Cistita Când să consultați jurnalul medical urolog
Infecția tractului urinar necomplicat poate fi observată inițial în domeniul medicului de familie. Experții explică când să se gândească la clarificări suplimentare de către urolog și ce noi descoperiri au fost încorporate în terapie.
Interviu cu prof. Martin Kriegmair, Dr. med. Magdalena Witczak și Dr. med. Gloria Brüwer de la clinica urologică din München-Planegg
Ce factori favorizează dezvoltarea cistitei?Dr. med. Gloria Bruwer: Este mai probabil ca femeile să aibă infecții ale vezicii urinare datorită unei uretre mai scurte decât bărbații și situată lângă rezervorul agentului patogen, intestinul. Acest lucru permite bacteriilor să intre cu ușurință în vezica urinară. Există schimbări anatomice și funcționale care pot promova acest lucru. Cauzele anatomice sunt adesea congenitale, de exemplu prin constricții în tractul urinar inferior sau o expansiune nefirească a vezicii urinare. Golirea incompletă a vezicii urinare duce la urină reziduală, care încurajează bacteriile să se înmulțească.
Ce poate face medicul de familie?Dr. med. Gloria Bruwer: Dacă femeia are simptomele tipice, adică durerea la urinare și dorința frecventă și bruscă de a urina, aceasta este aproape sigur o infecție a tractului urinar necomplicat. În primul rând, îl puteți trata cu remedii casnice. Un antibiotic ar scurta doar durata simptomelor.
Și care este situația cu bărbații?Prof. Martin Kriegmair: Nu există cistită necomplicată la bărbați. Dacă bărbatul are infecții la nivelul tractului urinar inferior, prostata este de obicei întotdeauna afectată, deci se dezvoltă prostatita. Sau are și o inflamație a uretrei.
Bărbații mai în vârstă au adesea o prostată mărită. Apoi, trebuie să vă adresați imediat medicului urolog dacă aveți plângeri. La bărbați, este aproape întotdeauna o infecție urinară complicată.
Când este recomandabil să consultați un urolog pentru femei?Prof. Martin Kriegmair: La femeile care au frecvent infecții ale tractului urinar. Deoarece există multe motive pentru care aceste infecții cronice și recurente continuă să revină. În acest caz, este necesar să se examineze mai atent pacientul; trebuie exclus dacă există anomalii congenitale sau dobândite. Adesea există o depresie sau un prolaps al vezicii urinare, care poate împiedica golirea vezicii urinare sau poate duce la incontinență. Există, de asemenea, motive neurologice pentru care o vezică nu poate fi golită complet și urina reziduală se acumulează în continuare. Îngustarea tractului urinar sau anomaliile congenitale anatomice pot determina, de asemenea, apăsarea urinei în rinichi în timpul urinării. Specialistul trebuie să clarifice toate aceste cauze. O infecție a tractului urinar este apoi considerată complicată. Pacienții trebuie să consulte un urolog cel târziu atunci când apar infecții febrile.
Există noi descoperiri care ar trebui luate în considerare în procedura terapeutică de astăzi?Prof. Martin Kriegmair: Noutatea este constatarea că pacienții cu inflamație și descendență urinară cronică urinară sunt mai susceptibili de a fi tratați chirurgical. În trecut, aceste cazuri erau tratate în cea mai mare parte cu medicamente. Reconstrucția chirurgicală crește probabilitatea ca aceste infecții să se vindece.
Dr. med. Magdalena Witczak: Din păcate, medicul de familie nu poate vedea acest lucru și de multe ori nici nu se crede că pacientul poate avea o schimbare anatomică.
Prof. Martin Kriegmair: Ginecologul trebuie apoi să decidă, mai ales în cazul femeilor în vârstă, dacă este necesară înlocuirea hormonală - fie ea locală sau sistemică. Aceasta aparține tratamentului medical de specialitate.
La ce vârstă există riscul de scădere a vezicii urinare?Dr. med. Magdalena Witczak: Femeile pot avea o cădere a vezicii urinare după naștere, adică de la mijlocul anilor douăzeci. Pe de o parte, genetica joacă un rol, adică calitatea țesutului conjunctiv, pe de altă parte, tulpina de pe podeaua pelviană, chiar și în timpul sarcinii și, în al treilea rând, munca fizică grea. Obezitatea este, de asemenea, un factor important.
Ce simptome se exprimă scăderea vezicii urinare?Dr. med. Magdalena Witczak: O senzație de corp străin în vagin este tipică unei depresii. Simptomele cresc pe măsură ce ziua progresează. Când urinați, jetul poate fi întrerupt sau poate fi necesar să stoarceți. Aceste simptome indică faptul că există o îndoială între uretra și vezică. Durerea pelviană este un simptom obișnuit, la fel ca și problemele legate de mișcarea intestinului, durerile abdominale inferioare, durerile de spate și relațiile sexuale dureroase sunt, de asemenea, adesea legate de o vezică în cădere.
Puteți remedia acest lucru doar printr-o operație?Dr. med. Magdalena Witczak: Puteți contracara acest lucru foarte bine cu un antrenament bun al podelei pelvine. Am câțiva pacienți care nu au mai fost supuși unei operații datorită unei fizioterapii bune.
Există, de asemenea, multe proceduri chirurgicale vaginale moderne și mai puțin stresante. Când podeaua pelviană este reconstruită, multe simptome sunt eliminate sau îmbunătățite. Nu numai că infecția tractului urinar este vindecată, ci și durerile pelvine sau de spate. Până de curând, incontinența urgentă era tratată numai cu medicamente. Între timp, acest lucru poate fi tratat și chirurgical în anumite situații. Pacientul este apoi operat cu succes o singură dată și nu mai trebuie să ia niciun medicament.
O astfel de operație trebuie repetată după câțiva ani?Dr. med. Magdalena Witczak: Nu neaparat. Dar se poate ca și alte structuri care nu au fost reconstruite să devină și ele mai slabe. Un coleg a spus-o odată: podeaua pelviană este ca o orchestră: dacă reparați o supapă pe clarinet, nu înseamnă că cornul nu va sparge nimic. Și cel mai important lucru este dirijorul, capul. Multe femei sunt foarte stresate. Totul contează. Acesta este motivul pentru care anamneza este atât de importantă pentru noi, deoarece vrem să obținem toate informațiile de la pacient. Psihicul joacă un rol major.
Cât de exact joacă un rol psihicul aici?Prof. Martin Kriegmair: Femeia plânge cu vezica urinară. Dacă femeia este mai bună din punct de vedere psihic, vezica este și mai bună. Problema vezicii urinare slăbește și psihicul. Este un cerc vicios. Este important să străpungem.