CHIRURGIE PLASTICĂ Sânul modelat - FOCUS Online
CHIRURGIE PLASTICĂ
Cu o dexteritate fascinantă, medicii reconstruiesc sânii aproape perfecți din abdomenul inferior - un ajutor pentru multe femei cu cancer de sân
Acul tatuajului fredonează peste sânul lui Gertrud Erlacher. Mărimea și culoarea sfarcurilor dvs. au fost selectate, iar acum începe ultimul pas pentru reformarea sânilor: tatuarea areolei cu nuanțe fine și depuneri delicate de grăsime. La sfârșitul procedurii de 40 de minute, care trebuie repetată de două ori, tatuajul pe piept va fi greu de distins de produsul natural.
„Noii mei sâni sunt de fapt mai frumoși decât cei vechi, sunt mai fermi și mai mici”, spune fericita angajată administrativă în vârstă de 43 de ani, la șase luni după operația de cancer. „Nu a vrut să fie mutilată” și, prin urmare, a decis să facă o creștere imediată a sânilor, într-o operație după amputare. Un lambou de piele detașat cu țesut adipos și muscular din abdomenul inferior înlocuiește țesutul degenerat al glandei mamare care a fost îndepărtat împreună cu mamelonul de pe ambele părți. „Dar nu există sensibilitate în sân și, bineînțeles, doamna Erlacher nu a putut alăpta nici ea”, explică Axel-Mario Feller, șef de chirurgie plastică la centrul de tratament Vogtareuth de lângă Rosenheim.
Datorită intervenției chirurgicale de înaltă tehnologie, o femeie nu mai trebuie să-și acopere sânul amputat cu un insert de sutien dacă nu vrea. Sânul pierdut poate fi reconstituit folosind diverse metode dacă nu este posibilă o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor. Feller este un specialist în mărirea microchirurgicală a sânilor și a ajutat peste 350 de femei să dobândească sâni noi cu transferul gratuit de lambou abdominal sau „liber TRAM-lambou” pe scurt (vezi graficul de la p. 93). Pentru el este „cea mai elegantă soluție operativă cu cel mai bun rezultat estetic”. Doar în două la sută din cazuri grefa nu crește.
„Nu prea căzute și nici prea mari”, acești sâni sunt cel mai bine să fie reconstruiți, explică chirurgul plastic și știe despre virtuozitatea noii tehnici, pe care a folosit-o pentru prima dată în Germania în 1989. Suturarea arterelor și a venelor la microscop se face în 20 de minute, în timp ce modelarea sânului durează aproximativ o oră.
Pentru a se asigura că noul sân trece „verificarea estetică finală”, masa de operație și pacientul sunt rotite vertical. Numai gravitația aduce sânul în forma sa naturală. Cost pe sân: 25.000 de mărci, care sunt acoperite de fondul de asigurări de sănătate. Doar câteva spitale din Germania oferă pacienților lor această nouă tehnologie în mod obișnuit. Este considerat de chirurgii plastici ca fiind „sofisticat”, ca fiind cel mai solicitant din punct de vedere operațional pe care îl poate oferi chirurgia mamar.
Chirurgul plastic Constanze Neuhann-Lorenz se îndoiește dacă metoda este cea mai bună soluție pentru fiecare pacient. „Este o procedură complexă, cu multe cicatrici rămase”, subliniază medicul din München. „Modul mai simplu este implantul.” După amputare, pielea peste torace este întinsă cu un dilatator și ulterior umplută cu o proteză, precum cea utilizată în mărirea cosmetică a sânilor.
Neuhann-Lorenz a intervievat 124 femei chirurgi plastice în multe țări europene și SUA. Rezultatul: 60-65% ar alege un implant pentru ei înșiși și nu propriul țesut, dacă ar dezvolta cancer de sân; 77% din Europa au chiar un implant de silicon ”, spune Neuhann-Lorenz. Ea a prezentat aceste rezultate la Conferința internațională de consens pentru asigurarea calității în chirurgia plastică EQUAM, la sfârșitul săptămânii trecute, la Regensburg.
Trei milioane de femei din întreaga lume, inclusiv actrițe precum Demi Moore și Pamela Anderson, au tratamente de întinerire chimică. Pernele cu implanturi mari între 120 și 450 de mililitri, în mod normal, ajută vedeta porno Lolo Ferrari să obțină dimensiuni și publicitate fenomenale ale bustului. Aceleași tălpi interioare oferă pacienților cu cancer de sân încrederea de a îndrăzni să meargă la plajă cu un bikini strâns.
Implant sau țesut propriu? În timp ce experții din vechiul oraș al catedralei au anunțat „revenirea siliconului” pentru implanturile mamare (vezi caseta din stânga), în același timp, la congresul „Progresul în reconstrucția sânilor” de la München, 300 de chirurgi din Europa au putut învăța cele mai noi tehnici de transplant cu țesut autolog prin transmisie video: se afla în centrul de tratament Vogtareuth, publicul stătea în centrul de cercetare și inginerie BMW din München. Deoarece reconstructorii sânilor se împart în două tabere aparent incompatibile (avocații implanturilor și ventilatoarele de țesut autolog), fiecare pacient trebuie să evalueze avantajele și dezavantajele în mod individual *:
Cei care sunt prea subțiri nu vor putea asigura chirurgului suficientă grăsime abdominală pentru un transplant.
Un pacient cu metastaze se luptă mai întâi cu cancerul său avansat și poate că nu se va gândi la un nou sân până mai târziu.
Dacă trebuie efectuată radiația, implantul este, în principiu, interzis, deoarece pielea deteriorată nu poate tolera întinderea și se inflamează.
Femeile cu sâni mari nu sunt adecvate pentru un transplant cu țesut propriu din spate, deoarece pot fi utilizate numai pentru a forma sâni mici.
Din ce în ce mai multe femei cu risc decid să fie eliminat țesutul glandular ca măsură de precauție dacă gena cancerului de sân BRCA-1 apare în familie (vezi FOCUS 35/94). Pentru a umple coaja de sân goală, se poate folosi fie un implant, fie propriul țesut, din care este îndepărtată pielea.
Annegret Haasche de la „Auto-ajutorarea femeilor după cancer” * avertizează împotriva așteptărilor exagerate de mărire a sânilor: „Chiar dacă arată bine, nu este niciodată propriul tău sân și nici un parteneriat nu poate fi salvat cu reconstrucția sânilor.” Factorul decisiv este alegerea al chirurgului, subliniază Haasche, deoarece, la fel ca în multe domenii medicale, „nu toată lumea poate face ceea ce oferă perfect”.
Cea mai frecventă complicație a implanturilor este temuta contractură capsulară. Fibrele țesutului conjunctiv îngustează din ce în ce mai mult proteza în decursul lunilor până când alunecă, devine dură, complet deformată sau chiar izbucnește. Odată cu discuția despre deteriorarea sănătății cauzată de implanturile cu silicon din ultimii ani, tot mai mulți producători oferă umpluturi de sare de masă și ulei de soia, dar problema încapsulării dureroase a corpului străin rămâne. Între cinci și 20% dintre femei suferă de aceasta.
„Rezultate bune pot fi obținute cu o intervenție și un risc redus, chiar și la ani după amputare”, spune Peter Eckert, chirurg plastic de la Spitalul Universitar din Würzburg, în favoarea tehnicii implantului de expansiune. Un alt avantaj: "Pacienta vede cum noul ei sân se maturizează încet în decursul lunilor.".
„A fost întotdeauna un corp străin întărit și cel mai rău a fost senzația de frig, mai ales vara era transpirat”, își amintește Renate Schulz *. În 1986 a primit inserții de silicon pe ambele părți după ce țesutul glandei mamare a fost eliminat ca măsură de precauție din cauza riscului crescut de cancer.
Anul trecut, i s-a îndepărtat corpul străin la clinica de chirurgie plastică din Degerloch, lângă Stuttgart. Specialistul în sân, Peter Hollos, a modelat noul sân al gospodinei în vârstă de 58 de ani într-o operație de trei ore și jumătate dintr-un tampon consumabil sub brațe. O fâșie de mușchi gros de două degete hrănește țesutul gras cu vasele sale de sânge. „Această tehnică este complicată, deoarece trebuie să lucrați între cei trei nervi pentru mamelon și să nu răniți pe nimeni”, explică Hollos. Cicatricile lungi de 17 centimetri de pe ambele părți cu greu pot fi văzute și Renate Schulz spune că și soțul ei este mulțumit: „Totuși, cel mai bun moment a fost când am întins mâna și totul era cald”.
„Viitorul aparține reconstrucției țesuturilor autologe”, este convins de acest lucru Axel-Mario Feller, contrar multor profeții despre condamnare de la colegii săi de implant. Și noile tehnici chirurgicale ar trebui să crească și mai mult perfecțiunea. De exemplu, Felmont Eaves de la Universitatea Emory din Atlanta a prezentat „cea mai recentă nebunie” din SUA, ca să spunem așa, la congresul de la Munchen: chirurgia endoscopică a sânilor. El poate folosi incizii mici pentru a îndepărta țesutul glandular, țesutul conjunctiv încapsulat și ganglionii limfatici, plasarea implanturilor și chiar transplantarea propriului țesut. „Devine dificil doar atunci când ai nevoie și de piele, atunci nici endoscopia nu ajută”, recunoaște Felmont Eaves.
Un grup de lucru american a îndrăznit să privească departe în mileniul următor. Lucrează la „sânul din laborator”. În viitorul nu prea îndepărtat, celulele cultivate ar trebui să înfrumusețeze și chiar să reînnoiască sânul fără intervenții chirurgicale majore și cicatrici - simbolul sexual ca materie primă regenerabilă din laborator. "A funcționat destul de bine cu șobolanul", asigură inginerul celular David Mooney de la Universitatea din Michigan (vezi caseta de la p. 95).
„Aș fi folosit probabil această nouă oportunitate”, râde Gertrud Erlacher și își amintește 19 decembrie 1995. Medicii de la spitalul Wasserburg i-au dat diagnosticul: „Aveți cancer de sân, dar există opțiunea de mărire a sânilor”. Un amestec fatal de șoc și speranță ”, a spus mama divorțată a doi copii. Cu siguranță nu vrea să-și ascundă noul sân, pentru că „îmi aparține acum și este și al meu”. Fiica ei de 18 ani este uimită când își vede mama goală. „Mami, e ca un miracol”.
43.000 de femei dezvoltă în fiecare an cancer de sân în Germania. Jumătate din sâni trebuie amputați, aproximativ 50% pot fi operați pentru a păstra sânul. Fiecare a 10-a femeie este afectată. 20.000 mor în fiecare an
TEHNICI DIFERITE PENTRU STRUCTURA PIEPTULUI
Dacă o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor, în care doar o parte a țesutului glandular și a ganglionilor limfatici este îndepărtată, nu este posibilă, reconstrucția mamară oferă femeilor șansa unui nou sân: fie cu implant (tehnica 1 și 3), fie cu țesut autolog (tehnica 1, 2 și 4) )
Simetrie: Uneori sânul sănătos trebuie redus ca dimensiune pentru a-l adapta la noul omolog
Înlocuirea glandei mamare cu țesut propriu
TEHNICA 1: Dacă sânul nu este amputat, ci doar curățat, țesutul abdominal (a) poate fi umplut în plicul gol
Grăsimea de pe spate (b) poate înlocui și pieptul. Medicii folosesc deseori și implanturi
MUSCULI ÎNAPOI PENTRU PIEPT MIC
TEHNICA 2: „Acumularea pieptului latissimus dorsi” folosește un mușchi al spatelui (a) și vasele furnizoare pentru a deplasa pielea cu grăsime înainte ca pieptul (b). Cicatricile (c) rămân pe lateral sub braț și pe sân
EXPANDER PLUS IMPLANT
TEHNICA 3: Chirurgul câștigă un volum suplimentar de piele (a) în principal din abdomenul superior
CORPURILE BURTEI
TEHNICA 4: „clapeta TRAM liberă” este un transfer de țesut microchirurgical din abdomenul inferior (a). La microscop, chirurgul atașează vasele la piept cu o precizie minuțioasă (b). Cicatricile (c) rămân în linia părului pubian și pe sân. Cu „clapeta pedunculată TRAM”, lamboul abdominal inferior este deplasat în sus împreună cu mușchiul abdominal fără microchirurgie
Un expansor reumplibil (b) extinde apoi cavitatea mamară. Apoi se poate introduce un implant rămas
Formarea unui mamelon
Niplu din labii
Alternativ, un mamelon poate fi construit dintr-o bucată din labiile minore, în timp ce pielea pigmentată pentru areolă provine de obicei din zona inghinală.
UN SÂN NOU
este un pas important pentru multe femei în a face față mental cancerului. Reconstrucția este încă posibilă la ani după amputare.
RENAȘTEREA SILICONULUI?
De ani de zile, implanturile cu silicon sunt suspectate de a cauza diverse probleme de sănătate. Acum, regulile stricte ale SUA trebuie să fie relaxate
din care gelul de silicon intră în organism poate deteriora sistemul imunitar și poate provoca boli autoimune - aceste temeri au determinat FDA-ul american în 1992 să interzică implanturile de silicon pentru chirurgia estetică. Dar multe studii efectuate de oameni de știință renumiți nu au putut dovedi legătura.
În 1994, un grup de producători de implanturi din SUA au fost de acord să plătească victimelor siliconului 4,2 miliarde de dolari. O femeie a primit chiar și despăgubiri de 26 de milioane de dolari pentru căptușeala cu scurgeri.
La conferința internațională EQUAM privind asigurarea calității în chirurgia plastică, reprezentantul FDA Mary McGrath a anunțat la sfârșitul săptămânii trecute la Regensburg: „Există eforturi clare ale FDA și ale Congresului american de a face siliconul disponibil din nou gratuit pentru operațiile cosmetice”.
AUTOBUZE DE LA LABORATOR - VIS sau vis de noapte?
În speranța de a găsi un înlocuitor natural, cercetătorii americani reproduc propriile celule ale corpului în laborator și le plantează înapoi în sâni într-o schelă polimerică
CELULELE CA TABELURI BUST
Într-o biopsie, chirurgul ia celule din corp, fie grăsime, țesut conjunctiv sau celule musculare. În condiții bune, se reproduc de milioane de ori în cultură.
SPONGE CA REZERVOR CELULAR
Pentru ca celulele individuale să poată forma ulterior un țesut și să se înmulțească în continuare, acestea sunt pulverizate pe o matrice, o schelă polimerică asemănătoare unui burete și implantate în sân. „Încă nu este clar cum putem controla creșterea și dacă cresc suficiente vase de sânge în ele”, spune David Mooney de la Universitatea din Michigan. Schela polimerică se degradează de la sine în timp.
TEST PENTRU OM
Primul experiment pe șobolani anul trecut a fost foarte promițător: „Celulele au supraviețuit o vreme”, spune Mooney, care lucrează cu compania organică Reprogenesis. Acum urmează un experiment pe porci și în patru ani se va decide apoi dacă înlocuitorul sânului ar putea fi oferit și femeilor.
_____
* Numele schimbat de editor