Chist hidatic al rinichiului
Chistul hidatic este o antropozoonoză cauzată de dezvoltarea la om a formei larvare a taeniei Ecchinococcus granulosis. Este endemic în Maroc, constituind o adevărată problemă de sănătate publică. Localizarea renală este rară și apare pe locul trei după localizările hepatice și pulmonare [3, 4, 7, 15]. Chistul hidatic al rinichiului (KHR) pune probleme terapeutice din cauza relației intime cu rinichiul și a complicațiilor acestuia, ceea ce face dificilă intervenția chirurgicală pentru conservarea rinichiului [4,7]. Scopul acestei lucrări este de a analiza aspectele terapeutice ale acestei afecțiuni.
MATERIALE ȘI METODE
35 de chisturi hidatice renale au fost observate la 34 de pacienți tratați între 1980 și 2001, cu o urmărire cuprinsă între 6 luni și 12 ani.
Vârsta pacienților a fost de 15 până la 30 de ani (8 pacienți), 30 până la 50 de ani (18 pacienți) și peste 50 (8 pacienți). Erau 11 femei și 23 de bărbați. Chistul a fost de 18 ori pe dreapta și de 15 ori pe stânga, cu un caz de localizare bilaterală.
Semne clinice
În afară de 4 cazuri dezvăluite de hidaturie, chistul hidatic renal a rămas latent sau dezvăluit prin semne clinice care sunt rezumate în Tabelul I.
 |
Imagistica
Rezultatele explorărilor radiologice sunt enumerate în Tabelul 2. Urografia intravenoasă a fost efectuată la toți pacienții (Figura 1). Abdomenul fără pregătire a prezentat calcificări în zona renală la 5 pacienți (14,7%).
| Figura 1: IVU: masa renală stângă cu calcificări arciforme periferice, zdrobind și împingând înapoi cavitățile caliceale și pelvisul. |
S-a găsit un sindrom de masă urografică (reprimare, corbel, dezorganizarea cavităților pielocaliculare) de 11 ori (32,35%) și un rinichi mut de două ori (5,71%). Ecografia (Figura 2), efectuată la 30 de pacienți, a făcut posibilă diagnosticarea KHR în 13 cazuri. A arătat următoarele aspecte conform clasificării GHARBI [6].
| Figura 2: Ecografie renală: masă chistică partiționată (Gharbi tip III). |
Tipul I: Colectare de lichid pur, bine limitată, anecogenă, corespunzătoare unui chist univesicular (10 cazuri).
Tipul II: Colectarea fluidelor cu dublarea peretelui sau chiar a unei membrane plutitoare (6 cazuri).
Tipul III: Colectarea fluidelor partiționate (7 cazuri) (Figura 2).
Tipul IV: Formarea ecostructurii eterogene datorită rearanjării (5 cazuri).
Tipul V: Formare de perete reflectorizant dens, realizând o linie arcuită urmată de un con de umbră posterior (2 cazuri).
Ecografia abdominală a permis, de asemenea, descoperirea altor localizări asociate (2 KH hepatice, 1 KH peritoneale).
Angiografia a fost efectuată într-un caz, înainte de implantarea scanerului la Spitalul Universitar Rabat.
Tomografia computerizată (Figura 3) efectuată la 8 pacienți a confirmat diagnosticul care a fost îndoielnic la ultrasunete.
| Figura 3: CT: Masa renală dreaptă de densitate a fluidului, cu perete calcificat. |
UPR a fost efectuat într-un caz pentru fistula urinară (Figura 4).
| Figura 4: UPR stânga: comunicare între rinichi și un chist hidatic. |
Radiografia toracică, efectuată sistematic, a arătat localizarea concomitentă a plămânilor.
| Figura 5: Partea operativă: membrană proligeroasă (stânga) cu vezicule fiice (dreapta). |
Biologie
Hipereozinofilia a fost găsită doar la 12 pacienți.
Serologia hidatică (imunofluorescența hidatică) a fost pozitivă doar la 15 din 23 de pacienți.
Rezultate
Toți pacienții au fost tratați chirurgical. Calea mediană a fost efectuată în 4 cazuri pentru localizări renale și hepatoperitoneale, precum și pentru KH renală bilaterală. Pentru alți pacienți, prima cale a fost o lumbotomie. KH pulmonar a fost tratat, amânat.
Explorarea intraoperatorie a făcut posibilă specificarea sediului chistului în rinichi care a fost difuz în 3 cazuri, polar inferior în 16 cazuri, polar superior în 10 cazuri, mediorenal în 3 cazuri și în 3 cazuri, rinichiul a fost complet distrugut.
Primul pas în tratament a fost sterilizarea chistului cu ser hipertonic sau peroxid de hidrogen cu 10 volume timp de 10 minute, urmată de golirea conținutului chistului. Metoda chirurgicală a constat în 23 de rezecții ale cupolei proeminente, 5 pericistectomii, o nefrectomie parțială și în 6 cazuri, am fost forțați să efectuăm o nefrectomie totală. Un pacient a fost operat de 3 ori din cauza unei recidive, prima dată la nivelul compartimentului renal și a doua oară la nivelul peretelui (pe cicatrice).
Comunicarea dintre cavitatea chistică și tractul extrectorial a fost observată în 5 cazuri și orbită intraoperator. În 2 cazuri în care închiderea fistulei a fost dificilă, am montat catetere ureterale cu două capete. Toți pacienții au primit drenaj. Perioada postoperatorie a fost marcată de apariția unei fistule urinare, în 2 cazuri, care s-au uscat spontan, unul pe D7 și celălalt pe D12. Un pacient a prezentat supurație a cavității reziduale pe D21, tratat cu antibiotice și puncție-drenaj percutanat ghidat cu ultrasunete.