Chirurgie pentru necroza capului femural
Dr. Martin Rinio
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Cand necroza capului femural avascular este termenul folosit pentru a descrie moartea zonelor osoase din capul femural care se află în acetabul. Zona de sub suprafața cartilajului articulației șoldului este de obicei afectată. Necroza este cauzată de un aport insuficient de sânge la țesutul osos. În multe cazuri, rămâne neclar de ce apare acest flux redus de sânge. Pe lângă leziuni, tulburările metabolice precum diabetul, abuzul de alcool și utilizarea steroizilor sunt considerați factori de risc.
În majoritatea cazurilor, tratamentul conservator al necrozei capului femural nu are succes. Forajele osoase (decompresia nucleului) sau repoziționarea capului femural (osteotomie) sunt disponibile ca opțiuni de tratament chirurgical. În cazuri foarte severe, doar o înlocuire articulară (proteză de șold) poate restabili funcția articulară.
De ce trebuie operată o necroză a capului femural?
Terapia conservatoare a necrozei capului femural avascular (moartea capului femural din cauza unei cantități insuficiente de substanțe nutritive) nu produce adesea rezultate bune. Pacienții cu necroză avasculară (AVN) a articulației șoldului continuă să prezinte limitări severe și dureri de șold.
Comparativ cu terapiile conservatoare, tratamentul chirurgical al necrozei avasculare în articulația șoldului are de obicei un efect clar de întârziere a bolii sau de vindecare. Aceasta nu înseamnă că fiecare operație de necroză a capului femural are succes. Evoluția bolii este dificil de evaluat chiar și după o operație. Cu toate acestea, vedem o rată de succes semnificativ mai mare în ceea ce privește conservarea articulațiilor cu terapia chirurgicală a AVN decât cu terapia conservatoare.
Auto-vindecarea necrozei capului femural?
Este întotdeauna logic să opriți comportamentul care poate provoca în mod direct necroza capului femural. B. consum ridicat de alcool sau utilizarea de steroizi, fie ca terapie pentru o boală inflamatorie (cortizonă), fie utilizarea abuzivă ca steroizi anabolizanți.
De regulă, recomandăm pacienților cu necroză de șold să reducă sarcina articulației șoldului afectat și, eventual, să utilizeze bastoane sau cârje pentru săptămâni sau luni. Cu toate acestea, de multe ori nu putem dovedi că aceste măsuri au un efect pozitiv asupra dezvoltării bolii. În etapa finală, capul femural se prăbușește cu necroză și suprafața articulației este distrusă.
Limitări ale tratamentului necrozei șoldului cu o proteză de șold
Dacă necroza șoldului se dezvoltă în artroză severă de șold, este necesară implantarea unei proteze de șold. Pentru pacienții noștri în cea mai mare parte tineri cu necroză de șold, o endoproteză de șold nu oferă un prognostic bun din cauza necesității de a schimba proteza după cel mult 25 de ani.
Obiectivele operațiilor pentru necroza capului femural
Un obiectiv esențial al terapiei chirurgicale în faza incipientă a necrozei capului femural este de a ameliora presiunea din osul pe moarte. Acest lucru este util, deoarece o creștere a presiunii în capul femural duce la un flux redus de sânge la nivelul osului. Intervenția chirurgicală poate restabili circulația sângelui (recirculare) numai în stadiile incipiente ale necrozei capului femural. Recuperarea completă poate fi realizată numai în stadiul ARCO I al necrozei capului femural. În stadiul II al ARCO, ameliorarea presiunii este terapia de alegere pentru leziunile mici și mijlocii ale capului femural.
Ce metode chirurgicale există pentru tratarea necrozei capului femural?
Pentru a decide care intervenție chirurgicală este promițătoare pentru necroza capului femural, este necesar să se determine stadiul bolii. Urmărim clasificarea ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous). Conform acestei clasificări, se poate observa o prăbușire a capului femural la trecerea de la stadiul II la stadiul III.
Dacă acesta este cazul, terapiile de conservare a articulațiilor pentru articulația șoldului nu mai sunt utile. Înainte de prăbușirea capului femural (ARCO: stadiile I și II ale necrozei capului femural), operațiile de conservare a articulațiilor, cum ar fi forarea capului femural și operațiile de repoziționare, pot ajuta la vindecare.
După ce capul femural s-a prăbușit (stadiile de necroză a șoldului III-IV), operațiile de conservare a articulațiilor, cum ar fi operațiile de forare și repoziționare a capului femural, nu sunt foarte promițătoare și este necesară o înlocuire artificială a șoldului pe termen mediu.
- Operație de șold cu găurirea osului afectat (decompresie de bază)
- Operații de repoziționare osoasă (de exemplu, osteotomie de varizare în boala Perthes)
- Înlocuirea artificială a șoldului prin endoproteză pentru un cap femural prăbușit
Ajustarea capului femural (osteotomie)
O schimbare operativă a poziției capului femural este destinată transformării părților osoase deteriorate ale articulației șoldului din zona de stres. Chirurgul ortopedic trebuie să taie complet prin osul coapsei (femur).
Acest lucru reduce forțele de forfecare de pe capul femural, ceea ce înseamnă că mecanismele de reparare sunt mai puțin împiedicate. Deoarece aceasta este o procedură complexă, indicația operațiunii trebuie făcută strict.
Forarea capului femural în cazul necrozei capului femural
În primele etape, forarea (descompresia miezului) a zonei de necroză cu posibila îndepărtare a necrozei este un mijloc încercat și testat de tratare a necrozei capului femural. Scopul acestei măsuri este de a reduce presiunea asupra țesutului osos și de a restabili astfel circulația sângelui.
Forarea osului mort în capul femural este efectuată și documentată sub control cu raze X. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau regională. Pentru aceasta, pacientul este așezat pe spate. Piciorul său este acoperit astfel încât să se poată deplasa liber, astfel încât intervenția să poată fi verificată pe 2 niveluri. Apoi femurul este forat cu un fir țintă. Poziția firelor pre-găurate este documentată. Chirurgul introduce apoi burghiul în os peste firul țintă.
Înlocuirea articulațiilor în stadiul III ARCO al necrozei capului femural
De la stadiul III, tratamentul necrozei capului femural este posibil doar cu o înlocuire a articulației artificiale.
Majoritatea pacienților foarte tineri dezvoltă necroză capului femural. Din acest motiv, problema unei proteze de șold cu cât mai multe opțiuni de retragere este importantă, deoarece o proteză de obicei nu durează tot restul vieții. O posibilitate este reafacerea articulației șoldului în conformitate cu McMinn (proteză a șoldului). Această variantă blândă de înlocuire a articulațiilor încoronează doar capul femural în loc să îl îndepărteze complet.
Protezele clasice de șold sacrifică capul și gâtul femural al coapsei la primul ajutor. Totuși, acest tip de proteză de șold are și cea mai mare experiență.