Ciuperca de tărâțe (Pityriasis versicolor)
rezumat
Ciuperca tărâțelor este o boală fungică a pielii care afectează doar stratul superior al pielii. Este declanșat de ciuperca de drojdie Malassezia furfur, o componentă normală a florei pielii. Sub influența căldurii și umezelii, ciuperca se poate transforma într-o formă de creștere parazită și poate provoca o erupție solzoasă. Terapia se efectuează de obicei cu șampoane antifungice sau creme.
Dintr-o privire:
+ Apare în special la adulții tineri, mai frecvent în regiunile tropicale
+ Simptome mici spre mari convergente, parțial roșiatice, parțial deschise până la maro mediu (de culoare albă pe pielea bronzată) cu pete foarte fine, în formă de tărâțe, în special pe cap, gât și spate
+ Factori care influențează climat umed și cald, activitate sportivă, transpirație, utilizarea produselor de îngrijire uleioase
+ Risc de contagiune nici unul
+ recidive frecvente
conţinut
introducere
Ciuperca de tărâțe (Pityriasis versicolor) este o boală fungică (dermatomicoză) a epidermei, care este cauzată de drojdia Malassezia (M.) furfur. Denumirea bolii se referă la denumirea originală a speciei agentului patogen, Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare. În latitudini temperate, cum ar fi Germania, aproximativ 1-4% din populație suferă de ciuperci de tărâțe (cunoscute și sub denumirea de lichen de tărâțe), prin care sunt afectați în special adulții tineri. În regiunile tropicale, unde creșterea fungică este favorizată de un climat cald și umed, până la fiecare a doua persoană este afectată, inclusiv mulți copii. Creșterea excesivă a drojdiei provoacă o erupție non-contagioasă, care este în cea mai mare parte asimptomatică. Cu toate acestea, uneori există o ușoară mâncărime. În funcție de regiunea afectată a pielii, terapia se efectuează cu șampoane sau creme de păr care conțin substanțe active îndreptate împotriva ciupercilor (antimicotice). Cu toate acestea, riscul ca lichenul să reapară după un timp este foarte mare. Dacă acesta este cazul sau dacă zona cutanată bolnavă este foarte pronunțată, poate fi luată în considerare terapia internă cu comprimate antimicotice.
Cauze și declanșatoare
Simptomele și evoluția bolii
Ciupercile Malassezia provoacă o erupție care poate căpăta diferite culori, care este exprimată în termenul „versicolor” (multicolor). Petele puternic delimitate de pe erupție sunt de obicei mici, dar pot crește în dimensiune și se pot uni între ele pe măsură ce boala progresează. Pe pielea deschisă sunt de obicei de culoare maro deschis până la maro roșiatic (Pityriasis versicolor rubra). Cu toate acestea, pe pielea bronzată petele sunt de obicei ușoare până la albicioase (pitiriazis versicolor alba). Hipopigmentarea zonelor afectate este cauzată de toxinele care sunt eliberate de ciupercă. Acestea inhibă producția de melanină pigmentară a pielii în celulele formatoare de melanină ale pielii, ceea ce duce la o iluminare a zonelor bolnave. Schimbarea pigmentării poate persista câteva luni după un tratament cu succes al ciupercii de tărâțe și se vindecă numai când pielea este bronzată din nou.
Un alt simptom este descuamarea fină, în care fulgii de piele în formă de tărâțe se dezlipesc. La asta se referă termenul german pentru boala „lichen de ciuperci de tărâțe”. Datorită modelului de creștere a ciupercii, petele tind să apară pe regiunile pielii cu producție ridicată de sebum. Mai presus de toate, aceasta include gâtul, pieptul și spatele.
De obicei, erupția este asimptomatică, dar poate apărea uneori mâncărime ușoară.
Ciupercile Malassezia pot juca, de asemenea, un rol în bolile de piele cu producție crescută de sebum sau transpirație, cum ar fi eczeme seboreice și hiperhidroză sau, în cazuri rare, pot provoca inflamația foliculilor de păr (Malassezia folliculitis).
Diagnostic și diagnostic diferențial
O ciupercă de tărâțe este de obicei diagnosticată clinic pe baza modificărilor caracteristice ale pielii. O atenție deosebită este acordată schimbării pigmentării și tipului de scalare. Uneori acest lucru este dificil de detectat, dar întinzând zona pielii în cauză sau zgâriind-o ușor, solzii devin de obicei vizibili. În caz de îndoială, o examinare microscopică a pielii este utilă pentru identificarea celulelor fungice. Cu toate acestea, această dovadă funcționează numai atâta timp cât terapia nu a început încă, deoarece administrarea unui antimicotic ucide celulele fungice foarte repede și apoi nu mai poate fi detectată microscopic. Cântarele pot fi obținute pentru examinare microscopică, de exemplu, prin aderarea la o bucată de film TESA. Dacă este prezent pitiriazis versicolor, hifele fungice (miceliul) și sporii unicelulari pot fi de obicei detectați la microscop. Medicii vorbesc despre un „model de spaghete și chifteluțe” în care hifele sunt spaghetele, iar sporii sunt chiftelele. Pentru a face celulele fungice mai vizibile, se poate efectua colorarea cu hidroxid de potasiu sau diferiți coloranți înainte de a utiliza microscopul.
Ciuperca tărâțelor poate fi diferențiată clinic de alte boli de piele care se caracterizează prin pigmentare modificată pe baza tipului de erupție cutanată.
Masa: Diagnostic diferențial de pitiriazis versicolor și caracteristici de demarcare
| Pitiriazis rosea (lichen de trandafiri) | apariție acută; scalare clară accentuată pe margini; reacție inflamatorie mai puternică a pielii |
| Vitiligo (boala petei albe) | Concentrați-vă foarte clar delimitat de pielea sănătoasă; fără descuamare în turmele albe |
| Lentigine | fără scalare; Apare în zone ale pielii expuse la lumina soarelui, în special fata |
| hiper- și post-inflamatorii Hipopigmentare | lipsa de descuamare; Aceasta a fost precedată de o reacție inflamatorie a pielii |
În ciuda similarității numelui, lichenul de trandafir (pitiriazis rosea, cunoscut și sub numele de trandafir solzos) nu este o boală fungică, ci o reacție a pielii după o infecție cu virus. Nu există niciun risc de infecție. Boala apare acut. În lichenul de trandafir, se formează adesea mai întâi o pată roșiatică mai mare (pata primară), din care se dezvoltă pete roșiatice, solzoase, de formă ovală. Acestea prezintă o înroșire accentuată și scalare centrală. Boala petei albe (vitiligo), care poate semăna cu aspectul pitiriazisului versicolor, nu este de asemenea declanșată de ciupercile pielii. Mai degrabă, este o boală autoimună în care distrugerea celulelor producătoare de melanină formează pete albe mari, care nu se întind și apar în principal pe încheieturi și glezne, față și zona genitală. Nici lentilele (pete hepatice) nu se descuamă, dar sunt de culoare închisă și tind să se formeze pe zonele pielii care sunt puternic expuse la soare.
O altă cauză a hiper- sau hipopigmentării, adică formarea crescută sau slăbită a pigmentului, poate fi o reacție inflamatorie anterioară. În acest caz, schimbarea pigmentului se dezvoltă în zona care anterior a fost afectată de erupția inflamatorie. Scalarea nu ar trebui să apară cu această așa-numită hiper-/hipopigmentare postinflamatorie.
Terapie și tratament
Tratamentul ciupercii tărâțelor se face în principal cu agenți antifungici aplicați extern (topici). Acestea inhibă sau ucid ciupercile, mai ales prin interferarea cu metabolismul lor. Terapia antifungică sistemică cu tablete este, de asemenea, posibilă dacă pielea este afectată pe o suprafață mare sau dacă boala apare frecvent.
După un tratament de succes, poate dura câteva luni până când pielea restabilește pigmentarea normală în zonele afectate. Probabilitatea ca pitiriazisul versicolor să reapară este, de asemenea, foarte mare. În primul an după terminarea terapiei, rata recidivelor este de până la 60%, în al doilea an este de 80%. Dacă lichenul fungic din tărâțe reapare, utilizarea profilactică a unui antimicotic este uneori utilă.
Ciuperca Bran - Terapii topice
Mijloacele de alegere pentru tratamentul ciupercilor de tărâțe sunt terapia topică cu creme în zona zonelor afectate ale pielii în timp ce tratează scalpul cu șampoane pentru păr. Ingredientele active de primă alegere sunt ketoconazolul și ciclopirox olamina. Ketoconazolul previne producerea de ergosterol, componenta principală a membranei celulare a ciupercilor precum Malassezia furfur. Alternative sunt imidazolii clotrimazol, econazol, miconazol și bifonazol. O altă substanță activă local este ciclopirox olamina, care previne absorbția substanțelor în celula fungică și leagă ionii metalici esențiali pentru ciupercă.
În șampoanele pentru păr se folosesc și substanțe care nu sunt în primul rând antifungice. Acestea includ piritionul de zinc, disulfura de seleniu sau acidul salicilic, acesta din urmă în combinație cu sulf. Primele două substanțe menționate au un efect anti-seboreic, adică reduc producția de sebum. Acest lucru privește drojdia de nutriția de care are nevoie pentru a crește. Disulfura de seleniu este, de asemenea, conținută în geluri speciale de spălare, iar acidul salicilic poate fi utilizat ca alcool pentru piele. Un avantaj al acestor metode de tratament este prețul lor relativ scăzut.
Produse de pe Amazon.de
Tratamentul topic trebuie efectuat timp de una până la patru săptămâni. Șampoanele care conțin ketoconazol, disulfură de seleniu sau zinc pirition trebuie utilizate zilnic și lăsate să acționeze 5-10 minute înainte de a fi spălate. Alternativ, tratamentul cu un șampon care conține imidazol poate fi efectuat în trei seri consecutive, prin care spuma ar trebui să acționeze peste noapte. Cremele cu ingrediente active imidazol se aplică o dată sau de două ori pe zi. De regulă, terapia topică este foarte bine tolerată; numai în cazuri rare apare iritarea pielii sau dezvoltarea unei alergii la contact. Acest lucru este descris mai ales pentru disulfură de seleniu, care are și un miros puternic inerent care poate fi perceput ca neplăcut atunci când este utilizat.
Acidul lactic, adapalenul retinoid și gelul anti-inflamator 1% diclofenac nu sunt măsuri terapeutice stabilite. Un amestec de propilen glicol și apă, pe de altă parte, are un efect bun și se aplică pe pielea bolnavă de două ori pe zi timp de două săptămâni.
Ciuperca de tărâțe - Terapii sistemice
Pentru terapia sistemică a pitiriazisului versicolor, se recomandă administrarea orală de fluconazol la o doză de 50 mg zilnic timp de 14 zile sau 300 mg pe săptămână timp de două săptămâni. Pentru itraconazol, doza recomandată este de 200 mg zilnic timp de 5-7 zile. Pramiconazolul triazol nu a fost încă aprobat în Germania, într-un studiu, a fost eficient împotriva pitiriazisului versicolor la o doză de 200 mg/zi timp de doar două zile. În general, administrarea de doze repetate de imidazoli pare a fi superioară unei doze unice. Efectele secundare ale administrării sistemice de itraconazol includ a raportat amețeli, greață și indigestie. Cu fluconazol, la aceste efecte secundare s-au adăugat cefalee, oboseală și diaree.
Pentru cazurile recurente de ciuperci de tărâțe, se poate efectua fie profilaxie topică (aplicare topică o dată pe săptămână), fie profilaxie sistemică (itraconazol; 400 mg zi 1 și 2 în fiecare lună sau flucomazol 300 mg zi 1 în fiecare lună).
Masa: Terapii pentru tratamentul pitiriazisului versicolor
| Terapii topice | |
| Cremă cu ciclopirox olamină (de exemplu, cremă Selergo®) sau ingrediente active imidazol precum ketoconazol (cremă Nizoral®, cremă Ketokonazol®); preparatele se aplică dimineața și seara | Șampon cu acid salicilic |
| Șampoane cu ciclopirox olamină (de exemplu, șampon anti-mătreață Ciclosan®), ketoconazol (șampon Ketozolin® 2%), disulfură de seleniu sau piritionă de zinc Lăsați-l să intre în vigoare o dată pe zi timp de 5-10 minute | |
| Terapii sistemice | |
| Itraconazol 200 mg/zi timp de 5-7 zile | Fluconazol 300 mg/săptămână timp de două săptămâni |
| profilaxie | |
| Șamponează 5-10 min, de 1-2 ori pe săptămână | Itrakonazol (400 mg zi 1 și 2 în fiecare lună sau fluconazol 300 mg o dată pe lună |
Prevenirea și prevenirea
Pentru a preveni izbucnirea unei ciuperci de tărâțe, trebuie conținută creșterea Malassezia furfur. Pentru a face acest lucru, un mediu cald și umed pe piele ar trebui să fie prevenit prin uscarea temeinică a regiunilor pielii cu risc după activitate fizică cu transpirație crescută, dar și după spălare. Dacă este necesar, persoanele cu risc pot folosi un șampon pentru păr cu ciclopirox olamină sau ketoconazol de la farmacie. După tratarea cu succes a ciupercilor de tărâțe, poate fi recomandabil să continuați utilizarea topică profilactică o dată pe săptămână pentru a preveni recidiva.
Recomandări de terapie de la experții derma.plus
Terapia inițială poate fi efectuată cu ușurință cu preparate fără prescripție farmaceutică. Următoarea procedură este optimă pentru modificările pielii de pe spate:
Spălați părul cu șampon anti-mătreață Ciclosan® în prima, a doua și a treia zi, apoi de două ori pe săptămână. Aplicați șamponul pe tot corpul până la coapse timp de 3 minute și lăsați timp de 3 până la 5 minute. Seara, aplicați Selergo®Cream pe toate focarele vizibile de pe corp peste noapte timp de 4 săptămâni.