Chol; cistita acută; Tulburări H; patic și biliar; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Cleveland Clinic

acută

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Colecistita acută este cea mai frecventă complicație a colelitiazei. De fapt, ≥ 95% dintre pacienții cu colecistită acută au colelitiază. Când o piatră se încurcă în conducta chistică și duce la obstrucție persistentă, rezultă inflamația acută. Staza biliară eliberează enzime inflamatorii (de exemplu, fosfolipaza A, transformând lecitina în lizolecitină, care poate duce la inflamație).

Mucoasa rănită secretă mai mult lichid în vezica biliară decât absoarbe. Distensia rezultată eliberează mai mulți mediatori inflamatori (de exemplu, prostaglandine), agravează leziunile mucoasei și declanșează ischemia, care susține inflamația. Poate apărea infecția bacteriană. Ciclul vicios al secreției și inflamației de lichide, atunci când este angajat, duce la necroză și perforații.

Dacă inflamația dispare și reapare, vezica biliară devine fibroasă și se strânge și nu poate concentra în mod corespunzător bila sau golirea, caracteristică colecistitei cronice.

Colecistita acalculă acută

Colecistita acalculoasă este colecistita acută fără calcul. Reprezintă 5-10% din colecistectomii pentru colecistita acută. Factorii de risc sunt următorii:

Boli grave (de exemplu, intervenții chirurgicale majore, arsuri, sepsis sau traume)

Post prelungit sau nutriție parenterală completă (predispune la staza biliară)

Deficitul imunitar

Mecanismul implică probabil mediatori inflamatori eliberați din cauza ischemiei, infecției sau stazei biliare. Uneori poate fi identificat un organism (de ex., Salmonella spp sau citomegalovirus la pacienții imunocompromiși). La copiii mici, colecistita acalculă acută tinde să urmeze o boală febrilă fără un organism infectant identificabil.

Simptomatologie

Majoritatea pacienților au avut anterior atacuri de colică hepatică sau colecistită acută. Durerea colecistitei este de aceeași natură și loc cu cea a colicilor hepatice, dar durează mai mult (adică> 6 ore) și este mai severă. Vărsăturile sunt frecvente, la fel și sensibilitatea hipocondrului drept. În câteva ore, semnul lui Murphy (inspirația profundă agravează durerea în timpul palparii hipocondrului drept și inhibă inspirația) dezvoltă apărarea dreaptă a hipocondrului. Febra, de obicei scăzută, este frecventă.

La persoanele în vârstă, febra poate lipsi și primul sau singurul simptom poate fi sistemic și nespecific (de exemplu, anorexie, vărsături, senzație de rău, astenie sau hipertermie). Uneori nu există febră.

De obicei, semnele colecistitei acute încep să dispară în 2 sau 3 zile și dispar după 1 săptămână în 85% din cazuri, chiar și fără tratament.

Complicații

Fără tratament, 10% dintre pacienți dezvoltă o perforație localizată și 1% dezvoltă o perforație în peritoneul liber și, prin urmare, peritonită. Durerea agravată, febra mare, frisoanele cu durere la decompresie sau ileus sugerează complicații care pot fi empiem (piocolecist), gangrenă sau perforație a vezicii biliare. Dacă colecistita acută este însoțită de icter sau colestază, este posibilă obstrucția parțială a căii biliare principale, care se datorează de obicei pietrelor sau inflamației locale.