Chirurgie ambulatorie - Ministerul Solidarității și Sănătății
Dacă în literatura medicală, conceptul de chirurgie ambulatorie a apărut la începutul secolului al XX-lea, abia în anii 1970 a început să se dezvolte și a cunoscut o creștere rapidă în anii 1980, în special în Statele Unite. În Franța, legea din 31 iulie 1991 privind reforma spitalelor a definit chirurgia ambulatorie ca o structură de îngrijire alternativă la spitalizare.
Chirurgie ambulatorie: ce este ?
O practică centrată în primul rând pe pacienți, chirurgia ambulatorie acoperă spitalizarea de mai puțin de 12 ore fără cazare peste noapte. Astfel, include actele chirurgicale planificate efectuate în condiții tehnice care necesită în mod imperativ siguranța unei săli de operație, sub anestezie adecvată și urmată de o monitorizare postoperatorie în sala de recuperare care permite, fără risc dovedit, pacientul să fie externat în aceeași zi de internare.
Prin urmare, operația ambulatorie nu poate fi efectuată într-un cabinet medical.
Care sunt actele în cauză ?
Nu există recomandări de natură reglementară privind anestezia și procedurile care pot fi efectuate în contextul intervențiilor chirurgicale ambulatorii, ci doar recomandări stabilite de societățile învățate și de asociația franceză pentru chirurgia ambulatorie (AFCA).
De exemplu, chirurgia ambulatorie este o metodă de management frecventă pentru următoarele intervenții:
operarea cataractei
extracția dentară
artroscopia genunchiului
chirurgia varicelor
chirurgia adenoidelor și amigdalelor.
Toți actorii apără viziunea unei intervenții chirurgicale „calificate” și „substitutive”. Este într-adevăr o chestiune de combatere a vederii eronate care prezintă intervenția chirurgicală ambulatorie ca efectuarea de acte de intervenție chirurgicală „mică”, în timp ce aceasta poate acoperi și acte extrem de tehnice.
Procedura chirurgicală și anestezia efectuată sunt aceleași cu cele efectuate în timpul spitalizării cu normă întreagă.
Nu actul este ambulator, ci pacientul. Prin urmare, îngrijirea se bazează pe o organizare structurată a unității de chirurgie ambulatorie care permite pacientului să fie externat în aceeași zi, prin definirea „căii clinice” a pacientului.
Avantajele chirurgiei ambulatorii
Îmbunătățirea semnificativă a îngrijirii, beneficiile intervenției chirurgicale ambulatorii nu mai trebuie demonstrate în termeni de:
satisfacția pacientului și a familiei
calitatea și siguranța îngrijirii chirurgicale, prin limitarea expunerii la infecții nosocomiale, adică infecții contractate în timpul unei ședințe într-o unitate de sănătate (spital, clinică etc.)
satisfacția personalului, prin îmbunătățirea condițiilor de muncă și a calității vieții la locul de muncă
optimizarea și eficiența organizării și resurselor platformelor tehnice chirurgicale
reducerea costurilor pentru unitățile de sănătate și asigurările de sănătate.
Unde este operația ambulatorie în Franța? ?
Activitatea generală de chirurgie ambulatorie este în creștere în Franța: a reprezentat 37,7% din activitatea chirurgicală în 2010, față de 32,3% în 2007.
Cu toate acestea, țara noastră continuă să rămână în urmă în dezvoltarea sa în comparație cu unele țări OCDE. Această activitate se confruntă, de asemenea, cu disparități regionale și intersectoriale semnificative, deoarece în 2010 această rată a reprezentat 46% din intervențiile chirurgicale în sectorul privat și 26,3% în sectorul public. Chiar dacă chirurgia ambulatorie a progresat mai repede în sectorul public în ultimii ani, este practicată în continuare de către instituțiile de sănătate private, în principal pentru profit.
Există încă diferențe semnificative, inclusiv:
între regiuni și în special la nivelul teritoriilor de sănătate (diferență de 20% între anumite regiuni metropolitane);
între tipurile de management chirurgical (87% din operațiile de tunel carpian efectuate în ambulatoriu în 2009, comparativ cu 21% pentru hernia inghinală).
Ce măsuri sunt propuse pentru dezvoltarea unei intervenții chirurgicale ambulatorii ?
Din 2003, multe pârghii au fost mobilizate de ministerul responsabil de sănătate și de fondul național de asigurări de sănătate (CNAMTS). Obiectiv comun? Dezvoltarea chirurgiei ambulatorii de către unitățile de sănătate, înlocuind spitalizarea completă.
La rândul său, CNAMTS a instituit o procedură originală: acordul prealabil. Acest lucru prevede că unitățile care doresc să practice, cu o ședere în spital de cel puțin o zi, proceduri chirurgicale care ar putea fi efectuate în regim ambulatoriu - și a căror rată de chirurgie ambulatorie este sub media regională - trebuie să solicite aprobarea prealabilă a serviciului medical de asigurări de sănătate.