Chirurgie bariatrică; Fundația Assmann pentru Prevenire

Chirurgie bariatrică

Pe lângă tratamentul conservator al obezității (schimbarea dietei, creșterea activității fizice și modificări comportamentale), există și opțiunea de a trata obezitatea printr-o operație chirurgicală. Deoarece operațiile bariatrice, din cauza stării fizice deseori slabe (de exemplu, insuficiență cardiacă) a pacientului, prezintă pericole considerabile pentru aceștia și pot duce la tulburări pe tot parcursul vieții, o astfel de operație este de obicei luată în considerare numai atunci când toate opțiunile de terapie conservatoare au fost epuizate.

chirurgie

Chirurgia bariatrică este o opțiune pentru pacienții cu obezitate extremă (gradul III, corespunde unui IMC ≥ 40) dacă opțiunile de tratament conservatoare nu au reușit pe o perioadă de câteva luni. O astfel de operație poate fi indicată și pentru pacienții cu un IMC mai mic dacă există și alte comorbidități semnificative. O echipă interdisciplinară de experți ia o decizie interdisciplinară dacă o intervenție bariatrică este sensibilă și eficientă.

Chirurgia bariatrică include diverse proceduri chirurgicale, cum ar fi bandarea gastrică, manșonul gastric sau bypassul gastric [1]. Unele dintre proceduri sunt ireversibile și nu rareori înseamnă o afectare pe tot parcursul vieții a nutriției și digestiei, cum ar fi o alegere restrânsă a alimentelor, un consum redus de alimente sau tulburări de malabsorbție. Acest lucru necesită adesea o suplimentare continuă de vitamine și minerale pentru viață. Indiferent de metoda chirurgicală, pierderea severă în greutate poate duce, de asemenea, la excesul de piele, ceea ce la rândul său duce la operații ulterioare. În orice caz, pacienții trebuie să se asigure că există o monitorizare postoperatorie adecvată înainte de intervenția chirurgicală pentru obezitate. Acest lucru este adesea insuficient și lipsit de date fiabile pe termen lung privind starea pacienților postoperatori după câțiva ani sau chiar decenii.

În ciuda riscurilor menționate, pentru unii pacienți cu obezitate intervențiile bariatrice sunt o promițătoare și, de obicei, ultima șansă de a face față bolii lor. Obezitatea morbidă, care durează de obicei de la ani la zeci de ani, pune o dublă povară asupra organismului: pe de o parte, are un efect fizic asupra numeroaselor sisteme de organe, cum ar fi sistemul cardiovascular, sistemul musculo-scheletic și metabolismul, dar, pe de altă parte, are și o sarcină mare asupra psihicului. Acest nivel de suferință este adesea respins ca o problemă auto-provocată cauzată de o voință slabă. În orice caz, mai mult orientat spre obiective decât atribuirea neglijentă a vinovăției este o investigație cuprinzătoare a cauzelor și determinarea unei soluții individuale pentru fiecare pacient. În acest scop, echipe multidisciplinare de internați, chirurgi, terapeuți în nutriție, asistenți medicali și psihologi sunt reunite din ce în ce mai mult în centrele de obezitate pentru a cântări nevoia unei intervenții bariatrice și pentru a asigura îngrijirea adecvată.

Ca urmare a operațiilor bariatrice, pierderile în greutate de până la 38 kg sunt înregistrate în termen de un an de la operație [2]. Acestea au un efect pozitiv asupra oricăror comorbidități: cei afectați beneficiază în special în ceea ce privește metabolismul glucozei și al grăsimilor, al sistemului musculo-scheletic și al tensiunii arteriale [3; 4; 5]. Într-o meta-analiză actuală, s-ar putea demonstra o reducere cu 41% a riscului de mortalitate la pacienții cu obezitate operată comparativ cu pacienții neoperati [6]. Calitatea vieții pacienților după o operație de obezitate crește, datorită, de asemenea, ușurării psihologice datorită noului sentiment corporal și încrederii în sine crescute.

umfla

[1] Grupul de lucru al societăților medicale științifice (2018): Ghidul S3: Chirurgia obezității și a bolilor metabolice. Versiunea 2.3. Online la http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf.

[2] L. Sjöström și colab. (2004): Stilul de viață, diabetul și factorii de risc cardiovascular la 10 ani după operația bariatrică. În: The New England Journal of Medicine, Vol. 351, No. 26, pp. 2683-2693.

[3] N. Puzziferri și colab. (2014): Urmărire pe termen lung după chirurgia bariatrică: o revizuire sistematică. În: Jurnalul Asociației Medicale Americane, Vol. 312, Nr. 9, pp. 934-942.

[4] S.-H. Chang și colab. (2014): Chirurgie bariatrică: o revizuire sistematică actualizată și meta-analiză, 2003 - 2012. Jurnalul Asociației Americane de Medican Chirurgie, Vol. 149, Nr. 3, pp. 275-287.

[5] T.D. Adams și colab. (2017): Greutate și rezultate metabolice la 12 ani după ocolirea gastrică. În: The New England Journal of Medicine, Vol. 337, pp. 1143-1155.

[6] L. Cardoso și colab. [2017]: Mortalitatea pe termen scurt și lung după intervenția chirurgicală bariatrică: o revizuire sistematică și meta-analiză. În: Diabet, obezitate și metabolism, vol. 19, nr. 9, pp. 1223-1232.