Chirurgie esofagiană minim invazivă - Ghid modern de medicină standard de aur modern

Specialiști recomandați

Prezentare generală a articolelor

  • definiție
  • Motivele tratamentului
  • Chirurgie esofagiană minim invazivă pentru cancerul esofagian: esofagectomie
  • Chirurgie esofagiană minim invazivă pentru boala de reflux: chirurgie antireflux
  • Comportamentul după operație și îngrijire ulterioară
  • Complicații, riscuri, prognostic

Chirurgie esofagiană minim invazivă - Mai multe informații

definiție

Spre deosebire de procedurile chirurgicale deschise, în care chirurgul își croiește drum prin diferite structuri anatomice până la esofag cu instrumente chirurgicale și degetele după efectuarea unor incizii de piele mai mari - în funcție de motivul operației - pe abdomen, piept și, dacă este necesar, pe gât chirurgie esofagiană minim invazivă doar câteva mici incizii la nivelul pielii necesar. Prin urmare, folosim și noi această tehnologie Intervenție chirurgicală numit. Instrumentele endoscopice miniaturizate, cum ar fi pensele, foarfecele, dispozitivele de irigare și de aspirație, instrumentele de sutură și camera video sunt introduse prin aceste „găuri”. Cu sistemul video, o imagine - posibil chiar tridimensională - este proiectată pe un monitor, care permite o vizualizare gratuită a abdomenului și a pieptului. Sunt posibile intervenții endoscopice minim invazive în cavitatea abdominală laparoscopie, în piept Toracoscopie numit.

esofagiană

Motivele tratamentului

Datorită numărului mai mic de leziuni chirurgicale, rata complicațiilor din utilizarea chirurgiei esofagiene minim invazive a scăzut. Prin urmare, chirurgia minim invazivă în zona esofagului face acum parte din Procedura standard. În plus față de riscul redus de complicații, au în general intervenții minim invazive următoarele avantaje față de procedurile deschise:

  • Durerea după operație este mai mică, astfel încât pacientul se poate ridica și se poate deplasa mai devreme, ceea ce la rândul său reduce riscul de tromboză.
  • Pacientul poate fi externat mai devreme din spital.
  • Micile incizii ale pielii lasă doar mici cicatrici, astfel încât rezultatul cosmetic este semnificativ mai bun.
  • Există mai puține tulburări de vindecare a rănilor.

Astăzi, majoritatea pacienților cu boli esofagiene pot fi tratați cu metode minim invazive. Cu toate acestea, există unele circumstanțe generale (așa-numitul Contraindicații) în care trebuie utilizată o procedură chirurgicală deschisă. Aceasta include:

  • Aderențe și aderențe după operații anterioare
  • Infecții ale pielii sau ale peretelui abdominal
  • Inflamația peritoneului (peritonită) sau pleurei (pleurezie)
  • Tulburări de coagulare a sângelui care nu pot fi controlate
  • Afecțiuni cardiace sau pulmonare care prezintă un risc mai mare de anestezie

Domeniul tipic de aplicare pentru chirurgia esofagiană minim invazivă este tratamentul malignilor Tumori esofagiene (Cancer esofagian: carcinom esofagian, carcinom esofagian), din Leziuni precanceroase (Precanceroase) și boala de reflux (așa-numita Chirurgie antireflux). Alte domenii de aplicare sunt, de exemplu:

  • Malformații esofagiene
  • Leziuni pe esofag
  • Hernie hiatală (Hernia diafragmatică: părți ale stomacului trec prin deschiderea din diafragmă prin care trece esofagul)
  • Achalasia (Incapacitatea sfincterului esofagian inferior de a se deschide suficient pentru ca alimentele să treacă în stomac)
  • Diverticulum(Proeminențe) ale esofagului
  • Tumori benigne ale mușchilor esofagului (Leiomiomii)

Chirurgie esofagiană minim invazivă pentru cancerul esofagian: esofagectomie

În carcinomul esofagian avansat, esofagul trebuie îndepărtat parțial sau complet, precum și ganglionii limfatici ai abdomenului și toracelui (de asemenea Esofagectomie sau Esofagectomie numit). Scopul este eliminarea completă a tumorii și crearea unei noi conexiuni între gură și stomac sau intestine. Pentru aceasta au fost stabilite două metode, care pot fi realizate fie deschis-chirurgical, complet minim invaziv, fie parțial deschis și parțial minim invaziv (procedura hibridă):

  • esofagectomie transhiatală (Chirurgie pe abdomen și gât)
  • esofagectomie transtoracică (Chirurgie pe abdomen și cavitatea toracică)

Datorită șanselor puțin mai mari de supraviețuire, esofagectomie transtoracică ca o procedură minim invazivă (rezecție esofagiană toracoscopică-laparoscopică) preferată de mulți centri. Îndepărtarea transhiatală a esofagului este de obicei utilizată pentru persoanele cu leziuni pulmonare și este apoi utilizată ca variantă chirurgicală deschisă. Chiar și în cazuri dificile, se utilizează fie procedura hibridă, fie varianta chirurgicală complet deschisă.

chirurgie toracoscopic-laparoscopică este o combinație de două intervenții endoscopice: o laparoscopie (endoscopie în cavitatea abdominală) și o toracoscopie (endoscopie în cavitatea toracică).

Procedura începe ca. laparoscopie. În poziție culcat, instrumentele endoscopice sunt inserate în corp prin cinci mici incizii ale pielii pe abdomen și sunt expuse esofagul inferior și ganglionii limfatici din jur. Stomacul este apoi modelat într-un tub, astfel încât să poată fi ulterior conectat la esofagul care rămâne în corp. Instrumentele sunt acum scoase din corp și punctele de acces sunt cusute.

Pentru următorii Toracoscopie pacientul este poziționat lateral. Instrumentele endoscopice sunt, de asemenea, introduse în piept prin intermediul a cinci incizii mici, iar esofagul este detașat de țesutul înconjurător chiar sub trecerea în gât, inclusiv ganglionii limfatici. Expunerea traheei consumă mult timp datorită legăturii strânse cu aorta, pericardul, bronhiile principale și traheea. Dacă tumora se află în gâtul esofagului, gâtul trebuie de asemenea expus. În majoritatea cazurilor, totuși, gâtul esofagului nu trebuie îndepărtat, deci procedura se limitează la cavitatea toracică. Acum, tubul stomacului pregătit în primul pas este tras în cavitatea toracică, esofagul și ganglionii limfatici sunt îndepărtați din corp printr-o incizie lungă de aproximativ cinci centimetri și tubul stomacului este conectat la esofagul rămas. După îndepărtarea instrumentelor endoscopice, accesele sunt închise.

Chirurgie esofagiană minim invazivă pentru boala de reflux: chirurgie antireflux

În plus față de tratamentul carcinomului esofagian, terapia minim invazivă pentru boala de reflux este de o importanță deosebită. Cauza refluxului este de obicei o hernie diafragmatică cu intrarea stomacului alunecând în piept lângă esofag. Ca urmare, mecanismul de închidere la joncțiunea dintre esofag și stomac nu mai funcționează corect, iar conținutul acid al stomacului curge în esofag.

chirurgie antireflux laparoscopică (LARO) este recomandat pacienților,

  • care răspund la tratament cu inhibitori ai pompei de protoni, dar nu îi tolerează;
  • care prezintă simptome de reflux în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni, în special reflux de chim în cavitatea bucală;
  • care prezintă simptome de reflux atipic în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi tuse cronică, infecții sinusale recurente, astm, tulburări de respirație legate de somn, răgușeală, eroziuni dentare și dureri toracice.

Cu toate acestea, dacă simptomele de reflux atipice sunt în prim plan, șansele de succes ale LARO sunt semnificativ reduse. Mai puțin bine sau, eventual, nu este potrivit este LARO și la pacienții cu

  • obezitate excesivă
  • Stomac iritabil
  • Sindromul colonului iritabil
  • Tulburări de anxietate și depresie
  • Hipocondrie sau schimbări de dispoziție

În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice antireflux, instrumentele endoscopice și sistemul video sunt introduse în abdomen prin câteva incizii mici în abdomen. Într-un prim pas, decalajul diafragmatic este acum redus, folosind adesea o plasă (Hiatoplastie), iar în al doilea pas, cupola stomacului este înfășurată în jurul celei mai mici părți a esofagului sub forma unei manșete (Fundoplicare). Manșeta poate fi atașată complet (fundoplicare laparoscopică conform Nissen; varianta cea mai frecvent utilizată), parțial (fundoplicare laparoscopică conform Toupet) sau numai în zona anterioară (fundoplicare laparoscopică conform Dor; varianta cea mai rar utilizată).

Comportamentul după operație și îngrijire ulterioară

Pacienții cu cancer esofagian necesită îngrijire specială de urmărire pentru a detecta reapariția cancerului în timp util.

După Îndepărtarea esofagului alimentația orală normală nu mai este inițial posibilă. În schimb, concentratele alimentare sunt administrate direct în intestin, posibil pe parcursul mai multor luni. Malnutriția poate fi contracarată prin administrarea de soluții cu energie ridicată. Dacă chimul pătrunde prea repede în intestinul subțire, poate duce la balonări incomode, diaree, durere, transpirații și tremurături. Acest sindrom de dumping poate fi prevenit prin consumul și consumul conștient (de exemplu, mâncați încet, mestecați bine, nu beți cu alimente, evitați alimentele lichide).

La o Fundoplicare De obicei, puteți mânca deja alimente ușoare în ziua următoare operației, începând cu a treia zi puteți mânca din nou normal.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală minim invazivă pe esofag primesc de obicei una Sfaturi nutriționale, deoarece ei - în funcție de boală - trebuie să-și schimbe dieta. Foamea poate dispărea pentru o perioadă de timp, iar consumul de alimente și lichide trebuie împărțit în mai multe porții individuale mici. În principiu, nu există o dietă standard, fiecare pacient își încearcă opțiunile.

Complicații, riscuri, prognostic

Treceți cu fiecare operație riscuri operaționale generale, Acest lucru se aplică și chirurgiei esofagiene minim invazive, cum ar fi infecții sau sângerări secundare și tromboze. În plus, există riscuri specifice de complicație, care se datorează caracteristicilor tipice ale chirurgiei minim invazive. Introducerea instrumentelor endoscopice poate duce la sângerări și lacrimi în țesuturile adiacente. Deoarece aerul este suflat în timpul unei proceduri minim invazive, aerul se poate acumula în piele (emfizem al pielii); Complicațiile cardiace (cardiace), pulmonare (pulmonare) și hemodinamice (legate de fluxul sanguin) se pot dezvolta și ca urmare a creșterii presiunii.

În cazuri rare, chirurgie antireflux laparoscopică Se produc leziuni ale splinei și ale altor organe, în special, alunecarea sau dizolvarea manșetei în cavitatea toracică, complicații respiratorii (respirație) și tulburări de înghițire. Chiar și cu Esofagectomie pot apărea leziuni specifice organelor. În special, se tem că legătura dintre esofag și tubul stomacului se va scurge și că se va dezvolta pneumonie.

În general, șansele de succes și prognosticul după o intervenție chirurgicală minim invazivă pe esofag sunt foarte bune, cu condiția ca intervenția chirurgicală să fie efectuată de chirurgi cu experiență în centre specializate. Majoritatea pacienților ajung după Fundoplicare o calitate a vieții în mare măsură normală.

umfla

  • Fein M (2011) Calitatea vieții după Fundoplication. Chirurgia pasiunii 1 (2): articolul 02_01. https://www.bdc.de/lebensqualitaet-nach-fundoplikatio/
  • Franzke T, Jähne J (2012) Sindroame postoperatorii și calitatea vieții după o intervenție chirurgicală pe stomac. Chirurgie generală și viscerală up2data 3 DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298551
  • „Programul de ghidare oncologică” al Grupului de lucru al societăților medicale științifice din Germania V., Societatea Germană a Cancerului e. V. și Fundația Germană pentru Ajutorul Cancerului (2018). Cancerul esofagului. Un ghid pentru pacienți. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdf Schneider PM (2016) Chirurgie minim invazivă a cancerului esofagian. Punctul de mijloc 2: 14-15
  • Schneider PM (2016) Chirurgie minim invazivă a cancerului esofagian. Punctul de mijloc 2: 14-15
  • Schneider PM, Grimminger PP (2016) Chirurgie antireflux pentru boala de reflux gastroesofagian. Gastroenterolog. DOI 10.1007/s11377-016-0052-1

Asigurarea calității Ghidului de medicină principală este asigurată de 10 criterii de admitere. Fiecare medic trebuie să îndeplinească cel puțin 7 dintre acestea.

  • Cel puțin 10 ani de experiență chirurgicală și de tratament
  • Stăpânirea procedurilor moderne de diagnosticare și operative
  • Număr reprezentativ de operații, tratamente și terapii
  • Focalizare remarcabilă a tratamentului în propria zonă specializată
  • Membru angajat al unei societăți naționale specializate de vârf
  • Funcție profesională superioară
  • Participare activă la evenimente de specialitate (de exemplu, prelegeri)
  • Activ în cercetare și predare
  • Acceptarea medicului și a colegului
  • managementul calității evaluativ (de exemplu, certificare)

Drumul către medicul potrivit:

Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.