Ciroza hepatică și insuficiența hepatică cronică - Deximată
Distribuiți informațiile despre acest pacient
Cod QR
Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone
Link direct
"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen
Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.
Ce este ciroza ficatului?
Ciroza ficatului este cunoscută și sub denumirea de ficat micșorat. Este adesea ultima etapă a bolilor hepatice cronice. Practic, în ciroză, celulele și țesuturile funcționale ale ficatului continuă să fie distruse și parțial înlocuite de țesut conjunctiv solid; astfel, organul devine din ce în ce mai solid și mai mic.
Ficatul îndeplinește de obicei o varietate de sarcini diferite. Ajută organismul să digere grăsimile și să descompună colesterolul, metabolizează și elimină toxinele precum alcoolul, drogurile și medicamentele și servește și ca depozit de energie. De asemenea, contribuie la formarea așa-numiților factori de coagulare, adică substanțe care determină coagularea sângelui în caz de leziuni și, prin urmare, sunt cruciale pentru a se asigura că vasele de sânge deteriorate se închid și opresc sângerarea. În ciroza hepatică, în funcție de gradul de afectare, țesutul este din ce în ce mai puțin capabil să îndeplinească toate aceste funcții sau deloc.
Ciroza hepatică sau ficatul micșorat nu sunt mai puțin frecvente. Ciroza sau disfuncția hepatică severă afectează în fiecare an aproximativ 250 din 100.000 de persoane din Europa și SUA. Cea mai frecventă cauză a cirozei hepatice în Germania este boala alcoolică hepatică, cu 50-60% din cazuri. Este una dintre cele mai frecvente 20 de cauze de deces în Germania și reprezintă o problemă de sănătate în creștere.
cauzele
Multe boli pot provoca ciroza ficatului. Cauzele frecvente sunt abuzul de alcool și inflamația ficatului din cauza infecției cu virusurile hepatitei B sau hepatitei C. Disfuncția hepatică gravă poate apărea și în contextul obezității și al diabetului zaharat (ficat gras nealcoolic). În unele cazuri, ciroza ficatului rezultă din expunerea la substanțe chimice toxice, fie din punct de vedere profesional, fie privat, pentru o perioadă foarte lungă de timp. Alte cauze posibile sunt anumite medicamente care au cauzat leziuni hepatice sau depozite excesive de fier (hemocromatoză) sau cupru (boala Wilson) în ficat din cauza anumitor boli.
Alte cauze posibile sunt diferite boli autoimune, boli ale vezicii biliare și ale conductelor, unele boli ale inimii și ale vaselor de sânge și infecții cu anumiți agenți patogeni, în afară de virusurile hepatitei.
Diagnostic
Un examen fizic amănunțit efectuat de medicul dumneavoastră va dezvălui multe semne de boală hepatică severă; În plus, analizele de sânge oferă rezultate importante, iar medicul poate folosi ultrasunete pentru a obține o impresie suplimentară a țesutului hepatic. Așa-numita elastografie este o metodă în care fermitatea ficatului poate fi determinată nedureros folosind ultrasunete. Din aceasta se poate deduce dacă este prezentă ciroză.
După internarea în spital, dacă este necesar, se pot efectua o serie întreagă de examinări suplimentare, cum ar fi CT, RMN, endoscopie (esofag și gastroscopie) și o biopsie hepatică. Diagnosticul este apoi confirmat în cele din urmă prin examinarea microscopică a unei probe de țesut din ficat (biopsie hepatică).
Complicațiile cirozei ficatului
Dacă funcția hepatică este atât de grav afectată în contextul cirozei hepatice încât apar simptome, aceasta poate duce la o serie de complicații grave. Cele mai frecvente complicații sunt:
Ascita - acumulare de lichid în cavitatea abdominală
Aceasta este o acumulare patologică de lichid în jurul organelor interne din cavitatea abdominală. Ciroza ficatului este prezentă la aproximativ 85% dintre cei afectați de ascită. Măsurile terapeutice importante sunt medicamentele diuretice, în unele cazuri și o reducere a aportului de sare. Cu un ac sau un tub subțire (drenaj), fluidul poate fi drenat din cavitatea abdominală spre exterior, ceea ce ameliorează rapid simptomele (dureri abdominale etc.). Cu toate acestea, fără o terapie suplimentară (adesea în ciuda terapiei suplimentare), lichidul se va colecta din nou în cavitatea abdominală foarte repede.
Infecție bacteriană în abdomen
O acumulare de lichid în cavitatea abdominală crește riscul de infecții bacteriene (peritonită bacteriană). Aceasta este o complicație foarte gravă, care adesea pune viața în pericol. Este tratată cu antibiotice.
Encefalopatie hepatica
Acestea sunt modificări ale creierului asociate cu ciroză hepatică. Tabloul clinic începe adesea cu semne nedeterminate cu modificări mici și uneori temporare în memorie, personalitate, concentrare și timp de reacție. În cursul bolii, se pot dezvolta confuzii extreme, anomalii psihologice etc., iar unele persoane devin inconștiente. Posibili factori declanșatori pentru aceste modificări sunt sângerările, infecțiile, unele medicamente, modificările dietei sau modificările metabolice. De obicei, encefalopatia hepatică poate fi tratată și vindecată cu medicamente; Cu toate acestea, cei afectați ar trebui să urmeze anumite măsuri de precauție (anumite diete etc.).
Tensiune arterială crescută la nivelul ficatului și sângerări de la vene varicoase
Ciroza ficatului determină o rezistență crescută la fluxul sanguin prin ficat. Ca urmare, vasele de sânge mărite (varice, vene varicoase) se formează în vecinătatea ficatului, prin care sângele venos curge apoi pe lângă ficat în inimă. Aceste vene dilatate sunt delicate și se pot rupe cu ușurință și pot provoca sângerări. Sângerarea de la varice la capătul inferior al esofagului este deosebit de tipică și gravă. Primele simptome sunt bâzâitul unor sânge din esofag; Dacă apare vărsături de sânge roșu sau negru, este necesară o terapie rapidă (de urgență).
Sindromul hepatorenal
Acesta este un tip de insuficiență renală cauzată de insuficiență hepatică. Sindromul poate avea un curs acut și serios, dar există și cursuri mai puțin grave.
Carcinom hepatocelular
Persoanele cu ciroză hepatică prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta cancer la ficat. La începutul evoluției bolii, pacienții nu prezintă simptome, astfel încât diagnosticul este adesea pus tardiv.
terapie
Niciun tratament nu poate inversa remodelarea țesutului hepatic. Prin urmare, accentul principal se pune pe încetinirea progresiei bolii și tratarea complicațiilor. Terapia se bazează, desigur, și pe cauza bolii. Prin urmare, diagnosticarea precisă este importantă pentru a afla care dintre bolile cauzale menționate mai sus este prezentă, astfel încât aceasta să poată fi tratată cât mai specific posibil. Aceasta include B. terapia țintită a hepatitei cu medicamente.
În plus, sunt posibile măsuri de tratament pentru diferite probleme grave ale cirozei hepatice, cum ar fi acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascită), infecții, confuzie, comă sau sângerări de la vene varicoase din esofag.
Antibioticele sunt utilizate pentru infecții ale cavității abdominale, diuretice pentru slăbiciune renală suplimentară și/sau ascită, lactuloză, precum și recomandări dietetice speciale și altele asemenea. A. în encefalopatia hepatică. Pentru a preveni sângerarea varicelor esofagiene, tensiunea arterială este adesea scăzută pentru a proteja vasele de sânge. Dacă s-a produs deja sângerare, este adesea necesară o terapie intensivă medicală pentru a o opri. O altă complicație rară este tromboza vasului de sânge mare, vena portă. Aici se folosesc ingrediente anticoagulante.
Cei afectați nu mai au voie să consume alcool (mai mult). Ar trebui evitate și alte substanțe nocive, inclusiv anumite medicamente. În funcție de gradul de ciroză și eventual de ascită suplimentară, este important să respectați recomandările dietetice speciale: este important să aveți un aport suficient de energie și aport proteic în anumite limite, posibil și un aport redus de sare de masă. Cel mai bine este să primiți sfaturi de la medicul dumneavoastră sau de la un nutriționist.
Există, de asemenea, opțiuni de tratament chirurgical pentru ciroză hepatică: varicele din esofag pot fi suturate sau sclerozate ca măsură preventivă în unele cazuri. Pentru a proteja împotriva sângerărilor variceale (reînnoite) sau în cazul ascitei care nu poate fi tratată, artera hepatică poate fi conectată la vena hepatică cu un stent (tub de plastic, TIPS). Aici o parte din sânge curge apoi pe lângă ficat ca o comandă rapidă, care scade presiunea. Dacă boala a persistat mult timp și este bine avansată, poate fi necesar sau posibil un transplant de ficat.
Transplantul hepatic este o alternativă dacă nu este posibil să se controleze complicațiile cirozei prin măsuri medicale normale. Cu toate acestea, există mult mai puține organe donatoare decât persoanele care au nevoie de un transplant de ficat. Prin urmare, condițiile pentru aceasta sunt foarte stricte.
prognoză
Prognosticul este foarte diferit, deoarece depinde de mulți factori diferiți, cum ar fi cauza, severitatea, apariția complicațiilor și prezența altor boli posibile. Mortalitatea la pacienții cu ciroză alcoolică este semnificativ mai mare decât la pacienții cu alte forme de ciroză.