Chirurgie pentru combaterea obezității - descărcare gratuită pdf

Chirurgie pentru preluarea obezității OCTOMBRIE 2018

Obiective 1- CUNOAȘTEȚI TIPURILE DE CHIRURGIE OFERITĂ ÎN OBEZITATEA MORBIDĂ 2- PUTEȚI EXPLICA LINIILE PRINCIPALE PĂCINȚILOR ÎN CAZ 3- DETERMINAȚI CARE PACIENTE SUNT CEL MAI PROBABILĂ SĂ BENEFICIEZI 4- URMĂRIȘTE ACESTE OPERAȚII DUPĂ DURATĂ ȘI TRATAȚI COMPLICAȚII POST-OPERATIVE. 6- CUNOAȘTE, ÎNȚELEGĂ ȘI ȘTII TOTUL DESPRE CHIRURGIA OBEZITĂȚII

Introducere OBEZITATE: EPIDEMICĂ CRONICĂ, CATASTROFĂ, BOLĂ INCURABILĂ

Obezitate morbidă: boală Masă excesivă de grăsime Femeie 20-25% Bărbat 15-20% Cu consecințe dăunătoare asupra sănătății IMC = Indicele masei corporale (IMC) Greutate în kg Împărțit la înălțime (metru) pătrat INDICE Geometric

Obezitate epidemică 1978 În 1978-1979, 49% dintre adulții peste 18 ani erau supraponderali sau obezi. 2004 În 2004, 59% dintre adulții peste 18 ani erau supraponderali sau obezi. 2017 Astăzi, 64% dintre adulții peste 18 ani sunt supraponderali sau obezi.

Obezitate incurabilă Niciun studiu nu a raportat pierderi semnificative în greutate (mai mult de 5%), susținute de-a lungul anilor, cu dietă, medicamente, exerciții fizice sau combinații ale acestor tratamente. Obiectivele tratamentului non-chirurgical sunt pierderea în greutate de 5% în greutate, susținută după 1-3 ani. Obiectivele intervenției chirurgicale: pierderea cu peste 50% a excesului de greutate, menținută pe termen lung. Tratamentele chirurgicale oferă ajutor paliativ, temporar, dar pe termen lung.

Obezitate incurabilă, dar tratabilă

Tipuri de intervenții

Tipuri de intervenții Restricție mixtă Malabsorbție gastrică reglabilă ȘI, Realizați, Midband, etc.) -Gastrectomie paretală (manșon, manșon) -Roux Y-plumb (bypass) -Biot-biopancreatic (BPD, BPD-DS, SADI)

Bandă gastrică reglabilă Bandă Lexicon lize apă gastrică pentru stroplastie gastrică bandare protetică strictă ier

Bandă gastrică reglabilă Teorie bandă de silicon flexibilă în jurul teterului cardiac cu cutie de acces cutie subcutanată strictă (.) Ustely percutanată, ic, ușoară și rapidă

Bandă gastrică reglabilă Tehnică - Laparoscopie - Simplu, rapid, "ușor" - Fără spargere, - Fără rezecție

Diversiunea biliopancreatică Teoria stomacului PARIETAL iminutează acțiunea cea mai mare parte a lexei proximale, cu rezecție, anastomoză X 2 s eficientă pe termen lung riscantă în peritorie și sorbție (?)

DI Bilio-pancreatic derivation Lexicon -DS peration of Quebec ass

Tehnică de deviere biliopancreatică - Laparoscopie - Complex - Rezecție mare curbură - Secțiune post bulbară - Măsurarea intestinului subțire - Anastomoză distală - Anastomoză proximală

Bypass gastric (bypass) Teoria rezervorului gastric stomac-intestin subțire la 1 metru distanță de plexul duodeno-bilioatic nu se potrivește cu alimentele din cauza poftei de mâncare din cauza irului mic și a malabsorbției

Bypass gastric Lexicon ss tric bypass Roux, LGBP, LRNYGP

Gastro-stomoză calibrată Bypass gastric (bypass) Tehnică de roscopie scule rezervor rique ion al grindinii pe o distanță dartizată, dar ble în funcție de nique.

Gastrectomie paretală (manșon) Secțiunea teoretică a curburii mari a stomacului per-op alibrația stomacului pe un tub o-gastric de evacuare, fără anastomoză operație mai puțin dificilă, deoarece doar un drept de vizualizare

Gastrectomie parietală (manșon) Lexicon eeve astrectomie verticală astrectomie în ancoră G (strectomie laparoscopică cu manșon)

Gastrectomie paretală (manșon) Tehnica aparoscopică, „ușoară”, reversibilă rapidă, stomacul secționat este îndepărtat, nu una dintre cele mai lungi capse ale chirurgiei digestive

Avantaje/dezavantaje după tipul de intervenție COMPARAREA CELOR 4 PROCEDURI

Avantaje Simplitate Eficacitate asupra greutății Eficacitate asupra comorbidităților Subnutriție Urmărire Bandă gastrică ++++ + + + +++++ astrectomie parietală +++ +++ ++ +++ ++ Bypass gastric ++ +++ ++ + ++++ ++ Derivarea bilionicreatică + ++++ ++++ +++++ ++++

Dezavantaje Risc chirurgical Reoperări Medicație Malabsorbție (scaun) Cost Efecte secundare Inel astric + ++++ + - + +++ strectomie arietală +++ ++ ++ -/+ ++ ++ erivație astrică +++ + +++ + +++ +++ erivație biliocreatică ++++ + ++++ ++++ +++ ++++

Complicații COMPLICAȚII ÎN FUNCȚIE DE TIPURILE DE INTERVENȚIE

Bandă gastrică reglabilă Prolaps gastric Infecții ale sistemului Eroziune gastrică Caz rupt, perforat, luxat Scleroză cu reflux Eșec Adaptare comportamentală Vizite ratate

Bandă gastrică reglabilă Prolaps gastric

Bandă gastrică reglabilă Prolaps

Bandă gastrică normală reglabilă

Bandă gastrică reglabilă

Bypass gastric (bypass) Anastomoză stenozică Scurgerea liniei discontinue Fistulă gastro-gastrică Obstrucție intestinală Sindrom de vânătoare Hipoglicemie Creștere în greutate Deficite (Fe, B12, B1, Ca ++) Eșec

Bypass bilio-pancreatic La fel ca bypass Subnutriția proteinelor Rareori sindrom de vânătoare Deficite A-D-E-K Malabsorbție socială inacceptabilă (scaun) Eșec rar!

Gastrectomie paretetală Hemoragie (acută) Scurgere (acută, cronică) Abces (cronic) Strict, stenoză, torsiune (cronică) Deficiență nutrițională (cronică) Reflux (cronic) Eșec sau creștere în greutate (pe termen lung și 25-30%)