Chirurgie estetică reconstructivă • medicină militară; Farmacia de apărare
Chirurgia plastică într-un context medical militar
De la Clinica pentru Chirurgie Traumatică și Ortopedie, Chirurgie Septică și Reconstructivă, Traumatologie Sportivă (Director Clinic Oberstarzt Prof. Dr. B. Friemert) al Spitalului Bundeswehr Ulm (Comandant: Dr. general Dr. R. Hoffmann)
Introducere:
Chirurgia plastică este încă un domeniu tânăr de specialitate în Bundeswehr, care este ancorat în clinicile de chirurgie traumatică și ortopedie din spitalele Bundeswehr din Ulm și Koblenz ca secțiune de chirurgie plastică septică a mâinilor și în spitalul Bundeswehr din Berlin ca secțiune de chirurgie plastică septică.
Conform definiției Societății germane de chirurgie plastică, reconstructivă și estetică, chirurgia plastică se bazează pe patru piloni:
- Operație de reconstrucție
- Chirurgia mâinilor
- Chirurgie estetică
- Operație de arsură
Specialistul în chirurgia plastică și estetică este un specialist independent, cu o perioadă de pregătire de 6 ani. La fel ca la toți ceilalți subiecți chirurgicali, antrenamentul chirurgical de bază (trunchiul comun) are loc mai întâi, urmat de antrenamentul de 4 ani de specialitate. În cazul formării continue în cadrul conceptului DUO al Bundeswehr, o formare suplimentară pentru a deveni specialist în chirurgie are loc și în cadrul formării continue pentru a deveni specialist în chirurgie plastică. Pregătirea pentru a deveni chirurg plastic durează apoi încă trei ani. În această perioadă de instruire suplimentară, este necesară o pregătire suplimentară de 6 luni într-un centru de accidentare.
Centrul principal al chirurgiei plastice într-un context militar este chirurgia reconstructivă a defectelor țesuturilor moi (de ex. Leziuni prin împușcare și explozie, situații de infecție) și intervenția chirurgicală a mâinilor.
Acest articol își propune să explice termenul și semnificația chirurgiei estetice reconstructive și să ilustreze relevanța sa pentru medicina militară.
Definiție și geneză
La prima vedere, chirurgia estetică nu este o zonă a chirurgiei plastice care trebuie păstrată în spitalele forțelor armate, deoarece majoritatea oamenilor se gândesc la așa-numita „chirurgie cosmetică” atunci când aud acest termen, adică o intervenție chirurgicală care poate fi descrisă mai mult ca „body styling” . Termenul de chirurgie estetică nu include doar tratamentul cunoscut sub numele de „chirurgie cosmetică”. Mai degrabă, chirurgia estetică include și intervenții reconstructive. Din acest motiv, termenul „chirurgie estetică reconstructivă” a fost inventat pentru nevoile Bundeswehr din Ulm.
Reconstrucția, adică restaurarea imaginii corpului, este sinonimă cu restabilirea esteticii. Toată lumea are propriile idei despre estetica corpului său pe care le-au dezvoltat pe parcursul vieții lor. Este ferm ancorat în integritatea fizică și integritate percepute. Dacă apar modificări în organism, inițial indiferent de cauză, pot apărea tulburări funcționale și/sau stresante psihologic.
Aceste modificări în organism pot rezulta din traume sau intervenții chirurgicale, precum și din sarcină, boli și medicamente.
- Trauma poate provoca cicatrici desfigurante semnificative, precum și infecții, tulburări de vindecare a rănilor, abordări chirurgicale nefavorabile sau defecte ale țesuturilor moi. Operațiile pot provoca cicatrici dureroase, care pot afecta estetic cicatricile desfigurante și nereguli ale conturului.
- Modificările legate de sarcină apar adesea ca diastaze din rect, iar țesutul în exces se poate dezvolta și pe abdomen și mamă.
- Modificările legate de boală ale țesuturilor moi și, astfel, ale conturului corpului pot fi cauzate, de exemplu, de boala Cushing, lipedem și/sau limfedem.
- Modificările induse de medicamente pot fi induse de cortizon, cum ar fi lipodistrofia sau pielea cu cortizon.
Chirurgia reconstructivă-estetică este, prin urmare, o chirurgie reconstructivă a funcției, inclusiv a psihicului prin estetică. Aceste intervenții sunt intervenții indicate în mod explicit din punct de vedere medical. Cu toate acestea, se pune problema asumării costurilor. Ca și în cazul companiilor civile de asigurări de sănătate, necesitatea unei indicații medicale se aplică asumării costurilor de către UTV. În cazul afecțiunilor funcționale, cum ar fi mobilitatea restrânsă datorată tragerii cicatricilor sau durerilor de spate, în cazul hipertrofiei mamare, indicația medicală este lipsită de probleme. În zona Bundeswehr, restabilirea capacității de a servi este, de asemenea, o indicație. B. a chemat să poarte vesta despicat atunci când un soldat și-a redus excesul de greutate într-o măsură considerabilă și apoi s-a dezvoltat un șorț. Indicațiile care abordează în primul rând o problemă pur estetică, care la rândul lor provoacă suferințe psihologice considerabile, devin mai dificile. În acest caz, este necesară cooperarea chirurgului plastic, a pacientului, a medicului militar și, dacă este necesar, a psihiatrului pentru stabilirea indicației.
Cele mai frecvente indicații pentru intervenții estetice reconstructive în Bundeswehr sunt prezentate mai jos:
1. Cicatrici
Trauma poate provoca cicatrici desfigurante semnificative din cauza infecțiilor, tulburărilor de vindecare a rănilor, accesului chirurgical nefavorabil sau grefelor cutanate.
Indicație medicală = chirurgie reconstructiv-estetică:
- Restricția mobilității, în special la nivelul extremităților, datorită tragerii cicatricilor
- Cicatrici dureroase
- cicatrici instabile
- Cicatrici vizibile, deranjante din punct de vedere estetic, în special pe părțile expuse ale corpului cu suferințe considerabile
Fără indicație medicală = chirurgie estetică:
- Cicatrici puțin vizibile, care afectează funcțional în regiunile corpului mai puțin expuse și fără suferințe recunoscute din punct de vedere medical din partea pacientului
Pot fi utilizate următoarele forme de terapie:
- ace medicale
- Excizia și readaptarea
- Z-sculpturi, sculpturi de rotație
- Grefe de piele
- sculpturi de cârpă gratuite
- Liposucție și/sau injecție de grăsime autologă pentru a ajusta modificările conturului (deficit sau exces de volum)
2. Cutis laxa, exces de țesut
Clapele pronunțate ale pielii (cutis laxa) se pot dezvolta după sarcină și/sau reducerea greutății.
Indicație medicală = chirurgie reconstructiv-estetică:
- Probleme la purtarea uniformelor
- Probleme de igienă datorate suprapunerii pielii
- Frecare în pliul pielii
Fără indicație medicală = chirurgie estetică:
- Mic exces de țesut fără disconfort
Pot fi utilizate următoarele forme de terapie:
- Abdominoplastie, în cazul diastazei rectului după sarcină, posibil cu strângere suplimentară a fasciei rectului
- Ridică coapsa și brațul superior
Lipedemul este un caz special de proliferare a țesuturilor dobândite și va fi tratat mai detaliat mai jos, deoarece există o mulțime de confuzie între pacienți și medicii trupelor cu privire la acest tablou clinic.
Lipedemul este o boală care afectează doar femeile și este o creștere hormonală a țesutului adipos. Această creștere a țesutului gras afectează coapsele, uneori în combinație cu picioarele inferioare și într-o treime din cazuri sunt afectate și brațele superioare. Este o boală care restricționează mișcarea, cu imaginea clasică a „picioarelor grase” și o parte superioară a corpului subțire. Este important să o deosebim de obezitatea clasică. Diferențele cele mai izbitoare sunt durerea picioarelor, rezistența țesutului la exerciții fizice și dietă și, clinic, adâncirea gleznelor. Ocazional, însă, apar imagini mixte cu obezitate, limfedem și insuficiență venoasă. În consecință, un examen angiologic este util/necesar, precum și un examen detaliat și anamneză pentru clarificare.
Pacienții suferă adesea de dureri de picioare, ceea ce poate limita în mod semnificativ sarcinile oficiale de bază, cum ar fi sportul și marșul și purtarea uniformei. Un concept pas cu pas este absolut necesar pentru a menține sau a restabili capacitatea de a lucra. Tratamentul se bazează pe terapia cu articole de îmbrăcăminte tricotate plate și drenaj limfatic regulat de trei ori pe săptămână. În plus, este necesară inițierea unei măsuri de vindecare pentru KPLE (drenaj limfatic fizic complex și decongestionare) într-o clinică de specialitate limfatică. Mai mult, un concept de tratament a fost creat intern în forțele armate, care pe lângă cele de mai sus Terapii, prezentări ambulatorii trimestriale în școala sportivă Warendorf. Pe baza abilităților atletice și a rezistenței, acolo urmează să fie creat un program sportiv, adaptat la tabloul clinic și la pacient. Dacă, după un an și un regim de tratament consistent, simptomele persistă sau chiar se agravează, atunci există indicația pentru o operație de reducere a țesuturilor, o liposucție.
Indicație medicală = chirurgie reconstructiv-estetică:
- Durere la picioare în repaus și în timpul efortului
- probleme igienice pronunțate datorate suprapunerii pielii
- Restricționarea capacității de utilizare în străinătate din cauza necesității de drenaj limfatic și a purtării permanente a articolelor de îmbrăcăminte de compresie
- Restricționarea abilității generale de a lucra din cauza problemelor la purtarea uniformelor (pantaloni și cizme), probleme în sporturile oficiale, în special alergarea și marșul
- Sarcină incorectă pe picioare, bazin și spate datorită abaterii axei
Fără indicație medicală = chirurgie estetică:
- lipsa lipedemului, dar obezitatea clasică
Pot fi utilizate următoarele forme de terapie:
- Reducerea țesutului coapselor/picioarelor inferioare/brațelor superioare prin liposucție asociată cu jet de apă
Fig. 4: postoperator Fig. 2 + 3: preoperator Fig. 2 + 3: preoperator
3. Hipertrofia mamară
Hipertrofia mamară este o modificare care limitează funcțional, care apare de obicei după pubertate, dar și în cazuri rare datorate medicației sau a rămas după sarcină.
Indicație medicală = chirurgie reconstructiv-estetică:
- Plângeri în zona coloanei cervicale și toracice.
- Probleme igienice în pliul inframamar
- Limitarea capacității de a lucra datorită imposibilității de a purta uniforme precum B. vesta despicat.
Fără indicație medicală = intervenție chirurgicală estetică: un volum mic în exces fără plângeri fizice
Pot fi utilizate următoarele forme de terapie:
- Reducerea sânilor din plastic
Cazurile speciale de modificări ale sânului sunt deformări congenitale, cum ar fi sânul tubular și amastia. Acestea sunt schimbări în care terapia este preluată și de asigurarea legală de sănătate și, în consecință, poate fi preluată și de UTV. Este posibilă mărirea chirurgicală cu grăsime sau implanturi autologe.
Fig. 8: 10 luni postoperator Fig. 6 + 7: preoperator Fig. 6 + 7: preoperator
Câteva studii de caz vor fi prezentate acum mai jos.
1. Studiu de caz cicatrici:
Pacient în vârstă de 37 de ani, cu cicatrice grav retrasă pe abdomen după apendicectomie și operație de revizuire din cauza infecției plăgii. Cicatricea este dureroasă și deranjantă din punct de vedere estetic.
Terapie pentru indicații medicale: slăbirea cicatricilor și lipofilling (Fig. 2-5)
Al doilea studiu de caz abdominoplastie:
Soldat în vârstă de 36 de ani cu exces semnificativ de țesut abdominal după o reducere a greutății de 50 kg. Există iritații permanente ale pliurilor pielii și dureri la purtarea hainelor de lucru (Fig. 6-8).
Al treilea studiu de caz hipertrofie mamară:
Pacient de 29 de ani cu hipertrofie mamară de la pubertate.
Reclamații: durere persistentă a coloanei cervicale/coloanei vertebrale toracice în ciuda fizioterapiei, sportul oficial a făcut mult mai dificil din cauza durerii la nivelul sânilor și a durerilor de spate, purtarea vestei de aschie a făcut mai dificilă.
Terapie pentru indicații medicale: intervenție chirurgicală de reducere a sânilor (Fig. 9-12).
Al 4-lea studiu de caz lipedem;
Pacient în vârstă de 32 de ani: Lipedem al coapselor și al picioarelor inferioare pe ambele părți, etapa 3. Plângeri: Durere și presiune la nivelul picioarelor timp de 10 ani, simptomele au crescut după sarcină. Cizmele de luptă pot fi purtate numai dacă nu sunt dantelate în vârf, marșul și alergarea nu sunt posibile din cauza durerii la picioare. Începutul deviației axei picioarelor. Nici o îmbunătățire semnificativă în ciuda drenajului limfatic și a purtării permanente a colanților de compresie.
Terapie cu indicație medicală: liposucție a picioarelor inferioare și a coapselor. Imagini postoperatorii încă în așteptare (Fig. 13).
Fig. 13 Fig. 11 și 12: 5 zile postoperator Fig. 9 și 10: preoperator
Rezumat:
Termenul de chirurgie reconstructiv-estetică este destinat să distingă intervențiile indicate medical de „chirurgia estetică” în contextul chirurgiei estetice. Din punct de vedere medical militar, chirurgia reconstructiv-estetică are o relevanță considerabilă, întrucât menținerea și restabilirea funcționalității soldatului are o prioritate ridicată. Reconstrucția include nu numai refacerea funcției oaselor, mușchilor și țesuturilor moi, ci și reconstrucția imaginii corpului, care poate varia de la o persoană la alta.
Practic, este important să luați în serios modificările fizice în formă, indiferent de geneza acestora. Modificările imaginii corpului pot provoca probleme psihologice chiar și fără restricții funcționale, care la rândul lor pot afecta capacitatea de a servi. Cazurile în care medicul curant consideră modificarea ca fiind mai puțin grave decât pacientul sunt mai dificile. Aici sunt necesare discuții detaliate cu pacientul și, dacă este necesar, cu medicul trupelor și psihiatrul/psihologul. Experiența a arătat că terapia comportamentală are o mare importanță, dar chirurgia corectivă are adesea succes terapeutic, cu condiția ca problema să fie izolată și nu o tulburare a imaginii corporale.
Refacerea imaginii corpului ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuată de chirurgii plastici din spitalele Bundeswehr. Dacă există suprapuneri cu alte domenii de specialitate precum dermatologie, ORL și chirurgie orală și maxilo-facială, trebuie utilizate sinergii pentru reconstrucția cu succes.
Toate imaginile după autor.
OFA Dr. Meike Wendlandt
Spitalul Bundeswehr Ulm
Eselsberg superior 40
89081 Ulm
E-mail: [email protected]
Data: 28.01.2019
Sursă: Medicină militară și farmacie militară 4/2018