau părțile bolnave ale venelor și de a controla fluxul sanguin prin venele sănătoase. Pentru a face acest lucru, varicele venelor trunchiului sunt îndepărtate legându-le mai întâi la trecerea lor în sistemul venos profund și apoi trăgându-le. Într-o flebectomie, părți ale varicelor sunt expuse prin mai multe incizii ale pielii și secțiunile respective sunt apoi extrase, astfel încât vena bolnavă să fie în cele din urmă îndepărtată în întregime. Conexiunile existente cu alte vene sau mai mici sunt, de asemenea, rupte, astfel încât apar deseori vânătăi. Buturugele de vene se închid în timp și sângele caută o altă cale.

Rata de succes

În mâinile unui chirurg instruit, chirurgia varicelor este o metodă foarte eficientă. Deoarece odată ce vânătăile și umflăturile au dispărut și rana s-a vindecat, varicele sunt îndepărtate în mod natural și fluxul sanguin se normalizează. Cu toate acestea, chiar și după operația varicelor, pot apărea noi vene varicoase în zona care a fost deja tratată din cauza progresiei cronice a bolii. Informațiile privind frecvența recidivelor variază foarte mult. Susținătorii metodelor chirurgicale sunt de părere că rezultatele pe termen lung ale metodelor chirurgicale sunt mai bune decât orice altă metodă terapeutică. Cu toate acestea, analizele și orientările actuale arată că metodele alternative sunt comparabil eficiente și sigure. În ghidul actual NICE, operația de dezizolare este recomandată numai dacă procedurile endovenoase nu sunt posibile - adică terapia cu laser și radiofrecvență și scleroterapia cu spumă. Acest lucru echivalează cu o schimbare de paradigmă, deoarece experții estimează că 80-90% din toate venele safene din întreaga lume sunt încă tratate chirurgical - în conformitate cu acest ghid actual, acest lucru nu ar trebui să fie cazul.

În unele cazuri, nu există nici o cale de a evita o operație, iar procedurile chirurgicale sunt, desigur, încă justificate în tratamentul varicelor. Spre deosebire de anterior, întreaga venă nu mai este scoasă în mod obișnuit, ci de obicei doar părțile bolnave ale venei.

Metodele alternative de tratament, care sunt mai blânde și mai puțin dureroase cu aceeași eficacitate, sunt preferate de tot mai mulți pacienți și medici. În cele din urmă, însă, numai medicul dumneavoastră poate spune după o examinare detaliată ce metode de terapie sunt potrivite pentru dumneavoastră.

Când nu trebuie tratat?

Nu este permis să funcționeze

dacă aveți flebită acută.
dacă aveți o tromboză acută sau o embolie pulmonară.
dacă aveți sângerări acute din cauza varicelor.
dacă luați marcumar sau alte anticoagulante (diluanți ai sângelui); dacă este posibil, medicamentul trebuie întrerupt înainte de operație.
dacă aveți o boală arterială severă (tulburare a fluxului sanguin arterial în picioare).
dacă sunteți alergic la stupefiantele utilizate.
dacă aveți o infecție acută sau inflamație în zona chirurgicală.

Este necesară cel puțin prudență dacă în prezent suferiți de o boală generală gravă sau o infecție acută sau dacă aveți un risc crescut de tromboză. Aceasta este de ex. Acesta este cazul, de exemplu, cu o tendință congenitală la tromboză (trombofilie) sau dacă trebuie să vă culcați în pat cu o piesă turnată mult timp după o accidentare.

Medicul dumneavoastră vă va explica în detaliu orice alte boli care ar putea fi luate în considerare.

Dacă există posibilitatea să fiți gravidă în momentul tratamentului, este esențial să spuneți medicului dumneavoastră înainte de tratament.

execuţie

Un diagnostic detaliat este crucial pentru selectarea metodei de terapie și succesul terapiei și, prin urmare, precede fiecare operație. Timpul înainte de operație este folosit pentru a lua toate măsurile necesare fără presiune de timp și pentru a le discuta cu dvs.:

Informații de la medic despre cursul operației, riscurile posibile și șansele de succes.
Educație despre procedurile anestezice și riscurile acestora.
Organizați examinarea preventivă pentru a vă determina capacitatea de operare și anestezie (valori sanguine, EKG etc.).
Dacă luați Marcumar sau alte anticoagulante, acestea vor fi de obicei oprite înainte de operație sau veți trece la metode alternative. Medicul dumneavoastră va decide ce este cel mai bun în cazul dumneavoastră.
Decizia dacă se efectuează profilaxia trombozei; Dacă riscul de tromboză este moderat, heparina sau heparinele cu greutate moleculară mică sunt de obicei injectate timp de 2-4 zile.
Prescrierea unui ciorap de compresie dacă nu se utilizează bandaj de compresie.
Dacă este necesar, spitalizare.
Discuție preliminară despre pierderea preconizată de muncă, de obicei 1-2 săptămâni, posibil mai mult.
Informații despre ziua operației (cu cât timp înainte să nu aveți voie să mâncați sau să beți).

Operația de decapare se efectuează de obicei în spital, operații mai mici, de asemenea, în ambulatoriu. În general, se poate spune că varicele nu trebuie să fie prea pronunțate pentru o operație ambulatorie, că nu ar trebui să existe boli grave concomitente și că trebuie să fii observat acasă imediat după operație.

Operația în sine nu provoacă durere, deoarece este întotdeauna asociată cu o anumită formă de anestezie. Dacă anestezia sau amorțeala se epuizează, calmantele sunt utilizate pentru a combate durerea după operație.
Anestezia locală se efectuează de obicei pentru îndepărtarea chirurgicală a ramurilor laterale, prin care pielea și țesutul trebuie anesteziate separat pe fiecare tăietură individuală.
Operația de stripare se efectuează sub anestezie generală sau, în unele cazuri, sub anestezie tumescentă.

Chirurgie de decapare pentru tratarea venelor safene

Crossectomie în zona inghinală

Operația de stripare este combinată cu o tranziție a venelor safene și a altor vene din zona inghinală, cunoscută sub numele tehnic de crossectomie.

În funcție de dacă este afectată vena mare (safenă mare) sau vena safenă mică (Vena saphena parva), se face o incizie mai mare fie în zona inghinală, fie în golul genunchiului, iar vena trunchiului bolnav este expusă. Apoi, toate ramurile laterale care se deschid în venă - așa-numita stea venoasă - sunt atent legate și separate. În cele din urmă, vena trunchiului este, de asemenea, legată și tăiată la confluența cu vena profundă a piciorului.

Aceasta este urmată de dezizolare. O sondă metalică este introdusă în vena trunchiului tăiat și avansată până la capătul zonei bolnave. Sonda este condusă afară din venă printr-o altă incizie pe coapsă sau pe piciorul inferior, iar capătul inferior al venei bolnave este atașat la sondă. Sonda metalică și vena varicoasă sunt apoi trase împreună, iar conexiunile existente la venele mai mici sunt, de asemenea, rupte.

Tăieturile inghinale sau golurile genunchiului sunt cusute, alte tăieturi mai mici sunt închise cu tencuieli adezive. Sutura trebuie îndepărtată după aproximativ 10-14 zile, între timp nu ar trebui să pătrundă apă pe răni.
Aceasta este de obicei urmată de o plagă și bandaj de compresie care ar trebui purtat timp de câteva zile. Ulterior, ciorapii de compresie sau un bandaj de compresie trebuie purtat timp de 4-6 săptămâni.

Întreaga procedură, inclusiv anestezia, durează aproximativ 1 până la 3 ore, în funcție de întindere. După procedură, rămâneți de obicei 2-3 zile în spital și sunteți în concediu medical de 1-2 săptămâni.

Dacă boala apare din nou în același loc și este necesară o nouă operație, această operație repetată este mult mai dificilă din punct de vedere tehnic și implică semnificativ mai multe complicații.

Flebectomie pentru îndepărtarea ramurilor laterale

Procedura are loc de obicei sub anestezie locală, prin care anestezicul (anestezic local) este injectat de-a lungul venei varicoase.

Flebectomia este, de asemenea, cunoscută sub numele de metoda căpușei. Un cârlig este introdus în țesutul subcutanat prin mici incizii în piele. Vena bolnavă este apucată cu cârligul, trasă spre exterior și apoi se rupe sub piele. Cu o altă incizie, căpușa este introdusă din nou și următoarea parte a venei este ruptă și așa mai departe. În acest fel este posibil să se îndepărteze secțiuni venoase mai mari cu mai multe incizii. De obicei tăieturile se vindecă fără cicatrici. Flebectomia se efectuează adesea în ambulatoriu și de obicei duce la restricții minore în viața profesională și de zi cu zi după operație.

La ce trebuie să fii atent după tratament

După procedura chirurgicală, sunt necesare tratamente de urmărire mai mult sau mai puțin complexe și mai multe controale.

Riscuri ale intervenției chirurgicale a varicelor

Chiar și atunci când este efectuată corespunzător, intervenția chirurgicală a varicelor - ca în cazul oricărei intervenții medicale - poate provoca complicații. În timpul operației pot apărea sângerări, vătămări majore ale vaselor și incidente anestezice. Alergiile sistemice la stupefiantele utilizate pot apărea rar.
Riscul de leziuni nervoase cu tulburări senzoriale sau de mișcare ulterioare crește cu cât piciorul este operat. Învinețirea, umflarea și durerea post-operatorie sunt frecvente și sunt tratate cu analgezice. Sângerările, tulburările de vindecare a rănilor și infecțiile rănilor sunt mai frecvente decât în cazul procedurilor termice, deoarece se fac incizii cutanate mai mari și mai mari. Cicatricile sunt mai mult sau mai puțin pronunțate. În zona varicelor tratate, se poate dezvolta decolorarea pielii, care de obicei dispare în curând.

În cazuri rare, poate apărea tromboză venoasă profundă. Ca și în cazul altor operații, tromboza nu este specifică procedurii, ci corespunde unei anumite tendințe crescute la tromboză în legătură cu operațiile.

Medicul dumneavoastră vă va explica posibilele reacții adverse și vă va răspunde la întrebări înainte de tratament.