Chirurgie anală - Chirurgie Klingler
Există multe boli anale foarte diferite. Anatomia regiunii anale explică, de asemenea, imaginile clinice foarte diferite: boli specifice ale pielii, boli musculare, boli intestinale.
Regiunea anală este o regiune delicată, nu numai datorită zonei funcționale complexe (etanșarea finală a întregului intestin), cu atât mai mult, deoarece aparține regiunii pubiene. Nu-ți place să vorbești despre asta, declanșează sentimente neplăcute și este una dintre cele mai sensibile și sensibile regiuni anatomice ale corpului.
Tulburările la toate nivelurile anatomice, precum și bolile pur funcționale declanșează uneori condiții de durere extrem de neplăcute și afectează pacientul cel puțin la fel de psihologic până la limita rezistenței. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că pacienții se încred în medic doar în situații de urgență extremă, că autoterapia se desfășoară de ani de zile și că nu este neobișnuit ca cei afectați să se izoleze social.
Așa-numitele boli anale, numite tehnic boli proctologice, sunt împărțite în funcție de anatomie în boli ale canalului anal extern și intern și boli ale rectului. Funcțional, treimea inferioară a rectului aparține anusului (secțiunea cloacogenă a intestinului).
Cauzele bolilor anale și rectale sunt multiple. Cele mai frecvente sunt inflamațiile și trombozele mici la nivelul anusului extern sau la intrarea anală. De asemenea, trebuie menționați hemoroizii, precum și fisuri (rupturi în membrana mucoasă din canalul anal) sau fistule (conducte de țesut dobândite) cu consecințele lor, cum ar fi abcesele sau excesul cronic.
Un sindrom foarte frecvent este așa-numitul prolaps al membranei mucoase, care de multe ori începe de ani de zile cu simptome nespecifice (respirație, etc. etc.).
Plângerile cronice care cresc în intensitate sunt norma. Aceasta este, de asemenea, etapa în care majoritatea pacienților își încep primele încercări de autoterapie (unguente, supozitoare etc.).
Simptomele de avertizare, cum ar fi sângerarea, durerea, respirația, descărcarea mucusului, gazele severe, modificările scaunului (constipație, diaree sau scaun alternativ), mâncărime, senzație de arsură, modificări ale pielii etc. ar trebui să dea naștere cu siguranță la vizita unui medic.!
În general, există trei opțiuni de tratament:
- Pentru moment, măsuri generale, cum ar fi intensificarea igienei anale (spălare regulată sau duș) fără utilizarea săpunurilor! Îngrijirea ulterioară a regiunii anale cu unguente speciale, în principal unguente de protecție sau de acoperire, eventual și medicamente speciale (de exemplu, preparate de ciuperci) pentru ingestie sau ca supozitor.
- În al doilea rând, există numeroase opțiuni de terapie locală minim invazive (aproape nedureroase), cum ar fi scleroterapia hemoroizilor, îndepărtarea papilelor anale sau ligaturile benzilor de cauciuc (așa-numitele ligaturi barron = aproximativ 2 mm inele de cauciuc mici care sunt introduse în rectul inferior pentru a îndepărta pliurile mucoasei sau pentru a reduce hemoroizii).
- A treia opțiune de terapie este intervenția chirurgicală, prin care trebuie menționat că s-au întâmplat multe în domeniul chirurgiei anale și rectale în ultimii ani. În special pentru bunăstarea și confortul pacientului, dar și în ceea ce privește ratele de succes și numărul scăzut de complicații în astfel de operații.
O clarificare cuprinzătoare este inițial realizată cu un interviu detaliat și o examinare generală. Clarificarea specială se realizează prin examinarea și palparea regiunii anale în exterior și în interior (este cu siguranță nedureroasă dacă este examinată cu atenție și sensibil). Ecografia (posibil cu gazon subțire special) și reflexia (de asemenea nedureroasă) fac parte din aceasta, pe lângă colonoscopie și orice examinări speciale cu raze X (irigoscopie = examinare cu raze X). Clarificarea poate fi completată prin diferite măsurători electronice, prin CT (tomografie computerizată) sau MRT (tomografie prin rezonanță magnetică), dar și prin alte prezentări de specialitate (dermatolog, urolog, ginecolog, neurolog etc.) .
Majoritatea pacienților nu trebuie să fie tratați chirurgical imediat, dar inițial necesită terapie generală conservatoare!
Unele operații pe anus și în regiunea rectului pot fi efectuate sub anestezie locală. Cu toate acestea, aceasta include întotdeauna intervenții mai mici și trebuie efectuată cu cea mai mare atenție, precauție și calm din partea medicului curant. Apoi, pacientul este, de asemenea, gata să accepte iritarea anestezicului local pentru o scurtă clipă.
Dar în marea majoritate a cazurilor această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală sau cu așa-numita cusătură de cruce. O formă specială de anestezie este blocul de șa, care se aplică la capătul aproape nedureros al sacrului cu o cantitate mică de soluție anestezică.
Toate renovările chirurgicale mai complexe sau dureroase, precum și cele neplăcute sunt efectuate sub anestezie generală și în condiții de spitalizare. Se acordă o atenție deosebită asigurării unei terapii adecvate a durerii după operație.
Din fericire, cu noile metode chirurgicale, pacienții trebuie să suporte un profil de durere foarte scăzut și sunt de obicei iritați doar ușor și scurt. Comparativ cu anterior, cei afectați nu trebuie să mențină reglarea scaunului cu medicamente și dietă zile sau săptămâni. Funcția poate fi de obicei descrisă ca fiind normală din nou după o scurtă fază de vindecare. Durata șederii internate depinde în principal de starea pacientului și, din fericire, cu o medie de câteva zile până la o săptămână, este foarte scurtă comparativ cu cea anterioară (2 până la 6 săptămâni!).
Cea mai obișnuită operație este operația de hemoroizi discontinui Longo. În anestezie generală sau forme speciale de anestezie (a se vedea mai sus), regiunea anală este protejată cu un sistem special de manșon de funcționare și apoi o "pungă" de aproximativ 3-4 cm este plasată pe marginea superioară a anusului. Apoi, cu așa-numitul dispozitiv de stivuire (dispozitiv de cusut și perforare), regiunea afectată cu cusătura adunată este trasă în dispozitivul de stivuire deschis și apoi închisă. Dispozitivul este apoi deblocat cu următoarea cusătură discontinue și perforare simultană. Odată cu scoaterea dispozitivului, regiunea este în cele din urmă verificată și orice sângerare este strâns alimentată cu o cusătură.
O operație similară include nu numai regiunea hemoroizilor, ci și prolapsul membranei mucoase. Această operație se numește Longo-Delorme sau Parachute-OP sau, în varianta sa maximă, STARR-OP. Cu același sistem de operație (a se vedea mai sus), dar cu echipamente de stivuitor parțial mai mari, se utilizează suturi de adunare suplimentare în axa longitudinală pentru a scurta și a aduna rectul inferior.
O metodă chirurgicală mai nouă este DalMonte OP, unde regiunea hemoroidului și incidentul sunt tratate în condiții de siguranță și în condiții de siguranță cu suturi speciale cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete și a unui manșon special de operare pe anus. Această operație se caracterizează printr-un succes general foarte bun și doar o senzație minimă de tensiune după operație.
Ambele metode necesită o pregătire specială și o pregătire specifică pentru a asigura o utilizare sigură. Cu toate acestea, ratele de succes sunt foarte convingătoare și există deja rezultate excelente în studiile de observare pe termen lung.
În total, există mai mult de douăzeci de metode chirurgicale diferite în rectul inferior și zona anală. Fiecare caz și fiecare pacient necesită o soluție individuală. Acest fapt poate fi abordat în mod specific numai prin cunoașterea multor metode diferite.
O mare măsură a succesului este, de asemenea, că pacienții sunt înțelepți sensibil și prudent în problemele și suferințele lor și că sunt însoțiți în terapia respectivă într-un mod cuprinzător și inteligibil.
Succesul cuprinzător în vindecare poate fi garantat doar cu empatie și dăruire față de problemă și persoana afectată!
Un succes primar de vindecare de peste 95% poate fi atins deja astăzi.