Chirurgie supraponderală; swiss1chirurgie; Chirurgia obezității; Chirurgie de colon;
swiss1chirurgie - Chirurgia obezității - Chirurgia colonului - Chirurgia tiroidei - Chirurgia esofagiană și a stomacului - Bypass - Bypass gastric
Centrul de Chirurgie Bariatrică - Centrul Expert în Obezitate AEC
Chirurgia obezității
(Bypass gastric, bandă gastrică, manșon gastric) Centrul de referință pentru a doua intervenție
În urmă cu peste 20 de ani căutam o intervenție chirurgicală supraponderală (operație bariatrică de la Baros = greacă „dificilă”, vezi și barometru).
Ați citit bine, nu căutam această specialitate, cunoscută doar din joburile mele din SUA și Germania, dar un medic de familie bernez m-a abordat în 1992 despre un pacient tânăr și nefericit care cântărește 130 kg. Așa a început!
Așadar, 2017 va fi un an aniversar pentru mine!
Chirurgie bariatrică la Clinica Beausite
Astăzi, clinica Beausite este liderul în Elveția, cu aproximativ 500 de intervenții bariatrice. Am construit o echipă formată din șapte chirurgi care sunt acreditați de SMOB (Swiss Group for Morbid Obesity) pentru aceste operații. Serviciile spitalicești au crescut împreună cu echipa.
Clinica are o secție de urgență accesibilă 24/7, indiferent de clasa de asigurare a pacientului. „Oricine a fost operat cu noi nu va fi respins în caz de urgență”!
Rar folosim unitatea de terapie intensivă, dar a fost extinsă pentru astfel de situații. De exemplu. Ascensoare complexe structurale pentru pacienți instalate în tavanul cușetelor IPS. Imaginați-vă, fără acest ajutor, grijă de o persoană ventilată de 150 kg, incapabilă să ajute, să facă o cearșaf nouă sau să o „transfere” dintr-o parte în alta!
Toate zonele clinicii au crescut din cauza numărului ridicat de cazuri în operațiile supraponderale. Toate domeniile medicale și tehnice necesare sunt întotdeauna disponibile în rutină, dar și cu serviciul de gardă.
Pacienții grav supraponderali nu mai sunt exotici pentru noi. Acceptarea lor a devenit naturală, fie în cantină, în radiografie, cu grijă sau oriunde.
Chirurgii individuali sunt independenți, dar lucrăm în prietenie și respect unii cu alții. Acest lucru garantează un nivel ridicat de calitate profesională chiar dacă persoana responsabilă este absentă.
Îngrijire completă și îngrijire ulterioară
Serviciul meu personal pentru pacienții bariatric este cuprinzător, cu clarificare integrală și îngrijire ulterioară (www.zfbc.ch) și, prin urmare, respectă circumstanțele speciale ale acestor pacienți. Obezitatea morbidă este incurabilă și pe tot parcursul vieții. Nici chirurgia bariatrică nu se vindecă și, strict vorbind, schimbăm un sistem digestiv sănătos (cu excepția hormonilor intestinali). Deci nu mai este sănătos după operație.
Pentru mulți dintre cei afectați, acesta este adevăratul avantaj sau dezavantaj al intervenției chirurgicale supraponderale. Este întotdeauna o chestiune a echilibrului risc/beneficiu și acest lucru în minte (și nu din punctul de vedere al unui non-obez), cu eficiența bine documentată în ceea ce privește „mortalul”. cvartete (obezitate, diabet II, dezechilibru al metabolismului grăsimilor, hipertensiune) alegerea poate fi mai ușoară. Tocmai din acest motiv, îngrijirea ulterioară trebuie să aibă aceeași prioritate ca operațiunea în sine: profesională, structurată, pe termen lung și în cooperare cu medicii generaliști. În îngrijirea mea ulterioară (www.zfbc.ch) la Seilerstrasse 8 din City West Bern, toate acestea sunt disponibile și modernizate cu mult peste timpul meu. Succesorul meu, Dr. J. Zehetner, prof. UC SUA, este deja integrat în echipă.
Bypass gastric, manșon, bandă gastrică sau altele
Nu vreau să comentez detaliile operațiunilor în acest moment. Mii din descrierile lor pot fi găsite pe Internet. Doar pentru ceea ce mi se pare important în lunga mea experiență:
Deoarece nu ne vindecăm și există întotdeauna noi generații de chirurgi și apar noi posibilități tehnice, lucrurile noi sunt întotdeauna propagate. Inovațiile vin adesea cu mult zgomot și apoi pierd mult impuls pe termen lung.
Banii joacă un anumit rol, fie în Elveția, din cauza DRG-urilor (pentru fiecare procedură - manșon gastric, bypass gastric, plicație gastrică, bandă gastrică, operație Scopinaro, operație Marceau - există exact aceeași sumă de bani din asigurarea de sănătate pentru spital) sau fie în străinătate unde pacienții plătesc foarte des operația din propriile resurse. Optimizarea profitului merge de-a lungul diferenței de cost. Un stomac de mânecă este cu aproximativ o mie de franci mai ieftin în Elveția decât o ocolire gastrică. Pentru mine în evaluarea individuală, costurile nu sunt o problemă!
Manșon gastric manșon sau bypass gastric?
La urma urmei, este progresul pe termen lung care prezintă un interes deosebit, împreună cu riscurile implicate în tratarea unei boli incurabile. În SUA, în 2015 au fost efectuate mai multe operații gastrice de manșon decât ocoliri gastrice. Am o mulțime de experiență în ambele operații și personal, următoarele diferențe contează pentru mine:
Avantajele și dezavantajele mânecii gastrice
Nu există întoarcere cu stomacul mânecii! 85% dintr-un stomac sănătos este alături de patolog. Nu există cale de întoarcere. Ofer asta mai presus de toate pacienții mai tineri care să fie preocupați.
Subiectul riscului operațional în stomacul mânecii: Scurgerile la suturile făcute de noi pe stomac sau intestine sunt cu adevărat periculoase. În cele trei zile în care pacienții sunt cu mine în spital și au fost operați de mine, nu am fost nevoit să tratez o scurgere de ani de zile după intervențiile inițiale. În intervalul 1%, pacienții revin cu o scurgere târzie între a șasea și a zecea zi după intervenția chirurgicală gastrică. Scurgerile de bypass gastric sunt tratabile, în timp ce scurgerile gastrice gastrice pot fi foarte dificil de vindecat. Creșterea complicării este ceea ce mă tem cel mai mult (și experimentez).
Avantajele și dezavantajele ocolirii gastrice
Cu bypassul gastric totul este încă acolo, adică poate fi inversat. Principalul dezavantaj al bypass-ului gastric în comparație cu manșonul gastric rezultă din conexiunea directă cu intestinul. Ca urmare, „încurcăturile” (hernie internă, obstrucție intestinală) pot da naștere unor situații de urgență pe termen lung. La aceasta se adaugă trecerea rapidă a alimentelor în intestin și astfel principalul dezavantaj (opinia personală) după by-pass gastric: glicemia scăzută (hipoglicemie, dumping). Acest lucru afectează mulți pacienți cu bypass, dar doar foarte puțini necesită tratament invaziv. Majoritatea pacienților se descurcă bine cu ajustarea dietei. Succesul pe termen lung, ratele de reoperare, tulpina esofagului, simptomele de carență sunt de o importanță secundară pentru mine în cadrul consultării, nu există date consistente, care să stabilească tendința.
Mortalitatea după operația bariatrică
În literatura internațională, mortalitatea prin operație de obezitate este de zece ori mai mică decât cea obeză. În centrele cu multă experiență este mai puțin de un procent, ceea ce este destul de uimitor când ne gândim la cât de bolnavi sunt adesea aceste persoane și cât de dificil este să funcționăm din cauza greutății lor.
De la epoca chirurgiei laparoscopice, nu am pierdut niciun pacient în procedurile inițiale și, din păcate, am pierdut unul după a doua procedură. Nu aș putea raporta niciodată această securitate dacă mediul de la clinica Beausite nu ar fi corect. Deci, este mai mult o expresie a succesului în echipă decât succesul unui show individual.
A doua intervenție după intervenția chirurgicală bariatrică
Din cele de mai sus rezultă inevitabil că a doua intervenție este inevitabilă. Pe de o parte, schimbarea chirurgicală își poate pierde efectul în timp (rezultate pe termen lung!) Și, pe de altă parte, complicațiile pot da naștere unor indicații de urmărire. A doua intervenție este asociată cu riscuri mai mari și necesită evaluare interdisciplinară. În Elveția, acestea trebuie efectuate în centre certificate - precum ale noastre.
Formația gastrică
Ce s-a întâmplat cu trupa gastrică? Implantul minune care a ajutat întreaga specialitate a chirurgiei bariatrice de la leagăn?
Acum este doar marginalizat și rareori este oferit.