Chirurgie bariatrică chiar și fără confirmarea asigurătorului de sănătate
Dacă solicitarea unui pacient cu obezitate pentru intervenție chirurgicală bariatrică este respinsă, aceasta îi pune pe medici într-o poziție dificilă. Pentru că adesea starea persoanei în cauză se agravează.
De
Unii pacienți cu obezitate au nevoie urgentă de o operație din cauza sănătății lor, dar companiile de asigurări de sănătate nu vor să plătească. O situație dificilă pentru medici.
PĂGÂN. Chirurgul obezității Dr. Steffen Krause la West Coast Clinic (WKK) Heide. Pentru pacienții pentru care s-au epuizat toate celelalte mijloace, aceștia optează uneori pentru intervenții chirurgicale bariatrice chiar și fără aprobarea companiei de asigurări de sănătate.
Dintr-un IMC de 45, Krause consideră că chirurgia bariatrică este inevitabilă. Acest lucru este adesea evaluat diferit de asigurătorii de sănătate și de serviciile medicale. Rezultatul că mulți pacienți se retrag în timpul disputei privind aprobarea și continuă să se îngrașe.
Chirurgul bariatric citează, de exemplu, un pacient cu un IMC de 60. Sperase deja pentru o operație bariatrică în 2011, la o altă casă. Medicul ei generalist a trimis-o la un spital pentru intervențiile adecvate. Cererea depusă la compania de asigurări de sănătate a fost respinsă de MDK și operațiunea nu a fost efectuată.
Femeia a dat în judecată instanța socială, procedurile sunt încă în desfășurare. De atunci, sănătatea femeilor și calitatea vieții au continuat să se deterioreze. Când a prezentat în Heide anul acesta, Krause a decis să aibă operațiunea, care a avut loc recent la WKK, în ciuda riscului de cost.
Solicitați o taxă pentru operație
Krause este fericită să poată ajuta în cele din urmă acest pacient. Casa va solicita taxa pentru intervenție de la companiile de asigurări de sănătate dacă acestea nu intră în argumente. WKK acceptă acest risc, în ciuda unei decizii negative din partea MDK, astfel încât intervenția, despre care Krause crede că este întârziată, să poată avea loc. "Pacientul nu este un caz izolat. După o decizie negativă, mulți pacienți obezi se retrag - cu consecințe fizice și psihologice problematice", spune Krause.
Chirurgul bariatric a condus anterior Centrul de Obezitate Nord din Tönning. El observă în mod repetat că pacienții obezi din Germania sunt ajutați prea târziu sau deloc. Krause nu consideră că companiile de asigurări de sănătate și doar MDK sunt responsabile.
"În societatea noastră există încă prea multe prejudecăți împotriva persoanelor obeze. Problema responsabilității personale este întotdeauna pusă în evidență în această discuție", spune Krause. Această responsabilitate personală nu ar trebui să ducă la lăsarea pacientului la soarta lor - dar exact așa se întâmplă în numeroase cazuri.
Companiile de asigurări de sănătate se referă adesea la ofertele de ajutor existente și la cursuri care ar trebui să ajute pacienții să slăbească. Cu toate acestea, chirurgul nu consideră că multe dintre aceste oferte sunt eficiente. Se simte confirmat nu numai de numărul tot mai mare de pacienți. În societatea sa specializată, mulți dintre colegii săi văd metoda în atitudinea negativă a suportanților, deoarece se tem de o avalanșă de costuri, având în vedere numărul mare de potențiali pacienți. În opinia lui Krause, acest lucru nu ar trebui să fie un motiv pentru numărul mare de respingeri.
„Nu este vorba despre stilul de viață”
În plus: două treimi din respingeri sunt, după experiența sa, cazuri în care, conform liniilor directoare, este necesară o operație. "Nu vorbim despre stilul de viață sau despre pierderea a cinci kilograme după Crăciun. Vorbim despre bolnavi grav cu un IMC de 45 sau mai mare - și doar o operație vă va ajuta", spune Krause.
Prin urmare, el solicită o modificare a legii, prin care decizia individuală pentru operații bariatrice peste un anumit IMC este anulată. Atâta timp cât acest lucru nu se întâmplă, tot mai multe centre de obezitate din Germania fac același lucru ca și Krause în cazul pacientului cu un IMC de 60: operează și fără o declarație a companiei de asigurări de sănătate care își va asuma costurile.
„Legea privind dezvoltarea sănătății”
Noua lege Spahn ține medicii pe picioare
Noul program de tratament
Obezitatea DMP își propune să umple golul de aprovizionare cu obezitate
Metastaze mai puțin frecvente
Ajută vitamina D împotriva cancerului?
Cazuri dificile, dar o soluție la fel de dificilă
Pentru a ajunge la subiect: cred, de asemenea, că situația legală actuală în ceea ce privește chirurgia bariatrică merită luată în considerare. Permagna obezității este o boală gravă și poate duce la complicații grave.
Dar dacă este oportun să se opună în mod conștient situației juridice actuale și să funcționeze inițial fără taxă trebuie pus sub semnul întrebării critice în ceea ce privește dreptul concurenței și, nu în ultimul rând, dreptul profesional.
În general, este interzis (în afară de cazurile extreme excepționale menționate în codul profesional) tratarea pacienților în mod gratuit. Trebuie remarcat faptul că tratamentul acestor pacienți, cărora li s-a refuzat asumarea costurilor pe baza unei decizii individuale, nu este exclus din această interdicție.
Mai mult, clinicile sunt într-o concurență directă cu unitățile ambulatorii. S-ar putea ca clinicile care sunt dotate cu un plafon financiar gros din cauza efectului publicitar să „prețuiască” pierderile de taxe, un medic curant rezident care efectuează astfel de intervenții pe cont propriu nu își poate permite o astfel de „generozitate” și o primește, deși pacienții săi sunt tratați serios și conform legii actuale.
Un alt aspect este, după părerea mea, să fie interogat la fel de critic. Dacă clinica face astfel de oferte, pacientul nu trebuie să fie informat doar din punct de vedere medical, ci și cuprinzător din punct de vedere legal. Cine face acest lucru aici în conformitate cu Legea privind serviciile juridice? ?
Întrebare după întrebare, oricât de frumos ar fi articolul pentru pacientul în cauză.