Chirurgie bariatrică care este durata ideală a traseului preoperator Swiss Medical Review
rezumat
Chirurgia bariatrică nu numai că are implicații somatice importante, dar impune și schimbări comportamentale și psihologice semnificative. Prin urmare, este esențial să verificați în prealabil dacă candidatul potențial nu prezintă contraindicații psihosomatice și că contextul său psihosocial permite o adaptare la schimbările solicitate de intervenție. După această fază preliminară, managementul multidisciplinar trebuie să asigure o pregătire adecvată și completă pentru posibila intervenție și să poată garanta urmărirea pe tot parcursul vieții acestor pacienți. Managementul bariatric este deci un proces permanent, care implică, în faza preoperatorie, trei etape: 1) informarea; 2) evaluează și 3) pregătește candidații.
Introducere
Chirurgia bariatrică este departe de a fi un simplu gest tehnic, dimpotrivă, implică schimbări comportamentale și psihologice foarte semnificative.
Prin urmare, este esențial să se asigure o pregătire adecvată și completă pentru posibila intervenție și să se poată garanta urmărirea pe tot parcursul vieții acestor pacienți. Managementul bariatric multidisciplinar este, prin urmare, un proces continuu, care implică, în faza preoperatorie, informarea, evaluarea și pregătirea candidaților.
Necesitatea înființării unui itinerar preoperator este recunoscută la nivel internațional și are un consens unanim. Cursul preoperator, cu toate etapele sale, este descris în mai multe orientări, iar obiectivele sunt, în cea mai mare parte, foarte similare, cu diferențe minime. Pe de altă parte, durata fazei preoperatorii rămâne un subiect deschis la originea diferitelor atitudini în centrele bariatrice.
Acest articol descrie traseul preoperator și analizează factorii care pot determina durata acestuia.
Faza preliminară prebariatrică
Includerea în itinerariul preoperator presupune verificarea prealabilă a criteriilor asecurologice necesare, excluderea contraindicațiilor psihosomatice, evaluarea contextului psihosocial și analiza comorbidităților somatice (Tabelul 1). Această etapă preliminară poate fi realizată de medicul de familie (care, după comoditatea sa, poate delega specialistului). Când vine vorba de pacienți cu vârsta sub 20 de ani și peste 65 de ani, se recomandă insistent evaluarea acestora de către o echipă specializată multidisciplinară de la începutul cursului lor.
Elemente ale fazei preliminare prebariatrice
Este important de subliniat că unul dintre criteriile pentru a beneficia de intervenție este că pacientul a avut deja cel puțin doi ani de tratamente convenționale fără rezultate. Cei doi ani necesari nu sunt neapărat consecutivi și nici nu sunt solicitați chiar înainte de operație și, mai presus de toate, includ nu numai regimuri și tratament medicamentos, ci și tratamente psihologice. Prin urmare, trebuie amintit că acest criteriu nu trebuie confundat cu presupusa necesitate a unui curs preoperator obligatoriu de cel puțin doi ani.
Itinerar preoperator
Faza preoperatorie are o durată foarte variabilă și depinde de profilul pacientului și de îngrijirea specializată de care a beneficiat deja. În Franța, Haute Autorité de la Santé (www.has-sante.fr) 1 oferă o fază preoperatorie cu o durată de minimum șase luni. În Elveția, liniile directoare ale Societății Elvețiene pentru Studiul Obezității Morbide (www.smob.ch), 2 cu privire la delegația de la Oficiul Federal de Sănătate Publică, prevăd un interval minim de trei luni între prima consultație și data intervenția. Managementul preoperator presupune trei etape: 1) informații; 2) evaluare și 3) pregătire.
Faza de informare
Ar trebui să fie eliberat de membrii echipei multidisciplinare și se recomandă ca pacientul să primească documentație scrisă care să descrie operația în sine, posibilele complicații ale acesteia, modificările pe care le provoacă în obiceiurile alimentare și în organizare. Urmărirea postoperatorie (Tabelul 2). 3 Este necesar consimțământul scris al pacientului la operație, după ce este informat în mod corespunzător cu privire la avantajele/dezavantajele, riscurile și consecințele sale pe termen lung.
Informațiile pentru pacient ar trebui să se refere la:
- diferitele tehnici chirurgicale: principiul lor, beneficiile respective, beneficiile și comorbiditățile pentru sănătate, mortalitatea perioperatorie, efectele adverse, complicațiile timpurii și tardive, consecințele nutriționale, reintervențiile, ireversibilitatea, semnele clinice care trebuie să alerteze;
- limitele intervenției chirurgicale (în special în ceea ce privește pierderea în greutate);
- beneficiile și dezavantajele intervenției chirurgicale asupra vieții de zi cu zi, a relațiilor sociale și familiale și a implicațiilor psihologice;
- beneficiile și daunele intervenției chirurgicale pentru sarcină și contracepție;
- necesitatea modificării comportamentului alimentar și a stilului de viață înainte și după intervenție;
- necesitatea urmăririi medicale și chirurgicale pe tot parcursul vieții, obezitatea fiind o boală cronică și datorată riscului de complicații tardive;
- posibilitatea recurgerii la chirurgia reconstructivă și reconstructivă.