Chirurgie bariatrică Cum vă ajută bacteriile intestinale să slăbiți
Joi, 6 august 2015
Gцteborg - Scăderea în greutate după reducerea gastrică și ocolirea gastrică este mediată de modificări ale florei intestinale. Într-un studiu privind Metabolismul celular (2015; doi: 10.1016/j.cmet.2015.07.009), era încă detectabil la nouă ani după operație și putea fi transferat la alte animale printr-un transplant de scaun.
Succesul chirurgiei bariatrice i-a surprins chiar și pe inventatori. Reducerea dimensiunii stomacului și/sau scurtarea căii de absorbție în intestin ar trebui să forțeze inițial doar o pierdere în greutate. Curând a devenit clar că operațiunile au avut și un efect benefic asupra metabolismului. Diabetul de tip 2 este adesea vindecat înainte de a începe pierderea în greutate. Experții încă încurcă în legătură cu modul în care apare acest efect.
În urmă cu doi ani, Lee Kaplan de la Spitalul General Massachusetts din Boston a putut să arate pentru prima dată că există o modificare a florei intestinale după operație, care afectează metabolismul din intestin, dar și din corp. În acel moment, cercetătorul a comparat trei grupuri de șoareci. O operațiune Roux-en-Y a fost efectuată la animalele din primul grup, animalele din celelalte două grupuri au fost operate doar în mod simulat.
Într-unul dintre cele două grupuri, animalele au fost nevoite să moară de foame până când au obținut aceeași pierdere în greutate ca și animalele operate. Animalele au cântărit la fel în cele din urmă, dar flora lor intestinală a fost diferită, după cum se arată în experimentele în care bacteriile intestinale au fost transferate animalelor păstrate aseptice: aceste animale s-au îngrășat semnificativ mai repede cu aceeași hrană dacă ar fi primit bacteriile animalelor înfometate. Modul în care apar aceste diferențe nu a fost încă cercetat în detaliu. Cu toate acestea, era evident că compoziția florei intestinale joacă un rol.
Fredrik Bckhed de la Universitatea din Göteborg și colegii săi au ajuns acum la rezultate similare. Cercetătorii au examinat flora intestinală a 14 femei care au suferit o operație Roux-en-Y sau o reducere a stomacului (gastroplastie verticală) în medie cu 9,4 ani în urmă. Deși toate femeile au slăbit mult după aceea, sunt încă obeze cu un indice de masă corporală (IMC) de aproape 32. Cu toate acestea, analiza microbiană și genetică a probelor de scaun a arătat că flora lor intestinală diferă semnificativ de cea a altor femei (neoperate) cu același IMC.
Transferul probelor de scaun la șoareci fără germeni a confirmat această impresie. Animalele care au primit bacterii intestinale de la femei operate au câștigat ulterior semnificativ mai puțină greutate decât animalele care au primit bacteriile intestinale de la femei care nu au fost operate, deși ambele grupuri au fost hrănite cu aceeași dietă. Compararea coeficienților respiratori la șoareci a arătat că flora intestinală după intervenția chirurgicală bariatrică favorizează producția de energie din acizi grași. (Cocientul respirator compară absorbția de O2 cu producția de CO2 din plămâni. Este mai mare la arderea zahărului decât la arderea grăsimilor). Acest lucru se potrivește cu faptul că s-au găsit mai puțini acizi grași pe termen scurt în scaunul femeilor operate decât în grupul de control.
aerzteblatt.de
De ce există o schimbare a florei intestinale după operație și modul în care bacteriile intestinale provoacă schimbarea metabolismului lipidelor sunt încă necunoscute. Backhed suspectează, totuși, că acidul biliar joacă un rol. Acizii biliari sunt necesari pentru absorbția acizilor grași, iar bacteriile intestinale pot modifica disponibilitatea acidului biliar.
În acest context, este de interes un alt studiu, pe care o echipă condusă de Naji Abumrad de la Universitatea Vanderbilt din Nashville/Tennessee a publicat recent în Nature Communications (2015; 6: 7715). Chirurgii au putut arăta șoarecilor că efectul operației bariatrice depinde de punctul în care bila este introdusă în intestinul subțire. Cu cât se întâmplă mai mult distal („în aval”), cu atât este mai mare efectul asupra greutății corporale a mouse-ului.
Introducerea în ileon a avut același efect ca o operație Roux-en-Y. Prin urmare, se poate renunța la reducerea stomacului și la capătul orb al stomacului și duodenului rămas. Cu toate acestea, un argument împotriva implementării clinice rapide este că operațiile pe conducta biliară sunt din punct de vedere tehnic foarte dificile.