Ciroza hepatică - informații pentru pacienți

Ficatul este unul dintre cele mai mari organe din corpul uman. Se află în abdomenul superior drept sub coaste și cântărește 1,5 până la 2 kg.

Ficatul îndeplinește o multitudine de sarcini vitale:

Produce bilă, care este necesară pentru absorbția grăsimilor și vitaminelor din intestine.
Procesează și stochează substanțele nutritive din intestine.
Descompune toxinele din sânge și este implicat în sistemul imunitar.
Produce proteine pentru transportul nutrienților către celelalte organe și factori de coagulare care sunt responsabili de reglarea coagulării sângelui.

Nu poți trăi fără un ficat funcțional!

Când ficatul este deteriorat, se formează cicatrici. În faza inițială, când ficatul este încă aproape sănătos, dar cicatricile pot fi deja văzute la examenul microscopic, se numește fibroză hepatică.

Pe măsură ce boala hepatică progresează, în timp, țesutul cicatricial înlocuiește țesutul hepatic normal și sănătos și obstrucționează fluxul sanguin prin ficat. Un ficat cu multe cicatrici nu-și mai poate face treaba. Se vorbește apoi de ciroză hepatică.

Ciroza ficatului poate avea multe cauze. În Germania, consumul crescut de alcool și hepatita cronică C sunt cele mai frecvente.

Afectarea ficatului din cauza alcoolului. Pentru mulți oameni, cuvântul ciroză hepatică este sinonim cu alcoolism, dar în realitate alcoolul este doar una - deși comună - o cauză printre mulți alții. Ciroza hepatică alcoolică se dezvoltă de obicei după mai mult de 10 ani de consum crescut de alcool. Cantitatea de alcool care afectează ficatul diferă la fiecare persoană. La femei, două până la trei pahare de vin sau bere pe zi pot duce la ciroză hepatică, la bărbați este vorba de trei până la patru pahare. Alcoolul dăunează ficatului prin inhibarea procesării normale a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.

Hepatita cronică C. Virusul hepatitei C este a doua cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice în Germania după deteriorarea cauzată de alcool. Infecția cu virusul declanșează inflamația cronică care inițial nu provoacă simptome, dar de-a lungul deceniilor duce la ciroză hepatică.

Hepatita cronică B și D. Virusul hepatitei B este cea mai frecventă cauză de ciroză hepatică la nivel mondial. La fel ca hepatita C, hepatita B provoacă inflamația ficatului care poate duce la ciroză după câteva decenii. Hepatita D este un alt virus care poate infecta ficatul, dar numai la persoanele care au deja hepatită cronică B.

Boală hepatică autoimună. Bolile autoimune ale ficatului includ hepatita autoimună (AIH), colangita sclerozantă primară (PSC, ciroza biliară primară (PBC) și formele mixte, așa-numitele sindroame suprapuse. În aceste boli, sistemul imunitar atacă ficatul fără o infecție inflamație și cicatrici care pot duce în cele din urmă la ciroză hepatică.

Boli hepatice ereditare. Deficitul de alfa-1-antitripsină, hemocromatoza, boala Wilson și alte tulburări sunt boli congenitale ale ficatului în care există o depunere patologică de cupru, fier sau anumite proteine în celulele hepatice. Acest lucru dăunează ficatului în așa fel încât se dezvoltă ciroză hepatică, de obicei după ani, dar uneori deja în copilărie.

Hepatită hepatică grasă/NASH (steatohepatită nealcoolică). În această stare, grăsimea se acumulează în ficat, provocând inflamații și cicatrici. Similar cu diabetul, există rezistență la insulină, adică Zaharul și carbohidrații nu sunt procesate corespunzător. Această formă de hepatită este deosebit de frecventă la pacienții supraponderali, diabetul și tratamentul cu cortizon, dar poate apărea și în cazurile de malnutriție.

Medicamente, toxine și infecții. Alte cauze, mai rare, ale cirozei ficatului sunt: reacții adverse severe la medicamente, toxine în mediu sau la locul de muncă, infecție cu anumiți paraziți și insuficiență cardiacă cu restanțe de sânge în ficat.

Mulți pacienți cu ciroză hepatică nu prezintă simptome în stadiile incipiente. Cu toate acestea, cu cât este creat mai mult țesut cicatricial, cu atât mai puțin spațiu au celulele hepatice sănătoase - atunci ficatul nu mai poate îndeplini în mod adecvat diversele sale funcții. Pot apărea următoarele simptome timpurii:

Oboseală și rezistență scăzută
Pierderea poftei de mâncare
ameţeală
slăbiciune
Pierdere în greutate
dureri de stomac
Vase de sânge în formă de păianjen pe piele (numite paianjen naevi)

Aceste simptome sunt greu de observat (chiar și persoanele sănătoase sunt uneori obosite!). Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, pot apărea complicații care deseori pun viața în pericol.

În cazul cirozei hepatice avansate, pierderea funcției hepatice poate duce la diverse probleme:

Icter (icter). Bilirubina este creată atunci când celulele sanguine vechi sunt descompuse. De obicei, bilirubina este procesată de ficat și eliberată în bilă. Când absorbția bilirubinei în ficat este încetinită în ciroză, această substanță se depune în piele și determină îngălbenirea pielii și a albului ochilor.

Mâncărime (prurit). Acizii biliari, care se depun în piele atunci când fluxul de bilă este întârziat, pot provoca mâncărime foarte severă.

Sângerări și vânătăi. Dacă ficatul nu produce suficienți factori de coagulare, chiar și leziunile mici pot sângera abundent; vânătăile (hematoame) apar și ele mai ușor.

Hipertensiune portală (hipertensiune portală). În mod normal, sângele din intestine și splină curge prin vena portală prin ficat. Ciroza hepatică încetinește fluxul sanguin în vena portă și duce la o creștere a presiunii portale. Aceasta se numește hipertensiune portală sau hipertensiune portală. Hipertensiunea portală duce la formarea varicelor în stomac și esofag și la dezvoltarea ascitei, complicații care sunt descrise mai jos. În plus, splina poate deveni foarte mare.

Ascita (lichid abdominal) și edem. Când ficatul nu funcționează corect, ficatul produce mai puțină albumină. Deoarece albumina este importantă pentru păstrarea fluidului în vasele de sânge, un deficit de albumină duce la acumularea de lichide în țesut (edem) și în abdomen (ascită sau lichid abdominal). Acumularea de lichid în abdomen este crescută dacă, în cazul cirozei hepatice, fluxul sanguin în vena portă este încetinit și sângele din tractul gastro-intestinal revine în fața ficatului.

Peritonită bacteriană spontană (SBP). Când congestia sângelui în vasele tractului gastro-intestinal și lichidul abdominal, peretele intestinal devine mai permeabil pentru bacterii: bacteriile care trăiesc în mod normal în intestin pot migra prin pereții intestinali și pot provoca o infecție a lichidului abdominal, cunoscută sub numele de peritonită bacteriană spontană.

Varice în esofag și stomac (varice). Dacă fluxul de sânge prin vena portală este perturbat, sângele se retrage în fața ficatului și caută alte modalități de drenare. Acest lucru face ca venele din stomac și esofag să fie foarte groase, precum varicele; aceste vase sunt numite apoi varice esofagiene și varice gastrice. Cu toate acestea, aceste vase nu sunt de fapt adecvate pentru transportul unor cantități mari de sânge: presiunea ridicată le face pereții foarte subțiri și există riscul să le explodeze. Când explodează varicele esofagiene, există sângerări foarte grele, periculoase, care trebuie tratate imediat.

Encefalopatie hepatica. Dacă ficatul nu mai poate descompune substanțele nutritive și toxinele din sânge suficient de repede, acestea ajung la creier și pot perturba funcția celulelor nervoase. Apoi vă simțiți obosit, aveți dificultăți de concentrare, tremuri de mâini sau amețeli. În cazurile severe, poate duce, de asemenea, la confuzie, pierderea memoriei și chiar pierderea conștienței. Tulburările sistemului nervos în ciroza hepatică sunt cunoscute sub numele de encefalopatie hepatică și se pot rezolva aproape întotdeauna complet dacă sunt eliminate substanțele toxice.

Rezistența la insulină și diabetul zaharat de tip 2. Ciroza ficatului provoacă rezistență la insulină. Insulina este produsă în pancreas și cauzează absorbția zahărului din sânge în celulele corpului. Dacă sunteți rezistent la insulină, insulina nu poate funcționa corect. Din această cauză, pancreasul produce din ce în ce mai multă insulină; La un moment dat, însă, se ajunge la un punct în care nu mai este posibilă o creștere suplimentară. Apoi, nivelul zahărului din sânge crește și se dezvoltă diabetul zaharat.

Cancer de ficat (carcinom hepatocelular, HCC). O altă complicație a cirozei hepatice este dezvoltarea tumorilor maligne care pot apărea în țesutul hepatic.

Tulburări ale altor organe. Funcția altor organe care depind de ficat este, de asemenea, afectată de afectarea funcției hepatice. Ciroza ficatului duce la un sistem imunitar slab. Se pot produce pierderi osoase (osteoporoză) și slăbiciune renală.

Ciroza ficatului poate fi diagnosticată pe baza istoricului medical, a simptomelor, a examenului fizic și a testelor de laborator. Cu toate acestea, de multe ori nu este încă sigur dacă este vorba de fapt de ciroză sau de o altă boală hepatică temporară.

De regulă, ficatul este examinat mai întâi printr-o procedură imagistică: aceasta poate fi o examinare cu ultrasunete, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Uneori se face o laparoscopie, în care se introduce o cameră în abdomen, astfel încât medicul să poată privi ficatul direct pe un ecran.

O biopsie hepatică, în care se obține o probă de țesut și se examinează la microscop, este de obicei necesară pentru a confirma diagnosticul. Proba poate fi prelevată fie ca parte a unei laparoscopii, fie utilizând un ac cu care se obține o mică probă de ficat din exterior prin peretele abdominal.

După cum s-a descris deja mai sus, ciroza hepatică are cicatrici severe la nivelul ficatului. Aceste cicatrici nu pot fi inversate. Cu toate acestea, este adesea posibilă oprirea progresiei ulterioare a bolii cu tratament și combaterea simptomelor și complicațiilor.

Tipul de tratament depinde de cauza cirozei ficatului. De exemplu, cel mai bun tratament pentru ciroza alcoolică este să te abții de la alcool. În cazul hepatitei C și B, terapia antivirală cu medicamente poate fi utilă, în tratamentul hepatitei autoimune cu medicamente care suprimă sistemul imunitar.

Indiferent de cauza cirozei, consumul unei diete sănătoase și evitarea alcoolului sunt o parte importantă a oricărei terapii. Exercițiul regulat este, de asemenea, benefic.

Desigur, terapia nu numai că trebuie să oprească progresia bolii, ci și să trateze complicațiile acesteia:

Ascită și edem. În cazul ascitei și edemului, aportul de lichid ar trebui, de obicei, să fie restricționat mai întâi, adică puteți bea doar o anumită cantitate, de exemplu nu mai mult de 1-1,5 l pe zi. De asemenea, poate fi necesar să mențineți o dietă săracă în sodiu, deoarece sodiul din sarea de masă promovează retenția de apă. Cu o dietă săracă în sare, trebuie consumate zilnic mai puțin de 3 g de sare de masă.

În plus, sunt adesea administrate așa-numitele tablete de apă (diuretice), care ar trebui să accelereze excreția excesului de lichid. Efectul acestei terapii depinde, printre altele, de efectele secundare care apar: la unii pacienți, comprimatele de apă și aportul restricționat de lichide pot duce la deteriorarea funcției renale, astfel încât acest tratament nu este posibil sau posibil doar în doze mici.

Dacă acumulările de lichide sunt cauzate în principal de faptul că ficatul produce prea puține proteine din sânge (în special albumina) - acest lucru poate fi determinat de analize de sânge - uneori poate fi util să înlocuiți proteina lipsă cu perfuzii. Fie se administrează albumina umană, fie, mai ales dacă există tulburări suplimentare de coagulare a sângelui, se efectuează o transfuzie de plasmă.

Dacă terapia cu medicamente nu duce la o regresie suficientă a ascitei, poate fi necesară îndepărtarea ascitei cu un ac din când în când, aceasta se numește puncție a ascitei sau paracenteză.

Peritonită bacteriană spontană. Peritonita bacteriană spontană este diagnosticată atunci când globulele albe sau bacteriile se găsesc în ascită atunci când ascita este perforată. Tratamentul constă în antibioterapie.

Hipertensiune portală și varice. Anumiți beta-blocanți, inițial concepuți pentru tensiunea arterială crescută, pot reduce tensiunea arterială în vena portă și în varicele din esofag și stomac. Acest lucru reduce riscul ca varicele să crească și să explodeze într-o zi. Dacă există varice foarte groase, periculoase sau dacă s-a produs deja sângerare, tratamentul endoscopic se efectuează de obicei ca parte a unei gastroscopii: varicele sunt fie legate, fie obliterate, astfel încât să nu mai poată sângera. Cu toate acestea, chiar și după un astfel de tratament, se pot forma întotdeauna noi varice! Prin urmare, sunt necesare controale periodice.

Encefalopatie hepatica. Encefalopatia hepatică este înrăutățită de dietele bogate în proteine și de produsele de degradare bacteriană care sunt absorbite din intestine. Acesta este motivul pentru care pacienților li se prescrie o dietă săracă în proteine. Astăzi acest lucru nu mai este recomandat, deoarece este necesară o dietă obișnuită cu aport suficient de proteine pentru a menține starea generală. Pe de altă parte, lactuloza laxativă poate fi foarte eficientă pentru cei cu tendință la encefalopatie, care prin accelerarea trecerii prin intestin împiedică absorbția prea multor produse de degradare bacteriană. Ca regulă a tratamentului cu lactuloză, trebuie consumat suficient sirop, astfel încât pacientul să aibă scaune moi de două ori pe zi.

Cancer de ficat. Dacă cancerul de ficat se dezvoltă ca o complicație a cirozei, pot fi luate în considerare mai multe tratamente.

Rezecţie. La fel ca în cazul oricărui cancer, este de dorit să se opereze pentru a elimina tumora. Cu toate acestea, în cazul cirozei ficatului, de obicei nu este posibil să se elimine pur și simplu partea de ficat cu cancerul, deoarece ficatul rămas, care este și el bolnav, nu ar putea să-și îndeplinească în mod adecvat funcția și să se recupereze.
transplant. O altă modalitate de a elimina o tumoare malignă din ficat este cu un transplant de ficat. Într-o operație foarte complexă, întregul ficat este îndepărtat și trecut prin ficatul unui donator, adică a unei persoane decedate.

Există mai multe motive pentru care unii pacienți cu cancer la ficat nu pot face un transplant. De exemplu, dacă există metastaze, dacă tumora este foarte mare, dacă un număr mare de tumori apar în același timp sau dacă pacientul este atât de bolnav încât nu ar supraviețui unei operații la fel de mari și dificile ca un transplant de ficat.

Chiar dacă este posibil un transplant de ficat, o perioadă de așteptare de câteva luni trebuie de obicei eliminată. Deoarece cancerul poate continua să crească în acest timp, o altă terapie este de obicei administrată în acest timp.

Următoarele metode de tratament sunt utilizate atunci când nu este posibil un transplant de ficat sau pentru a reduce timpul de așteptare pentru un transplant:

Transplant de ficat. Nu numai cu cancer la ficat, ci și cu ciroză hepatică foarte avansată, mulți pacienți nu mai pot fi ajutați cu medicamente. Sunt atât de grav bolnavi încât într-o zi trebuie să se aștepte să moară de complicații sau insuficiență hepatică.

Pentru acești pacienți, un transplant de ficat oferă perspectiva de a putea duce o viață aproape normală din nou.

Într-un transplant de ficat, ficatul cirotic este complet îndepărtat într-o operație majoră și înlocuit cu ficatul de la un donator sănătos. Donatorii sunt în mare parte oameni care au murit într-un accident sau o boală acută.

Donațiile vii sunt de asemenea posibile uneori. O persoană apropiată, de exemplu un frate sau un soț, poate dona pacientului o parte din propriul ficat. Condiția prealabilă pentru aceasta este că ambele au aceeași grupă de sânge și că ficatul donatorului este suficient de mare. Deoarece operația (spre deosebire de o donare de rinichi în viață) poate fi foarte stresantă și periculoasă pentru donator, o donare de ficat în viață se efectuează numai în cazuri rare, și anume atunci când șansele de succes pentru pacient sunt bune, dar nu există nicio speranță. să obțină un organ pentru el de la un donator mort suficient de repede.

Aproximativ 80-90% dintre pacienți supraviețuiesc transplantului. După transplant, trebuie luate pe viață medicamente care să suprime sistemul imunitar pentru a preveni respingerea ficatului străin. În plus față de respingere, pot apărea și alte probleme după un transplant, cum ar fi reapariția bolii originale sau efectele secundare grave ale medicamentului.

Majoritatea beneficiarilor de transplant hepatic pot, totuși, să ducă o viață normală din nou cu noul lor organ și să obțină o sănătate bună - timp de mulți ani.