Chirurgie în loc de dietă - WELT
Reducerea stomacului este considerată o metodă de slăbire permanentă - dar riscurile sunt mari
Soprana Deborah Voigt a fost concediată la Covent Garden Theatre din Londra în urmă cu un an: pur și simplu era prea grasă pentru rolul din „Ariadne auf Naxos” de Richard Strauss. Astăzi, cântăreața se potrivește în dimensiunea 42/44 - care este considerată „normală” până la capăt. Motivul: doamna Voigt a avut un bypass gastric și a slăbit cu 50 de kilograme. Recent a recunoscut pentru „New York Times” că a câștigat roluri la care „nu putea visa decât” înainte. Procedura a funcționat și pentru Diego Maradona: în șase luni, fostul kicker profesionist a redus de la 123 la 73 de kilograme și de atunci nu numai că s-a bucurat de o nouă senzație corporală, ci și de sarcini de moderare șic la televizor.
Ce este în regulă cu vedetele este ieftin pentru mine - acesta este motto-ul pe care par să acționeze din ce în ce mai mulți oameni, în special în SUA: în termen de cinci ani, numărul americanilor care au suferit o reducere chirurgicală a stomacului a crescut de peste șapte ori: 102.794 Oamenilor obezi li s-a micșorat stomacul în 2003, comparativ cu 13.365 în 1998. Cele mai multe dintre acestea erau femei înstărite între 50 și 64 de ani. Metoda de bypass a fost aleasă la 80%, relatează „Journal of the American Medical Association” (Jama).
Nu există cifre exacte pentru Germania din cauza lipsei unui registru. Conform estimărilor, în mod semnificativ mai puțin de un procent din toți germanii obezi sunt tratați în prezent chirurgical. Potrivit Oficiului Federal de Statistică, fiecare al optulea cetățean german este obez.
„Reducerea stomacului este posibilă doar ca„ ultimă soluție ””, subliniază profesorul Alfred Wirth, președintele Societății germane de obezitate și șeful Clinicii Teutoburger Wald din Bad Rothenfelde. „Este fără îndoială cea mai eficientă metodă de slăbire. Dar pericolul acut reprezentat de operațiune nu trebuie ignorat ".
Chirurgii diferențiază două tipuri de intervenții chirurgicale: procedura pur reducătoare a stomacului (restrictivă) (bandă gastrică sau plastic gastric) și procedura reducătoare în legătură cu absorbția redusă a nutrienților (bypass). Ocolirea pare a fi forma mai eficientă pentru persoanele extrem de supraponderale. Acesta este rezultatul unui studiu pe termen lung efectuat de Spitalul Universitar Erlangen-Nürnberg cu 100 de subiecți testați în acest an și un studiu suedez cu peste 4000 de pacienți din 2004. Ambele studii au ajuns, de asemenea, la concluzia: Se poate vorbi de fapt despre pierderea în greutate permanentă. Pe lângă o îmbunătățire a calității vieții, persoana operată se poate aștepta și la beneficii pentru sănătate, cum ar fi îmbunătățirea unei tulburări metabolice diabetice.
În procedura pur restrictivă, stomacul este împărțit într-un stomac frontal și un stomac de repaus cu o bandă de silicon, săgeți sau inel. Volumul stomacului este redus cu o zecime, pacientul este plin mai repede și mănâncă mai puțin. Cu o ocolire gastrică mai extinsă, oricum, ieșirea gastrică este atașată la intestinul subțire în așa fel încât o mare parte a stomacului și a intestinului subțire sunt „ocolite”. Mâncarea nu mai este digerată și se absorb mai puține calorii. Pentru aceasta, însă, pacientul trebuie să înghită suplimente de minerale, vitamine și proteine pe viață pentru a preveni o boală cu deficit.
În cazurile medicale necesare, o operațiune este plătită de asigurarea de sănătate. Conform liniilor directoare ale German Obesity Society, este indicat dacă alte terapii au eșuat la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) peste 40 sau un IMC peste 35 dacă există alte imagini clinice severe, de exemplu diabetul de tip 2,.
Dar și motivația pacientului joacă un rol decisiv. Profesorul Günther Winde, medic șef la Clinica Herford, subliniază: „O operație este utilă numai dacă participă capul, pacientul se obișnuiește cu puțină hrană și nu bea în secret cola sau linge cremă. Orice formă de indisciplină este o contraindicație absolută. "
Wirth evaluează riscul de a muri din cauza unei intervenții chirurgicale de reducere gastrică mai mic de 1%. Ghidurile privind obezitatea indică, de asemenea, „mortalitatea perioperatorie” la „în jur de un procent”. În contrast, un raport recent a stârnit neliniște, potrivit căruia riscul de reducere a stomacului chirurgical este "mult mai mare" decât se presupunea anterior. A fost citat și un studiu american publicat în „Jama”, potrivit căruia până la cinci la sută dintre pacienții mai tineri și până la 13 la sută dintre pacienții vârstnici erau decedați la un an după operație.
Dacă se citește în detaliu studiul medicului David Flum de la Universitatea din Washington, se află că în colectivul de date subiacent al unui total de 16 155 de pacienți, s-a făcut distincția între mortalitate după 30 de zile, 90 de zile și un an după operație. „Singurul risc posibil de mortalitate în legătură directă cu operația este perioada de 30 de zile”, explică profesorul chirurg Bernhard Husemann, membru în consiliul consultativ al Societății de obezitate și, până la retragerea sa, în urmă cu câteva săptămâni, medic șef la spitalul Dominikus din Düsseldorf. Conform studiului SUA, riscul de mortalitate pentru această perioadă de 30 de zile a fost de două procente, ceea ce reprezintă doar un punct procentual mai mult decât se presupunea anterior.
Potrivit lui Husemann, riscul anual inclus, de asemenea, în studiu și cuantificat ca fiind semnificativ mai mare, nu poate fi luat în considerare printre riscurile operaționale: „Compari apoi merele cu pere. Deoarece, desigur, riscul pentru acești pacienți este mare, dar acest lucru ar fi cazul chiar și fără intervenția chirurgicală Întrebarea este ce risc a dus în cele din urmă la moarte: cel al operației sau cel al supraponderabilității ".
Husemann subliniază, de asemenea, că vârsta medie a celor operați este mai mică în Germania. Spre deosebire de Statele Unite, pacienții cu vârsta peste 65 de ani nu ar fi sfătuiți să aibă procedura. În plus, operația se efectuează numai în câteva centre specializate și se efectuează de obicei într-o manieră minim invazivă, adică fără o incizie abdominală mare. Colectivul studiului de la Washington nu a furnizat informații despre tehnicile chirurgicale. Toți pacienții din colectiv au suferit o operație între 1997 și 2002. Vârsta medie a fost de 47,7 ani, peste 75% fiind de sex feminin.
Riscul fatal pentru cei peste 65 de ani a fost semnificativ mai mare decât cel al pacienților mai tineri. După 30 de zile, 4,8% dintre vârstnici erau morți, dar doar 1,7% dintre cei mai tineri. După un an, diferența a fost de 11,1 la 3,9 la sută. Concluzia medicilor: Riscul de mortalitate după reducerea stomacului pentru persoanele obeze cu vârsta peste 65 de ani este triplu comparativ cu persoanele mai tinere și, prin urmare, este, de asemenea, mai mare decât riscul altor intervenții tipice vârstei, cum ar fi operațiile pe arterele coronare (două la sută) și șold (un procent).
De asemenea, bărbații par a fi mai expuși riscului decât femeile: la 30 de zile după procedură, 3,7% dintre bărbați erau morți, dar doar 1,5% dintre femei. Un an mai târziu, acesta era de 7,5% la bărbați și 3,7% la femei. Experiența chirurgului a jucat, de asemenea, un rol important: dacă un chirurg a efectuat mai puțin de 50 de astfel de operații pe an, riscul pentru pacient a fost semnificativ mai mare.
"Aproximativ cinci la sută dintre pacienți au eliminat banda gastrică. Nu pot face față ideii de a avea o parte din plastic în stomac", relatează Wirth. Vărsăturile pot duce la complicații grave: în astfel de cazuri, cureaua poate aluneca, duce la ulcere gastrice și poate provoca reacții de intoleranță. Cu toate acestea, Wirth este sigur: „Este o operație importantă, deoarece aproape toți oamenii grași sunt deprimați și mulți își fac din nou joie de vivre după operație”.