Chirurgie bariatrică - ce rol joacă medicul de familie • medic generalist online
Peste jumătate din cei 64 de milioane de germani adulți sunt supraponderali și peste 20% sunt obezi. Ghidul obezității al Societății Germane de Obezitate include, de asemenea, operații chirurgicale pentru obezitate (bariatrice) într-un concept de terapie pas cu pas. Numărul acestor intervenții este în continuă creștere, motiv pentru care medicii generaliști ar trebui să se adapteze din ce în ce mai mult la îngrijirea continuă a acestor pacienți.
Decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale bariatrice necesită o etapă de pregătire amănunțită. Terapiile conservatoare pentru pierderea în greutate ar trebui epuizate în prealabil. În realitate, utilizarea unei măsuri bariatrice este ireversibilă, cel puțin pentru metabolism. Ca rezultat al operației, stilul de viață și calitatea se schimbă masiv, atât într-o direcție pozitivă, cât și uneori în negativă. Acest lucru necesită discuții informative detaliate în avans, precum și una
„Faza de conformitate preoperatorie”.
În faza examenelor preliminare somatice și psihiatrice, la nivel național este oferit un nou program de pregătire standardizat. Cercul B.M.I. (program de informații multimodale bariatrice) prezintă toate subiectele importante legate de chirurgia bariatrică într-un total de 7 seri de grup în module de sesiune independente.
Programul servește ca pregătire pentru o procedură deja planificată și se adresează exclusiv pacienților pentru care există deja indicația bazată pe orientări pentru terapia chirurgicală. Acesta își propune să stabilizeze și să îmbunătățească cursul postoperator pe termen lung prin transmiterea de cunoștințe și instruirea activă a pacientului.
Diagnosticare preoperatorie
Pe lângă înregistrarea parametrilor de laborator standardizați (a se vedea tabelele 1A, 1B) și o examinare a întregului corp, compoziția corpului este determinată utilizând o analiză de impedanță bioelectrică (B.I.A.). Datele înregistrate (masa grasă, masa corporală slabă, unghiul de fază etc.) sunt utilizate exclusiv pentru a evalua dezvoltarea greutății și starea nutrițională în cursul terapiei postoperatorii.
Ecografia abdominală este deosebit de necesară pentru a exclude colecistolitiaza și pentru a determina amploarea steatozei. O gastroscopie preoperatorie servește la excluderea modificărilor intragastrice în sensul inflamației, ulcerelor sau colonizării Helicobacter pylori. Dacă aici se găsesc descoperiri patologice, este necesară reabilitarea.
Îngrijire ulterioară standardizată
În plus față de sprijinul social, îngrijirea postoperatorie regulată este crucială pentru succesul pe termen lung al unei măsuri bariatrice. Se intenționează să asigure o îngrijire profesională locală cât mai aproape de casă, cu care se tratează comorbiditățile și se evită bolile de carență.
Adesea - mai ales dacă IMC-ul inițial preoperator este ridicat - este necesar să se continue terapia conservatoare postoperator.
Îngrijirea nutrițională este furnizată trimestrial în primul an postoperator, la fiecare șase luni în al doilea an și anual din al treilea an - cu condiția să nu apară reclamații în acest interval. Se evaluează starea nutrițională, precum și aportul de vitamine și minerale.
Comportamentul mișcării este, de asemenea, analizat. Cu toate acestea, nu numai cursul pur somatic este esențial în curs, în special situația psihologică actuală trebuie de asemenea respectată. Dacă după o fază euforică (echivalent luna de miere) apare o reacție depresivă sau chiar suiciditate?
În plus față de examinarea fizică (în special aspectul pielii), se efectuează controale de laborator de rutină, care sunt completate corespunzător în cazul unor anomalii clinice. Evaluarea cursului a compoziției compartimentelor corpului prin intermediul B.I.A. poate fi, de asemenea, de o mare importanță pentru motivația pacientului (pierderea de grăsime, nu pierderea masei musculare). O examinare cu ultrasunete se efectuează cel puțin o dată pe an pentru a determina modificările intra-abdominale (inclusiv formarea de calculi biliari).
Suportul nutrițional include 12 unități postoperatorii de câte 60 de minute fiecare în 2 ani. Există 8 unități în anul operației bariatrice. În al 3-lea an postoperator, consilierea continuă să aibă loc la fiecare 3-4 luni. Dieteticieni specializați și/sau Nutriționiștii susțin pacienții în schimbarea dietei și îi instruiesc în suplimentarea vitaminelor și mineralelor. Acest lucru are loc în strânsă cooperare cu medicul de familie, nutriționistul și, dacă este necesar, chirurgul.
Activare fizică
Ca parte a îngrijirii ulterioare, o rețetă de la REHA-Sport conform secțiunii 44 paragraful 1 nr. 3 și nr. 4 SGB IX SGB V poate fi administrată de două ori pe săptămână, de preferință în apă. Cu toate acestea, acest lucru servește doar ca un ghid pentru auto-activare permanentă. Pacienții observă adesea foarte repede cât de multă mișcare de bucurie poate fi făcută la scăderea greutății corporale. În plus față de antrenamentul de rezistență pură, se acordă o atenție specială antrenamentului pentru construirea mușchilor, pentru a reconstrui și a menține masa musculară.
Asistență psihiatrică
Dacă controalele relevă anomalii în zona psihiatrică, trebuie asigurată o trimitere pe termen scurt către colegii competenți. Repetarea depresiei, a tulburărilor alimentare și a altor comorbidități psihologice este frecventă și necesită apoi un schimb interdisciplinar.
Efecte adverse frecvente ale chirurgiei bariatrice
Pe lângă sindromul de dumping și tulburările digestive în sensul diareei sau constipației, caderea părului și vărsăturile/sugrumarea apar destul de des (peșteră: pierderea vitaminei B1).
Intoleranțele alimentare se pot dezvolta atât subiectiv, cât și obiectiv. Strangularea alimentelor creează adesea o aversiune față de anumite alimente, care se pot distinge clar de intoleranță. Vărsăturile vă pot u. A. cauzată de mâncarea grăbită sau, de exemplu, de mestecarea insuficientă a alimentelor. Cu reducerea rapidă a greutății, riscul de formare a calculilor biliari este semnificativ crescut. Mai ales după Sleeve-Ga-
Strectomiile sunt adesea raportate de pacienții cu simptome de reflux. Probleme psihologice noi sau vechi sau tulburări de alimentație apar disproporționat de des.
Este evident că pierderea masivă în greutate poate duce la ptoză a pielii, ducând la probleme de îngrijire medicală și chiar la boli dermatologice grave. În unele cazuri justificate din punct de vedere medical, operațiile plastic-reconstructive sunt inevitabile.
Cu toate acestea, cel mai frecvent efect nedorit este creșterea rapidă în greutate din nou în caz de complianță insuficientă. Persoanele testate trebuie să fie informate în mod expres în prealabil cu privire la o intervenție bariatrică cu privire la natura finită a pierderii în greutate și riscul de revenire la greutate. Dacă nu este posibilă implementarea permanentă a stilului de viață în ceea ce privește comportamentul alimentar și exercițiul fizic în „noua” viață, acest curs este foarte probabil.
Datorită componentei malabsorbtoare a procedurilor chirurgicale individuale și a restricției calorice, apar deficiențe în cazul suplimentării insuficiente.
Este important să le preveniți pe cât posibil, prin prevenirea și, dacă este necesar, suplimentarea suplimentară vizată de proteine, vitamine și minerale. Notele privind suplimentarea preventivă sunt prezentate în Tabelul 2.
Managementul costurilor îngrijirii pre și post bariatrice
Spre deosebire de liberalizarea angajamentului de asumare a costurilor de către plătitori pentru intervenția bariatrică pură, îngrijirea interdisciplinară pre și post-operatorie din Germania este încă un vitreg, deoarece nu poate fi cartografiată în EBM. Deși sunt stabilite în ghidurile naționale și internaționale și, de asemenea, prescrise de MDS, pacienții primesc rareori sfaturile preoperatorii necesare. Îngrijirea postoperatorie cerută de serviciile medicale ale asigurărilor de sănătate de către o echipă interdisciplinară are loc, de asemenea, rareori.
Scopul asociat de a asigura rezultatul procedurii chirurgicale pe termen lung, de a crește rezultatul și de a evita simptomele și complicațiile frecvente ale deficitului nutrițional, nu este atins. Lipsa serviciilor pune practic pacientul în pericol, ceea ce duce la costuri suplimentare pentru sistemul de sănătate. Aici, purtătorii de costuri sunt rugați să creeze opțiuni de finanțare, astfel încât structurile de îngrijire necesare să poată fi stabilite în beneficiul pacienților bariatric.