Ginecologie informațională de specialitate Suferința gravidelor GFI Der Medizin Verlag
Adaptarea fiziologică
La femeile însărcinate sănătoase, volumul plasmatic crește cu aproximativ 50% până în a 34-a săptămână, ceea ce duce la anemie fiziologică. Această hipervolemie facilitează alimentarea cu nutrienți a fătului, protejează gravida de hipotensiune și reduce riscul de sângerare în timpul nașterii. Cu puțin înainte de naștere, o parte din volumul plasmatic ajunge în spațiul extravascular; aceasta permite o „autotransfuzie” după naștere.
Apare o stare de coagulare crescută. Sistemele anticoagulante sunt suprimate, precum și fibrinoliza. Aceasta pregătește gravida pentru cerințele hemostatice ale nașterii.
În cele din urmă, în graviditate, apare o scădere a toleranței la glucoză (creșterea rezistenței la insulină). Acest lucru face mai ușor pentru făt să obțină glucoză chiar și atunci când mama nu este ingerată.
Diabet gestațional
Diabetul gestațional se dezvoltă la 2 până la 6% din sarcini. Dieta este suficientă în nouă din zece cazuri; cu toate acestea, uneori aveți nevoie de insulină pentru a normaliza glicemia. Atât creșterea rezistenței la insulină, cât și insuficiența celulelor beta contribuie la dezvoltarea diabetului gestațional; Insuficiența celulelor beta apare aici ca urmare a contrareglării care ar trebui să depășească rezistența la insulină, astfel similară cu diabetul de tip 2.
Cel mai bun predictor pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 după diabetul gestațional este toleranța afectată a glucozei după naștere. Aproximativ 10% dezvoltă diabet de tip 2 la scurt timp după aceea; riscul pe termen lung este de 70%. Prin urmare, după diabetul gestațional, un test oral de toleranță la glucoză trebuie efectuat la opt săptămâni după naștere și apoi la fiecare trei ani.
preeclampsie
Creșterea rezistenței la insulină poate duce și la preeclampsie la sfârșitul sarcinii, care este asociată cu hipertensiune arterială, HDL scăzut și trigliceride crescute, niveluri ridicate de acid uric și insulină, dar și cu hiperactivitate a sistemului nervos simpatic și modificări proinflamatorii. Cu leziuni endoteliale, rezistență la insulină, activarea coagulării și reacții inflamatorii sistemice, preeclampsia are mulți factori de risc și patomecanisme comune cu bolile cardiovasculare. Deci, nu este surprinzător faptul că multe femei cu preeclampsie dezvoltă boli cardiovasculare mai târziu în viață.
Trombofilie
Sarcina este practic o afecțiune trombofilă, cu un risc crescut de șapte până la zece ori de tromboză, cel mai mare după naștere. Trombofilia ereditară și modificările fiziologice ale coagulării pot funcționa împreună. Trombofilii ereditare și dobândite sunt, de asemenea, legate de complicații suplimentare, cum ar fi preeclampsia severă sau avorturile spontane repetate, în care sistemul de coagulare joacă un rol important fiziopatologic.
Boală autoimună
Sarcina de succes depinde de capacitatea sistemului imunitar matern de a tolera unitatea fetoplacentară incompatibilă genetic. Una dintre cele mai importante adaptări în acest sens este trecerea de la dominanța celulelor TH1 la dominanța TH2. Deoarece sarcina este un status imun dominant TH2, nu este surprinzător faptul că starea femeilor cu tulburări imune dominante TH1, cum ar fi artrita reumatoidă, tiroidita sau scleroza multiplă, se îmbunătățește în timpul sarcinii, în timp ce se îmbunătățește în bolile dependente de TH2, cum ar fi lupusul eritematos sistemic. deteriorat.
Condițiile dominante TH1 se pot exacerba sau izbucni din nou după naștere. Un lupus neonatal al fătului (fără boală recunoscută la mamă) anunță adesea o boală autoimună ulterioară la mamă. La zece ani după nașterea unui copil cu bloc cardiac congenital, 60% dintre mame vor dezvolta sindromul Sjogren, de regulă.
Alte patomecanisme includ transferul de celule fetale sau ADN în circulația maternă (microchimerism).
Hipervolemie
Creșterea volumului plasmatic este însoțită de o creștere a fluxului sanguin la rinichi și a ratei de filtrare glomerulară. Sistemul renină-angiotensină este activat; cu toate acestea, în ciuda nivelurilor ridicate de angiotensină II, apare o afecțiune cu volum mare și rezistență vasculară scăzută, deoarece intră în joc vasodilatatoare precum prostaciclină și NO. Glomerulopatia latentă se poate manifesta în timpul sarcinii (primul semn: proteinurie).
Hipervolemia și amplitudinile hipertensiunii arteriale dezvăluie uneori și anevrisme subclinice sau malformații arteriovenoase. Riscul de rupere este cel mai mare în al treilea trimestru, deoarece expunerea la volum este cea mai mare.
Cardiomiopatia dilatată poate fi declanșată și de hipervolemie și hiperkinezie cardiacă.
Colestaza, colelitiaza
Colestaza intrahepatică (0,5 până la 1,8% din sarcini) nu amenință mama, dar crește riscul nașterii premature și al avortului spontan. În plus, femeile afectate au mai multe șanse decât populația generală să sufere de colelitiază sau să dezvolte calculi biliari mai târziu în viață. (EH)